资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,呼吸系统,（,The respiratory system),I,、,正常结构,呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成,概述,支气管树结构示意图,支气管,叶支气管,（左,2,右,3,）,段支气管,（左右各,10,）,终末细支气管,（,0.5mm,）,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺 泡,小支气管,细支气管,（,1mm,）,肺小叶,肺腺泡,Normal Lung,II,、防御机制,纤毛排送系统,肺泡巨噬细胞,分泌型抗体,常见呼吸系统疾病可归纳为,1,、慢性阻塞性肺病,(chronic obstructive pumonary disease),2,、感染性疾病,(inflammatory disease),3,、限制性肺病,(restrictive lung disease),4,、肿瘤,(tumor),一组慢性气道阻塞性疾病的统称，主要以引起呼气性呼吸困难为特征。,第一节 慢性阻塞性肺病,(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),COPD,包括四种类型：,慢性支气管炎（,Chronic Bronchitis,）,肺气肿,（,Emphysema,）,支气管哮喘,（,Bronchial asthma,）,支气管扩张,（,Bronchiectasis,）,一、慢性支气管炎,（,chronic bronchitis),气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性,炎,症。,临床上以反复发作的,咳,嗽、咳,痰,和,/,或伴有,喘,息症状为特征，且症状每年持续不少于,3,个月，连续,2,年以上,中老年,男性,北方,南方,寒冷季节,（一）病因和发病机制 （,Pathogenesis,）,感染， 吸烟， 大气污染和气候变化，过敏因素,（二）病理变化,肉眼观察,:,常起始于较大的支气管，累及较小的支气管和细支气管,.,病变不明显，或表现为黏膜粗糙、充血、水肿，管壁增厚和管腔内黏液、脓性分泌物,Bronchitis,病理变化,镜下检查,：,1.,支气管黏膜被覆上皮变性、坏死、脱落，纤毛粘连、变短、脱失，上皮再生修复时杯状细胞增多，常见鳞状化生,2.,粘膜下腺体增生肥大及黏液腺化生,3.,支气管壁充血水肿，慢性炎症细胞浸润,平滑肌损伤，软骨萎缩及骨化,病理变化,横向发展：,细支气管 细支气管壁周围组织 肺泡,Chronic Bronchitis,黏液腺增生,鳞状上皮化生,Squemous cell metaplasia,腺体萎缩（慢性萎缩性支气管炎）,临床病理联系,咳嗽,支气管黏膜炎症刺激（分泌物增多，黏液潴留）；,咳痰,粘膜下腺体增生肥大并黏液腺化生，杯状细胞增多及分泌亢进；,气喘,支气管平滑肌痉挛及黏液、渗出物阻塞。,后期可出现干咳，少痰或无痰；,病变反复迁延，可并发肺气肿、支气管扩张、肺心病、肺内感染,慢支的特点：,咳、痰、喘、炎,慢支三部曲：,慢支,肺气肿,肺心病,（,5-10y,）（,10y),二、,肺气肿,（,pulmonary emphysema,）,末梢肺组织,因弹性减弱而,过度充气,，呈永久性,扩张,，并伴有,肺泡间隔破坏,肺容积增大,。,慢支、吸烟、大气污染、遗传和老年性因素等。,支气管阻塞性通气障碍,：分泌物潴留、管壁增厚、支撑组织破坏,（一）病因和发病机制,2,、,a1-,抗胰蛋白酶,（,a1-AT,）遗传性缺乏,肺泡壁弹性受损,(,二）病理改变,肉眼观察,：肺膨大，边缘变钝，表面可见肋骨压痕，肺组织表面柔软而缺乏弹性，切面呈蜂窝状，触摸捻发音增强；,肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多,病理改变,镜下改变：,肺泡明显扩张，间隔变窄断裂，扩张的肺泡融合形成较大的囊腔，肺泡壁的毛细血管受压而数量减少；,肺小动脉内膜增厚，小支气管和细支气管可见慢性炎细胞浸润,Emphysema