中风脑梗死急性期

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/10,.,#,中风（脑梗死急性期）,中医,护理方案,.,一、常见证候要点,二、常见症状,/,证候施护,三、中医特色治疗护理,四、健康指导,五、护理难点,六、护理效果评价,提 纲,（一）中脏腑,1,.,痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻。,2,.,痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。,3,.,元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。,常见证候要点,（二）中经络,1,.,风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，,心烦,易,怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。,2.,风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，,舌苔,薄,白或白腻，脉弦滑。,3.,痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或,痰多。,舌,质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。,4,.,气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，,自汗,出,，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，,有齿,痕,，,脉,沉细。,5.,阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。,舌质,红,而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。,常见证候要点,（,一）意识障碍,1.,密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸,、,汗出,等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。,2,.,保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，,避免人多惊扰。,3.,取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素,，,如头颈,部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。,4,.,定时变换体位，用温水擦身，保持局部,气血,运行,，预防压疮发生。,常见症状,/,证候施护,（一）意识障碍,5,.,眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂,金,霉,素,眼膏,；遵医嘱取等煎煮后做口腔护理。,6,.,遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、,匀浆,膳、混合奶、米汤等。,7.,遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。,8,.,遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部,，,借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴，如风池、,风府、哑门、大椎等。,常见症状,/,证候施护,（,二）半身不遂,1,.,观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、,关节活动,度和,肢体活动的变化。,2.,加强对患者的安全保护，如床边上床挡，,防止坠,床摔,伤，每日用温水擦拭全身,1,2,次，按摩骨,隆突,处,和,经常,受压部位，促进血液循环预防压疮,发生等,。,3,.,协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并,及时,予以,纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼,，如,伸屈,、,抬,肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。,常见症状,/,证候施护,（二）半身不遂,4,.,遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉,、,尺,泽,、肩,髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、,阳,陵,泉、,足三,里等。,5,.,遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、,尺,泽、肩,髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、,阳陵,泉,、,足三,里等。,6.,遵医嘱中药熏洗：在辨证论治原则下,给予,具有活血,通络的中药局部熏洗患肢，每日,1,次或,隔,日,1,次。,常见症状,/,证候施护,（,三）眩晕,1,.,观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随,症状等。,遵,医嘱、监测血压，若出现血压持续上升或伴有,眩晕,加重,、,头痛,剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时,通知医师,，做好,抢,救,准备。,2,.,向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者,避免诱因,的,方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁,、发怒,等,不,良,情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深,低头,、旋转等,动,作,，防止摔倒。,3,.,眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取,侧卧,位,，,做好,口腔护理。保持室内安静，空气流通，,光线调,暗，避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。,常见症状,/,证候施护,（,三）眩晕,4,.,遵医嘱穴位按摩：适用于风痰阻络，阴虚风动,引,起的,眩晕头痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，,每日,4,5,次，每次,30,分钟。,5,.,遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴神门、,肝、,脾、肾,、降压沟、心、交感等，每日按压,3,5,次，,每次,3,分钟,，隔日更换,1,次，双耳交替。,6.,遵医嘱穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日,1,次。,常见症状,/,证候施护,（四）痰多息促,1.,密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促,、,发绀,等伴随症状，必要时给予氧气吸入。,2,.,保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。,3,.,保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔,内,分泌物,，每日用中药漱口液清洁口腔,2,次；痰液黏稠时,多,饮水,，或遵医嘱予雾化吸入，促进痰液排出；神昏或,痰,多无力,咳出者可行机械吸痰。,4,.,循经拍背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下,往,上轻,扣，每日,2,3,次，每次,20,分钟，根据痰液的多少,，,增加,力度、时间、次数。,5,.,遵医嘱穴位贴敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。,常见症状,/,证候施护,（,五）高热,1,.,遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗出,情况,，,及,时,擦干皮肤，更换汗湿的衣服、被褥等,，保持皮肤和床单,位清洁、干燥。