护理给药安全与管理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/5 Thursday,#,护理给药安全与管理,安全用药成为社会关注的焦点,事件,2,：,2011,年,3,月,2,日，一名在彭州市妇幼保健院里等待生产的,33,岁产妇，在输液时被护士输入了酒精。两小时后，院方为她实施了刨腹产手术，产下一名,7,斤多重的女婴，产下的女婴则被紧急送往成都妇女儿童医院。,院方承认是由于护士的失误造成了这样的“医疗事故”，已对当事护士做出了停职处理。家属索赔,150,万！,安全用药成为社会关注的焦点,用药安全风险防范是通过对医院药物使用过程中风险因素的收集、分析、制定风险防范措施，从而保障患者用药安全，避免职业风险，建立良好的职业环境。从技术上、组织上和管理上采取有利措施，解决和消除不安全因素，防止事故的发生。,用药安全风险防范,安全问题,不容,忽视,用药安全风险防范,患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件中约占,1/3,用药安全是患者安全的重要组成部分，是医疗质量的核心,用药安全风险防范,我们期望,错误能及时纠正的,氛围,不容易犯错的,环境,能从错误中学习成长的,能力,护士在安全用药中的作用,临床用药中的不安全因素,安全用药防范措施,特殊药物使用注意事项,提纲,管药,配药,给药,不良反应的的监察,医院有众多部门与用要安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。,护理,实施医疗行为的最前线，,杜绝用药错误的最后关口！,护士在安全用药方面有非常重要的地位,用药不安全因素,医嘱处理方面因素,药物因素,药物配置方面因素,药品保管方面因素,用药过程中的因素,临床用药过程中的不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,医嘱处理方面不安全因素,医嘱开立后医生未通知护士，,护士也未查对，造成执行遗漏,医嘱开立错误,电脑录入错误,护士查对不到位,医护沟通少,药品保管方面不安全因素,药物保存方法不当或过期,部分高危药品与普通药品未分开放置,每班清点流于形式,药物配置过程中不安全因素,无菌观念淡薄,配置时间过早,配置药物的剂量不准确,粉针剂溶解不当,未把好药物的配伍禁忌关,用药过程中的不安全因素,给药途径不正确,用药时间不合理,给药方法不准确,给药速度不合理,护士对药品的作用与副反应缺乏全面了解,护士巡查不到位,查对制度落实不到位,临床带教不严格,从法律角度来讲，护生尚不具备独立工作的权利，只能在带教护士的监督和指导下，否则护生的工作将被视作是侵权行为。,在执业护士的监督指导下，护生如因操作不当给病人造成损害，发生护理差错或事故，除本人负责外，带教护士要负责任。,护生如果未经带教护士批准，擅自独立进行操作，对病人造成损害，就应承担法律责任，病人有权要求护生作出经济赔偿。,带教实习生过程中一定要按照带教程序做到放手不放眼，放眼不放手。,护生的法律身份,药物方面不安全因素,一药多名，药名相似,制剂多种、一品多规,外包装相似,根据医嘱给药,严格执行查对制度（三查：操作前，操作中，操作后。八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。）,正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）,给药原则,形成医疗安全文化氛围,加强学习与培训，不断提高护土临床药理知识,规范病房药品的安全管理,严格用药操作规程,增进医护之间沟通交流,加强对病人用药知识的健康教育,认真观察病人用药后的反应,安全用药防范措施,形成医疗安全文化氛围。,加强护土安全意识教育，学习法律知识。,加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。,营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归答 于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。,要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。,安全用药防范措施,加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识。,掌握临床药物相关知识,:,药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、关知识。药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。,参加医务科、药剂科的药物知识讲座。,科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。,安全用药防范措施,内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。,各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。,严格执行清点制度，每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效,(,有效期在,6,个月,),药物注明失效期。,需冷藏的药物如,:,胰岛素、肝素、抗生素等放冰箱内,(2-10c),保存。,易被光线破坏药物需避光保存。如,:,硝普钠、左氧、尼莫地平、,Vc,、,k1,、水溶性维生素、肾上腺素等。,规范药品保管的安全管理,毒、麻、精神药品管理制度,高危药品,:(,凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，如,:,高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等,),管理要求,:,专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理。,病房药品管理制度,告知患者什,么,时间用什,么,药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生,。,向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。,鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应,。,加强对病人用药知识的健康教育,在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后,才,可离开。,加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时,发现病人用药后的反应，,发现病人用药后的反应，尤其在用药后,10,-,15min,是药物变态反应发生的高峰期,。,注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施,。,使用血管活性药物的注意事项,使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速。,严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速。,血管活性药物应尽量从中心静脉输入。,采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一静脉管路,缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。加强对输注部位的观察，避免药液渗端至血管外。,特殊药物使用注意事项,立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及药液，然后拔出针头 血,3-5ml,，接生理盐水滴注,20-30,分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的及时通知主管医生及护士长，根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭,24h,内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。,抬高患肢,24-48h,，避免局部受压，促进血液回流。,局部选择相应的药物外敷。如,:50%,硫酸镁、喜疗妥等。加强局部的观察。,特殊药物外渗的应急处理,立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水或,5%GS,维持静脉通道，并保留原液体和输液器具。,立即报告医师。,测量生命体征，必要时抽血培养等，遵医嘱采取相应措施。,将输液器、剩余药液等送检验科。,观察患者病情变化，做好护理记录，安慰病人，消除其紧张情绪。,按要求填写输液反应报告卡，上报护理部。,当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即通知医务科、护理部、药剂科。,患者发生输液反应的应急处理,出现给药错误时，应立即停药。,及时通知床位医生及护土长。,严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。,对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。,迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害井降低到最低的程度。,用药错误的应急处理,