Normal,类型及其病理变化,分类,1.,肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）,2.,间质性肺气肿,1.,肺泡性肺气肿,(1),腺泡中央型肺气肿,(2),腺泡周围型肺气肿,(3),全腺泡型肺气肿,2.,间质性肺气肿,腺泡中央型,腺泡周围型,全腺泡型（,Panacinar,）,associated with a-1Antitrypsin deficiency,Other types,肺大泡（,Bullae Lung,）：局部肺泡气肿囊腔,直径,2cm,并破坏肺小叶间隔,Bullae,临床病理联系,肺功能降低：胸闷、气促、呼吸困难，肺性脑病,桶状胸,叩诊,:,过清音,X,线,:,肺透光度增强,肺源性心脏病,自发性气胸,三、 支气管哮喘,（,Bronchial asthma,）,三、支气管哮喘,由于过敏反应或其它因素引起支气管弥漫痉挛的疾病。,临床：,呼气性呼吸困难,病因和发病机制,型变态反应,病理变化,肉眼,肺过度膨胀，有弹性，支气管腔,内有粘稠痰液。,Hyperinflated lungs of a patient who died with status asthmaticus.,支气管粘液栓,镜下,粘膜上皮杯状细胞增多，腺体增生；,基底膜增厚；,嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润；,粘液栓，,Charcot-Leyden,晶体,嗜酸性粒细胞浸润、基底膜增厚,平滑肌增厚,Between the bronchial cartilage at the right and the bronchial lumen filled with mucus at the left is a submucosa widened by smooth muscle hypertrophy, edema, and inflammation (mainly eosinophils).,At high magnification, the numerous eosinophils are prominent from their bright red cytoplasmic granules in this case of bronchial asthma,夏科,-,雷登结晶,（,Charcot-Leyden Crystals,）,四、支气管扩张,（,Bronchiectasis,）,以肺内支气管管腔,持久性扩张,伴管壁,纤维性,增厚为特征的慢性呼吸道疾病,化脓性炎症,多发生于肺段以下支气管,（一）病因和发病机制,支气管壁炎性损伤,2.,支气管先天性发育缺陷及遗传因素,3.,机体免疫失调,（二）病理改变,多发生于一个肺段，左肺,右肺，下叶,上叶。,肉眼：,扩张的支气管可呈,圆柱状,(cylindrical),或,囊性,(sacculus),扩张的支气管管腔常有多量粘液脓性渗出物，管壁明显增厚,病理变化,镜下,：,支气管黏膜上皮萎缩或增生，鳞化；,2.,支气管壁平滑肌、弹力纤维及软骨萎缩、变性甚至消失，炎症细胞浸润，肉芽组织形成，管周纤维化；,3.,肺组织纤维化,The mid lower portion of this photomicrograph demonstrates a dilated bronchus in which the mucosa and wall is not clearly seen because of the necrotizing inflammation with destruction.,(,三）临床病理联系,咳嗽、咳脓痰,炎性渗出，黏液分泌，继发感染,痰量与体位改变有关,反复咯血,炎症破坏血管，咳嗽,有时胸痛,炎症刺激胸膜,发绀伴杵状指（趾）,杵状指,（四）并发症,肺炎,肺脓肿,肺坏疽,肺心病,第三节 肺炎,Pneumonia,What is Pneumonia?,肺的急性渗出性炎症,Chest X-ray Showing Pneumonia,This chest X-ray clearly shows an area of lung inflammation indicating pneumonia is present.,Pneumonia Types:,Etiologic Types:,Infective,Viral,Bacterial,Fungal,Tuberculosis,Non