原发性头痛课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,原发性头痛,神经科 黎祥喷,2016/04/13,头痛的定义和病理生理机制,通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部位的疼痛,由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起,国际头痛学会（,IHS,）的头痛分类,Classification and Diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuralgias and facial pain,1988,年推出，,96,页，,13,类，,165,条。,结构参照,DSM-,（,the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Third Edition,）,IHS,第一版分类与诊断标准被广泛接受。,1993,年的,WHO ICD,10,和,1997,年,WHO ICD-10NA,采用了,IHS,分类的主要原则。,建立了一套统一的命名和诊断体系，极大地推动了头痛领域科研和治疗的进展。,The International Classification of Headache Dsiorders 2,nd,Edition(ICHD-2),1999,年开始修订，,2004,年正式发布,共,151,页，,14,章，原发性头痛,45,条,，继发性头痛,120,条,，颅神经痛和中枢性颜面痛及其他头痛,29,条（共,194,条）,The International Classification of Headache Disorders,3rd edition(beta version),2010,年开始修订，,2013,年中正式颁布,为配合,ICD-11,，先推出,版，预计,2,、,3,年后出正式版。,IHS,建议立即使用现版,。,共,180,页,2013,年国际头痛分类,ICHD-3,（,版）,头痛的常见类型,A.,原发性头痛,偏头痛,紧张性头痛,丛集性头痛,B.,继发性头痛,脑肿瘤,脑中风,脑膜炎,90%,10%,继发性头痛,:,多种颅内病变所引起的头痛,原发性头痛,:,不是由其他疾病引起的头痛,90%!,ICHD-3,部分诊断分类原则,原发性头痛,or,继发性头痛,头痛新发，如其首次发作与某可能引起头痛的疾病在时间点上存在密切关系，或者符合由该疾病引起的其他因果性标准，则该头痛可诊为缘于该疾病的继发性头痛。,新发头痛的表现符合某一原发性头痛的特点时也遵循本原则,原有的原发性头痛转为慢性，如在时间点上与某可引起此种情形的疾病存在密切关系，则同时给予两个诊断：原有的原发性头痛诊断以及继发性头痛诊断,原有的原发性头痛显著恶化（通常指频率或程度增加,2,倍以上），如在时间点上与某可引起此种情形的疾病存在密切关系，如有足够证据表明该疾病可引起头痛，则同时给予原有的偏头痛诊断和继发性头痛诊断。,继发性头痛的诊断,不再需要“该疾病治愈或缓解后头痛缓解”这一条,，这样可使诊断尽早确立。,有预警意义的头痛,急性、亚急性和进行性头痛,成人,(40 y),新发头痛,头痛性质改变,:,程度、频率、对治疗的反应差,伴发意识改变、抽搐、发热或无力,夜间出现的头痛,随体位改变出现的头痛,神经系统体检有异常的头痛,有生命危险的急性头痛病因,颅内出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,硬膜下出血,脑膜炎,高血压性脑病,原发性头痛,定义：,指,功能性,头痛，病史和检查不支持或是存在其他情况，排除可能引发头痛的相关器质性疾病，约占头痛的,90%,。,一、偏头痛,定义,:,发作性神经,-,血管功能障碍导致反复发生的单侧或双侧头痛,头,痛,程,度,前驱期,（头痛前,1-2,天）,Prodrome,先兆期,（发作前,5-60,分钟）,Aura,恢复期,（数小时到数天）,Postdrome,头痛期,（,4-72,小时）,Headache,头痛发作,时 间,0,分,发作过程,10,分,偏头痛的临床表现,（一）,先兆期,视觉先兆,感觉先兆,言语先兆,前驱期,怕吵,情绪不稳定,困倦,偏头痛的临床表现,（二）,头痛期,额颞部搏动性头痛；,常伴有恶心、呕吐，畏光或者畏声等；,活动加重头痛；,畏声,畏光,搏动性头痛,轻声说话,恶心、呕吐,头痛发作,偏头痛的临床表现,（三）,恢复期,后续症状，如：怠倦、情绪低落等。,偏头痛的临床表现,（四）,无先兆偏头痛的诊断标准,A,符合,B-D,项特征的至少,5,次发作,B,头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续,4,72,小时,C,至少有下列,2,项中的头痛特征：,（,1,）单侧性，,（,2,）搏动性，,（,3,）中或重度疼痛，,（,4,）日常活动会加重或头痛时避免此类活动,D,头痛过程中至少伴随下列一项：,（,1,）恶心和（或）呕吐，,（,2,）畏光或畏声,E,不能归因于其他疾病,伴典型先兆偏头痛的诊断标准,A,符合,B-D,项特征的至少,2,次发作,B,先兆至少有下列的,1,种表现没有运动无力症状,（,1,）完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（,2,）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木），（,3,）完全可逆的言语功能障碍,C,至少满足下列的,2,项：,（,1,）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