,2,.,遵医嘱采用亚低温治疗仪、中药擦浴、头部,冷敷,等,物,理,降温方法。,3,.,遵医嘱穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。,4,.,指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时,应 遵医,嘱,。,5,.,进食清热生津之品，如：西瓜、荸荠等。忌,辛辣,、,香,燥,、助热动火之品。,常见症状,/,证候施护,（六）二便失禁,1,.,观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液,的,色,、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。,2,.,保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作,轻,缓,，避免拖、拉，以免擦伤患者的皮肤，每次便后将,会阴,部,及肛周擦洗揩干。如留置导尿，做好留置导尿护理。,3,.,进食健脾养胃益肾食物，遵医嘱进行肠内营养补充。,4,.,遵医嘱艾条灸：适用于气虚及元气衰败所致的二,便,失禁,，取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等。,5,.,遵医嘱穴位按摩：适用于气虚及元气衰败所致的,二,便,失禁，取穴肾俞穴、八髎穴、足三里、天枢等。,常见症状,/,证候施护,（七）便秘,1,.,观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。,2,.,指导患者保持生活规律，适当运动，定时排,便忌,努,挣。,习惯性,便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。,3,.,鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在,1500ml,以上,，,饮食,以,粗纤维,为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻,、,蔬菜,、瓜果等；多,饮水,，戒烟酒，禁食产气多刺激性,的,食物,，如甜食、豆制品、圆葱等,。热,秘患者以清热、,润,肠,、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁,；气虚便秘,患者,以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、,松,子仁,，芝麻粥适用于各种症状的便秘。,常见症状,/,证候施护,（七）,便秘,4.,穴位按摩，遵医嘱取穴：胃俞、脾俞、内关、,足,三里,、中脘,、关元,等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。,5,.,腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针,方,向,按揉腹部,。以,腹内有热感为宜，每次,20,30,周。,每日,2,3,次。,6,.,遵医嘱艾灸：取神阙、天枢、气海、关元等穴。,常见症状,/,证候施护,（,八,）言语蹇涩,1,.,观察患者语言功能情况，建立护患交流板，与患者,达,到良好,沟通，对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。,2,.,鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，,尽,量减少,纠正，更不应责难，以增强患者的信心。对遗忘性,患,者,应有,意识地,反复进行，以强化记忆。,3,.,配合康复治疗师进行语言康复训练。包括放松疗法,、,发音器官运,动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，,初,期,可用手势或书面,笔谈,，加强沟通，进而从简单的字、音,、,词,开始。鼓励患者读书看报，适当,听收音机,。,4,.,遵医嘱穴位按摩，取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴。,常见症状,/,证候施护,（,九）吞咽困难,1,.,协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。,2,.,遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。,3,.,对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。如,采用改,变,食物性状和采取代偿性进食方法如姿势和手法等改善,患者,吞咽,状况，一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量,多次，,逐步过渡到普通食物。,4,.,对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，,主要包,括,：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合,运动；,咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。,5,.,保持环境安静、舒适，减少进餐时分散注意力的,干扰因,素,，如关闭电视、收音机等，指导患者进餐时不要讲话,，防,止误吸。,常见症状,/,证候施护,（一）药物治疗,1.,内服中药,2.,注射给药,（二）康复护理,1.,安全防护：康复锻炼时必须有人陪同，防外伤，防,跌倒，防坠床。,2,.,落实早期康复计划，鼓励患者坚持锻炼，如肢体运,动、语言功能、吞咽功能训练等，增强自我照顾的能力。,3.,康复过程中经常和康复治疗师联系，及时调整训练,方案。,中医特色治疗护理,（三）特色技术,（,1,）穴位按摩：避免对痉挛组肌肉群的强刺激。常,用的按摩手法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如弹拨,法、叩击法、擦法等。,（,2,）中药熏洗。 （,3,）穴位贴敷。,（,4,）艾灸。 （,5,）耳穴贴压（耳穴埋豆）。,中医特色治疗护理,（一）生活起居,1,.,病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、强光,等,一切,不良刺激。,2,.,指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，,养,成,定时排便的习惯，勿努挣。,3,.,注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等,意,外,。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。,（二）饮食指导,中,脏腑昏迷或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂,服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如米汤、匀,浆膳、混合奶等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。,健康指导,（三）情志调理,1,.,关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理,状,态,，及时予以心理疏导。,2,.,解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、,悲,观,情绪：可 采用释放、宣泄法，使患者心中的焦躁,、,痛苦,释放出来。,3,.,鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多,给,予,情感支持。,4,.,鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，,增,强,治疗信心。,健康指导,患者及家属对治疗与护理依从性差,解决思路：,1,.,向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使,患,者,了解及早开展康复锻炼的重要性和必要性。,2,.,加强与患者及家属的沟通和反复宣教。,3,.,制定可行的康复锻炼计划，积极指导患者进行康,复训,练,。,护理难点,护理效果评价,护理效果评价,护理效果评价,