Infective,Toxins,chemical,Aspiration,Morphologic types:,Lobar,Broncho (lobular),Interstitial,Duration:,Acute,Chronic,Clinical:,Primary / secondary.,Typical / Atypical,Community a / hospital a,一、细菌性肺炎,(Bacterial pneumonia),细菌性肺炎最为常见，约占肺炎的,80%,主要是由,肺炎双球菌,(,pneumococci),感染引起，病变累及,一个肺段以上,的肺组织，以,肺泡内弥漫性纤维素渗出,为主的急性炎症。,病变起始于,肺泡,，迅速累及肺叶或肺段,Lobar Pneumonia,（一）大叶性肺炎,(,lobar pneumonia,),临 床 特 点,好发于,青壮年,起病急，病程,5-10,天,发热,咳嗽，胸痛,咳痰，痰呈铁锈色,Lobar Pneumonia,2.,病 理 变 化,Four stages,*,充血水肿期,(congestion),红色肝样变期,(red hepatization),灰色肝样变期,(gray hepatization),吸收期,(resolution),Lobar Pneumonia,（,1,）,Stage of congestion,（,1-2d,）,镜下特点,肺泡壁毛细血管扩张充血,渗出,肺泡腔内淡红染浆液性渗出物；少量,N,、,M,、,RBC,、肺泡上皮细胞,大量的肺炎球菌繁殖,Pro,丰富,临床病理联系,毒血症表现，寒战、高热；外周血白细胞增高,大体观察,肺体积增大，肺叶充血水肿，颜色暗红,;,切面,:,有粉红色泡沫状液体溢出,咳嗽、咳粉红色泡沫痰；听诊闻湿罗音；,X,线,:,肺部片状模糊阴影,Lobar Pneumonia,充血水肿期：肺叶充血，变实,Lobar Pneumonia: Congestion,（,2,）,Red hepatization,（,3-4d,）,镜下特点,肺泡壁毛细血管扩张充血,渗出,充满大量,RBC,一定量的纤维素、,N,，少量,M,;,大量纤维素相连成网,.,多量的肺炎球菌,临床病理联系,中毒症状重,大体观察,肺体积增大，颜色暗红,;,切面灰红粗糙,;,肺膜充血,有纤维素披覆,。,咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞,;,肺实变体征、 呼吸困难、紫绀；,X,线,:,肺实变，大片致密阴影,胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音,并发纤维素性胸膜炎,红肝样变期,（,3,）,Gray hepatization,（,5-6d,）,镜下特点,大量纤维素渗出，,RBC,溶解消失,大量中性粒,挤压,基本无肺炎球菌,临床病理联系,痰涂片不易找到细菌,大体观察,肺体积增大，颜色灰白，质实如肝,.,切面干燥粗糙,痰液铁锈色消失，肺实变体征明显，,X,线,:,肺实变,胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音,肺泡壁毛细血管受压、,变窄，呈贫血状,并发纤维素性胸膜炎,Grey hepatization,Dry Pale Firm,大叶性肺炎（灰色肝样变期）,灰肝样变期,（,4,）,Resolution stage,（,1w,）,镜下：,N,崩解,纤维素溶解消散,肺泡壁毛细血管逐渐充盈；大量,M,，肺泡壁结构未破坏,大体：,病变肺部质变软。,切面,:,可挤出脓性液体,肺膜渗出物溶解吸收。,临床病理联系：,实变体征消失,体温下降,X,线,:,散在不均匀阴影，后阴影消失,消散期,结局和并发症,1.,肉质变,*,（,carnification,）,2.,胸膜肥厚、粘连,Pulmonary carnification,纤维素性胸膜炎：,左肺表面黄白色膜状物附着，并使两叶肺组织粘连,Lobar Pneumonia,3.,肺脓肿和脓胸,4.,败血症、脓毒血症,5.,感染性休克,小 叶 肺 炎,Lobular Pneumonia,Bronchopneumonia,概 念,以细支气管为中心，以小叶为单位的化脓性炎症，可累及双肺各叶。