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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿黄疸,授课人,：纪文,病例,患儿系G1P1，孕足月平产娩出，Agpar评分810分，否认出生后窒息抢救史，出生后配方奶喂养，昨日发现皮肤黄染，产科测黄疸16mg/dl，经我院会诊，拟“新生儿黄疸”收住入院，病程中，患儿偶有喷嚏，无流涕、咳嗽，神清，精神一般，吃奶可，大便黄，67次/天，小便无异常，其母血型A型。,新生儿黄疸包括新生儿血胆红素增高的一系列疾病。以巩膜、皮肤黄染为特征。,临床表现,分类,生理性,黄疸,病理性,黄疸,足月,儿血清胆红素2052umolL,早产儿,血直接胆红素2565umolL,实验室检查,溶血性黄疸,阻塞性黄疸,肝细胞性黄疸,（发病机制）,病因病理,生理性,黄疸属于正常生理现象，是由于新生儿胆红素的代谢特点所致。,病理性,黄疸则属于异常，一般与以下因素有关：,细菌感染和新生儿败血症以及病毒感染,新生儿溶血病,先天性胆道闭锁和胆总管囊肿,母乳性黄疸,其他因素,红细胞破坏太多太快,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,阻塞性黄疸,胆管阻塞，胆红素不能正常排泄到小肠淤积在肝细胞或胆道里,肝细胞摄取、结合或排泄胆红素发生障碍,胆红素升高的原因：,治疗方法,本病的治疗方法主要有：,换血疗法,以及,光照疗法,换血疗法：,生后12小时内胆红素每小时上升12mol/L，总胆红素342mol/L者，需采用换血输血,光照疗法,：,通过荧光照射治疗新生儿血清高胆红素症状的辅助疗法，主要作用是使未结合胆红素转变成水溶性异构体，易于从胆汁和尿液里排出体外,护理措施,密切观察病情,按需调整喂养方式，保证奶量摄入,针对病因护理，预防核黄疸的发生,实施光照或换血疗法的，做好相应的护理,遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂,合理安排补液计划,健康教育,预防与保养,妊娠期间忌饮酒，少食辛辣，不滥用药物。,婴儿出生后，密切观察黄疽出现和消退的时间、颜色及吃奶、大便、精神等全身情况。,谢谢大家,B,生理,性黄疽:,生后23天出现，46天达到高峰，710天消退。,病理,性黄疽:,生后24小时内即可出现，23周后仍不消退甚至继续加深，或消退后复又出现，或于生后1周至数周后才出现。,约60%足月儿和80%以上的早产儿在出生后3-5天可出现黄疸，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无期他临床症状。,换血疗法,换出血中胆红素，降低血清中胆红素含量，防止胆红素脑病,血源准备：,供血者须先作G6P D缺乏的过筛试验，必须没有G6PD缺乏方可供血，以免输血后加重和。避免亲属供血。黄疸不严重者不需输血。,患儿准备,换血前4小时禁食或抽空胃内容物，静脉输液；术前半小时肌注苯巴比妥；置患儿于辐射式保温台仰卧，贴上尿袋，固定,药物准备,用品准备,环境准备,手术室或消毒处理环境中进行，室温2628,操作步骤,按常规消毒腹部皮肤，铺治疗巾，将硅胶管插入脐静脉，接上三通管，抽血测定胆红素及进行生化检查，测量静脉压后开始换血,开始换血时，以每次10ml等量进行交换，如患儿心功能良好，逐渐增加到每次20ml，速度控制在每分钟24ml/kg，匀速进行，对低体重儿、病情危重者，速度放慢,每换血10ml，测静脉压1次，一般保持静脉压在0.588,0.785Pa,换血 完毕后拔出脐静脉导管，结扎缝合后消毒，用纱布压迫固定,注意事项,严格执行无菌操作，避免感染,插管动作轻柔，避免造成静脉壁及内脏损伤,抽血、注血速度均匀，严防注入空气，换血过程中要注意防止凝血,换血过程中要注意患儿保暖，密切观察官儿情况,换血过程前、中、后均需要取血样标本，测定血胆红素，以判断换血效果及病情变化,换血后护理,密切观察病情，注意伤口有无出血,保持伤口局部清洁，大小便后及时更换尿布，伤口拆线前不得沐浴,换血后禁食6小时，开始试喂糖水，若吸吮无呕吐，方可进行正常喂养,光照治疗法,光疗箱,：一般采用波长425475nm的蓝光最有效，单面160W，双面320W为宜，双面优于单面。,灯管与患儿的距离,3350cm,物品准备,遮光眼罩：,用不透明的纸或光制成。,光疗前要预热光疗箱,患儿准备,患儿进箱前要清洁皮肤，禁忌在皮肤上涂粉和油类。,双眼佩戴遮光眼罩。,用长布条遮盖会阴、肛门部。,操作步骤,光疗前准备,清洁温箱，预热，调整湿度55%65%,入箱,光疗,使婴儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛受光,监测体温及温箱变化,每小时监测体温，保持体温在3637，根据体温调节温箱温度,注意事项,保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管,光疗箱的维护与保养,保证水分及营养供给,按医嘱给药，按需喂奶，保证水分一营养供给，记录出入量,严密观察病情,监测血清胆红素，以判断疗效；观察患儿精神反应及生命体征；注意吸吮能力及哭声变化,内容总结,新生儿黄疸。新生儿黄疸包括新生儿血胆红素增高的一系列疾病。本病的治疗方法主要有：换血疗法以及光照疗法。通过荧光照射治疗新生儿血清高胆红素症状的辅助疗法，主要作用是使未结合胆红素转变成水溶性异构体，易于从胆汁和尿液里排出体外。实施光照或换血疗法的，做好相应的护理。妊娠期间忌饮酒，少食辛辣，不滥用药物。婴儿出生后，密切观察黄疽出现和消退的时间、颜色及吃奶、大便、精神等全身情况。生理性黄疽:生后23天出现，46天达到高峰，710天消退。约60%足月儿和80%以上的早产儿在出生后3-5天可出现黄疸，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无期他临床症状。供血者须先作G6P D缺乏的过筛试验，必须没有G6PD缺乏方可供血，以免输血后加重和。置患儿于辐射式保温台仰卧，贴上尿袋，固定。每换血10ml，测静脉压1次，一般保持静脉压在0.588。换血 完毕后拔出脐静脉导管，结扎缝合后消毒，用纱布压迫固定,
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