（,2,）至少,1,个先兆症状逐渐发展的过程,5min,，和（或）不同先兆症状接连发生，过程,5min,，（,3,）每个症状持续,5,60min,D,在先兆症状同时或在先兆发生后,60min,内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准,B-D,项,E,不能归因于其他疾病,是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛,是,最常见的慢性头痛,二、紧张性（型）头痛,双侧轻到中度头痛,压迫性或紧箍样,日常活动不加重头痛,无恶心和呕吐,临床表现,紧张型头痛的诊断,头痛多于,30,岁前后发生,多位于,两额及枕、颈部,，呈,持续性,钝痛,轻度或中度，,不因体力活动而加重。头顶重压发紧或头部带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬,无搏动性，无畏光或畏声,部分病人和偏头痛并存,排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛,三、丛集性头痛,多见于中年男性,周期性丛集性发作,部位固定于一侧眼眶及其周围,刻核样发作，剧烈,重度,单侧，眼眶周围,植物神经症状明显,结膜充血,流泪,鼻充血,上睑下垂,临床症状,丛集性头痛的诊断,中青年男性,发作性单侧,眶周、眶上和,(,或,),颞部,严重或极度严重,的疼痛,伴有,同侧,结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等,自主神经症状,发作时坐立不安、易激惹,反复,密集,发作,神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作出丛集性头痛的诊断。,原发性头痛的鉴别诊断,发作频度,月,周,年,鉴别诊断,（一）,偏侧：,偏头痛,全颅：,紧张性头痛,眼眶周围：,丛集性头痛、偏头痛,头痛部位,鉴别诊断,（二）,偏头痛,：,4-72,小时,紧张性头痛,：,数分钟,-,数月,丛集性头痛,：,15,分钟,3,小时,头痛持续时间,鉴别诊断,（四）,偏头痛,：休息，不能工作,紧张性头痛,：可以工作,丛集性头痛,：,暴躁，四处走动,头痛行为改变,鉴别诊断,（五）,先兆症状,偏头痛,：,20%,存在,紧张性头痛,：无,丛集性头痛,：罕见,头痛特殊情况,鉴别诊断,（六）,周期性,偏头痛,：无,紧张性头痛,：无,丛集性头痛,：,有,鉴别诊断,原发性头痛的治疗,一、偏头痛的治疗,避免诱因,头痛,发作时,的治疗,预防性,治疗,偏头痛发作期的治疗,轻,-,中度头痛,镇痛药及非甾体类抗炎药,阿片类药物,重度头痛,麦角类制剂,曲坦类药物,治疗偏头痛发作的药物使用注意事项,非甾体类抗炎药,:,注意有无消化性溃疡史,阿片类药物,:,成瘾性,麦角类和曲坦类药物：,收缩血管,(,严重高血压、心脏病、周围血管病、孕妇禁用）,药物性头痛,偏头痛何时需要预防性治疗,频繁发作,急性期治疗无效或无法进行急性期治疗,可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性偏头痛,偏头痛预防性治疗的药物选择,肾上腺素受体阻滞剂,：普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等,抗抑郁药,：阿米替林、氟西汀等,钙离子拮抗剂,：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米等,抗癫痫药,：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等,5-HT,受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等,其他：肉毒毒素,A,局部注射、辅酶,Q10,、大剂量维生素,B2,等,预防性治疗偏头痛的注意事项,偏头痛的诊断必须正确,从小剂量开始,至少连续服用,3,个月,，才能判断其预防之效果,继续服用预防药物,912,个月后，应暂停药,观察发作情况,必须,首选一线,有效的预防偏头痛药物，,普萘洛尔、丙戊酸钠、西比灵、阿米替林,为一线首选药物,不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预防药物,，避免产生药物依赖性头痛,二、紧张型头痛的治疗,药物治疗,非药物治疗,+,紧张型头痛的药物治疗,非类固醇性抗炎类药物,(NSAID),肌松弛剂,抗抑郁剂,镇静剂,多口服方式给药，并且,短期应用,紧张型头痛的非药物治疗,物理疗法可使紧张型头痛得到改善。,Hammill,等的治疗方案包括,4,部分,：,训练坐位，站立，睡眠及工作时颈部和,头部的正确姿势,在家中练习改善头部位置和,俯卧位练习加强颈后部肌肉的动作,，并在颈后部放置冰袋,在背和肩部进行中至深部瑞典式,按摩,2,分钟,被动伸展,斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌,5,分钟。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉,三、丛集性头痛的治疗,急性期治疗,吸纯氧：,7-10L/min,，,10-20min,麦角类制剂,曲坦类药物,预防性治疗,维拉帕米,糖皮质激素,锂制剂,丙戊酸,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,学习总结,结束语,当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,