又称为支气管肺炎,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,临 床 特 点,年龄,:,小儿，老人及体弱多病者,部位,:,双肺，下叶，小片或融合,病因：条件致病菌，常驻寄生菌，,多为混合感染,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,病理变化,大体：,双肺散在化脓性病灶，双肺各叶，背侧和下叶为多；,病灶以细支气管为中心，病灶可融合；融合性支气管肺炎,;,病灶灰黄、暗红色，呈多彩状外观。,融合性小叶性肺炎,镜下：,1.,病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞及渗出的浆液。,2.,炎症从细支气管开始，扩展至所属的肺泡，导致细支气管周围的肺泡壁毛细血管扩张，充血，肺泡腔内有大量浆液、中性粒细胞渗出。,3.,病灶间的肺泡可正常，或扩张呈代偿性肺气肿。,4.,病灶化脓性炎，部分支气管和肺组织遭到破坏。,小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集,小叶性肺炎：各肺泡病变不同，有渗出，有坏死,小叶性肺炎：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一,小叶性肺炎：有的以浆液性渗出为主,小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,临床病理联系,发热、咳嗽、咳痰，脓痰。,呼吸困难、紫绀。,听诊：散在湿性罗音。,X,线：散在灶状阴影,结局及并发症,痊愈,并发症,呼衰、心衰,脓毒血症、肺脓肿、脓胸,支气管扩张,间 质 性 肺 炎,（了解内容）,病原：病毒、支原体等,病变：,间质性渗出性炎，,小叶间隔和肺泡壁增宽；肺泡一般不累及,临床：咳嗽，气喘，呼吸困难,;,治疗难度大,Viral Pneumonia,间质性肺炎,透明膜,包涵体,矽 肺,Silicosis,简称硅肺（矽肺），尘肺的一种，是由于长期吸入含游离,二氧化硅,的粉尘在肺内沉积，引起的以,肺广泛纤维化,为特征的肺部疾病。,病 因,游离二氧化硅（,SiO,2,),，,5,m,矽肺的发生及发展与矽尘中游离的二氧化硅含量，生产环境中矽尘的浓度、分散度有关,工龄,防护,Silicosis,发 病,巨噬细胞吞噬尘颗粒,入次级溶酶体，溶酶体膜通透性增高或破裂,巨噬细胞坏死、崩解,其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘，如此反复。,Silicosis,免疫因素参与矽肺的发生和发展,矽结节中有大量,球蛋白沉积,( IgG,，,IgM ),矽肺患者的,抗肺自身抗体、抗核抗体、,类风湿因子检出率较高,Silicosis,病理变化,基本病变：肺组织内,硅结节形成和弥漫性间质纤维化,1,、硅结节,：特征性病变,结节境界清楚，直径,2-5mm,圆或椭圆形，灰白色，质硬，砂样感。,细胞性硅结节,纤维性硅结节,玻璃样结节（由中央开始）。,病变分期：,期：肺门,LN,，结节分布在中下肺叶。,3mm,期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的,1/3,。 ,1cm,期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门,LN,蛋壳钙化；,2cm,肺硬、直立、沙砾感、沉水,硅结节镜下,：,由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成；,结节内小血管内膜增厚，管腔狭窄；,结节中心可因缺血发生变性、坏死、液化形成小的空洞；,结节边缘可见吞噬硅尘的巨噬细胞,硅结节,硅结节,硅结节,2,、肺弥漫性间质纤维化,致密的有玻璃样变的胶原纤维，其中可见硅尘颗粒和碳末沉着，合并肺结核病时此种纤维化更为明显。,并发症,硅肺结核病,慢性肺源性心脏病,肺感染和阻塞性肺气肿,自发性气胸,肺 癌,Lung cancer,起源：大多为支气管粘膜上皮,好发年龄：,45-75,岁，男多于女。,发病率和死亡率有增加趋势。,肺癌的发病率呈现出以下,“,三高,”,的特点：,工业发达国家,(,地区,),高于欠发达国家,(,地区,),。,城市高于农村。,男性高于女性。,肺癌发生示意图,肺癌是在上述化学因素、职业（放射）因素、生物因素，生活习惯等因素的共同作用下，机体细胞遗传基因发生改变而发生的。,组织发生,多起源于,支气管粘膜上皮,，少部 分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。,鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌等,绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。,病理变化,1.,肉眼类型,中央型,周围型,弥漫型,中央型,(,肺门型）,由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部，最常见,分三亚型,管内型、管壁浸润型、管外浸润型,组织学类型多为鳞癌,临床病理联系,1.,咳嗽、咯血、胸痛,2.,局限性肺气肿或肺萎缩，是癌组织压迫支气管形成。,3.,癌性胸腔积液,4.,上腔静脉曲张,中央型肺癌,Lung cancer,（,2,）周围型肺癌,发生于段以下支气管，位于肺周边部。,单发或多发结节，与周围组织分界较清。,易侵及胸膜，与支气管关系不明显。,组织学类型多为腺癌,周围型肺癌,（,3,）弥漫型肺癌,肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。,外观似播散性肺结核或融合性小叶性肺炎。,组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。,起病隐匿，病程长。,弥漫型肺癌,diffuse carcinoma of the lungs,（,1,）,早期肺癌,:,癌块直径小于,2cm,，并局限于支气管内或浸润管壁且无淋巴结转移的肺癌。,（,2,）,隐性肺癌,:,临床及,X,线检查阴性；痰细胞学检查阳性；手术标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。,2.,组织学类型,鳞状细胞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,鳞腺癌,多形性肉瘤样癌,(1),鳞状细胞癌,最多见，约占,60%,中老年，与吸烟关系明显,多为中央型,分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多,鳞癌,病理核分裂像 正常核分裂像,Lung cancer,鳞癌：癌细胞排列成复层，并可见角化珠,鳞癌：形成大量角化珠,Lung cancer,鳞癌,(2),腺癌,多为周围型。,女多于男，多有被动吸烟史。,早期无明显症状，易侵及胸膜。,血道转移早。,治疗效果及预后不如鳞癌，,5,年存活率不到,10%,。,肺腺癌的特殊类型：,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,乳头状腺癌,Lung cancer,(3),小细胞癌,中青年男性多，与吸烟及职业接触有关,恶性度极高,，生长迅速，转移早，多数存活期不超过,1,年,不适合手术切除，对化疗放疗敏感,APUD,细胞肿瘤,，能分泌胺类和多肽类激素,临床,:,类癌综合征（,ACTH),镜下：,成巢，由纤维结缔组织分割， 有时围绕小血管排列成假菊形团结构，多见坏死,2.,细胞形态：成短梭形或淋巴细胞样，似裸核。典型时常一端稍尖，形似燕麦，称之为燕麦细胞癌,电镜下：细胞浆内可见神经内分泌颗粒。,燕麦细胞癌,小细胞肺癌：短梭形或淋巴细胞样的瘤细胞，胞浆甚少，,形似裸核，核染色质细颗粒状,Lung cancer,(4),大细胞癌,未分化癌，恶性度高，生长快，早期发生转移，极少存活,1,年。,癌细胞呈实体性癌巢或团块，不形成表皮样或腺样结构。,细胞体积大，胞浆丰富，瘤巨细胞多，异型性明显。,肺大细胞癌,large cell lung carcinoma,肺透明细胞癌, 肺巨细胞癌,(pulmonary giant cell carcinoma),：,癌细胞体积更大,可见多核 癌巨细胞,异型性很大。,（,5,）腺鳞癌,含有腺癌细胞和鳞癌细胞两种成分，混合性癌,发生于支气管上皮的具有多向分化潜能的干细胞,Thank you,
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