以患者为中心的质量与安全管理实践课件

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,The Needs of The Patients and The Customers Come First,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,以患者为中心的,医院质量与安全管理实践,浙江大学医学院附属第二医院,戴晓娜,浙医二院的品质之路,2013,年,全球首批,JCI,学术医疗中心,2010,年,高分通过浙江省三甲复评,2012,年,通过,ISO15189 ISO17025,2013,1989,年,全国首家综合医院年度评价,CAP,、,FERCAP,全国首家三级甲等医院,2,百年大计,品质为先,全面质量提升,委员会照片,与台湾合作（,2009,）,完善质量组织、实施目标管理（,2010,）,卫生部、,JCI,标准的植入（,2011,）,JCI,模拟评审,(2012),3,全球首家公示的,JCI,学术医疗中心,4,新的评审理念：以患者为中心,5,患者,专科医师,清洁人员,检验师,志愿者,护师,转运人员,药剂师,保安,管理人员,营养师,理疗师,麻醉医师,随访人员,工程师,The Joint Commission,（,TJC,美国医疗机构评审联合委员会,）,1917,美国外科医师学会,(ACS),提出了具有划时代意义的医院评价标准,1951,ACS,与美国医院学会、美国内科医师学会、加拿大医学会、美国医学会共同组成美国医院评审联合委员会，,1953,年出版了相对完善的医院评审标准,1987,美国医院评审联合委员会更名为美国医疗机构联合评审委员会,2000,出版第一版国际医院评审标准,2013,年,1,月,1,日,学术医学中心评审标准生效,2013,年,9,月,1,日,第五版标准获批,2014,年,4,月,1,日,第五版标准正式实施,6,TJC,JCR,JCI,质量与患者安全,改善质量与患者服务安全，在国际社会获得认可,70,个国家,300,余个通过评审的医疗机构,TJC,的非盈利附属机构,质量与安全资源的创新研发、辅导培训,1986,年建立,引领美国评审组织,1951,年建立,1,5000,通过评审的,医疗机构,TJC,的组成,NEW,！,研究转化部,7,学术医学中心评审,Academic Healthcare Medical Center,2013,年,1,月起执行,入选条件,实施患者相关研究,附属于医学院,医学生和住院医师的主要培训基地,新增评审标准,HRP,（人体相关研究）,MPE,（医学教育）,JCI,对评审的定义,为了持续改进医疗机构的结构、过程和结果，政府或非政府机构设置特定的标准，并对符合标准的医疗机构给予认可的过程。,第五版,JCI,标准,以患者为中心,可及和连贯的病人服务,（,ACC,）,病人和家属的权利（,PFR,）,病人评估（,AOP,）,病人服务（,COP,）,麻醉和手术治疗（,ASC,）,药物管理和使用（,MMU,）,病人及其家属的教育（,PFE,）,质量改进与病人安全（,QPS,）,医院感染的预防和控制,（,PCI,）,主管、领导和指导（,GLD),设施管理与安全,（,FMS,）,员工资格和教育（,SQE,）,交流和信息管理（,MOI,）,国际病人安全目标（,IPSG,）,医学教育（,MPE,）,人体研究（,HRP,）,10,可及和连贯的患者服务,入院优先级设置,急诊、无空床情况、无能力收治情况的处理,医院应考虑到病人在等待或延迟诊断和治疗期间的临床需要,ICU,出入标准、入院筛检,医院应努力减少病人在接受医疗服务过程中的生理、语言、文化和其它的障碍,转科、转院、出院、转运、随访,11,可及和连贯的患者服务,出院小结,入院原因、诊断以及并发症,重要的体检和其他发现,诊断和治疗措施,重要的用药，包括所有的出院带药,病人出院时的情况,随访指导,12,员工资格与教育,SQE File Review,人员岗位职责,评,价,试用期的评价,年度,考核,教育记录,BLS,、,ACLS,证书确认,证照,是否验证,?,如何验证,?,13,病历审查与管理,完整性与质量的审查,归档病历及运行病历的审查内容指标,住院中病历的格式与排列,门诊与急诊病历管理,14,质量改进与患者安全,（,Quality improvement and Patient Safety,）,本章强调要持续规划、设计、监控、分析和改进临床和管理流程，需要有精心的组织和领导，才能取得最大效益。,15,QPS 2.1,运用临床诊疗指南、临床路径和或诊疗规范来指导临床治疗,选择适合医院服务和病人群体的指南,评价其与医院特定病人群体的相关性,必要时作出调整，使其与医院技术、药物和其他资源或者国家专业标准相适应,评估其科学依据,得到医院的正式许可,执行与监测其使用的一致性和有效性,对使用这些指南和临床路径的职工进行培训，并得到他们的支持,基于对流程和效果的评价，进行定期更新,16,重点：,JCI,数据库的指标,QPS2,：质量和患者安全项目支持全院的指标选择，并协调和整合全院的监测活动,测量要素,质量与安全项目支持院级、科级的监测指标的选择,协调和整合全院监测活动,促进事件报告系统、安全文化调查、其他监测的整合,追踪监测数据收集计划的执行进度,18,医院质量监控指标数据库,全院各临床科室质量监控指标,浙江省卫生厅质评办直报指标,卫生计生委直报指标,（,HQMS,）,2011,年,9,月开始,2013,年,4,月开始,2010,年开始,7,大类指标,首批上报,首页对接,评级为,A,门诊核心指标,住院核心指标,每月直报,死亡率,重返率,合理用药,患者安全,医院感染,11,个临床领域,患者评估,实验室服务,9,个管理领域,员工期望值与满意度,风险管理,JCI,医院重点监控指标,2012,年,5,月开始,2012,年医院重点监控领域,临床领域,患者评估,实验室服务,放射及影像服务,各类外科手术程序,（手术安全核查完整率）,抗生素及其他药物的使用,用药差错及潜在差错的监控,（用药差错率）,麻醉和镇静剂的使用,全血及血制品的使用,病历的提供、内容和使用,感染的控制、监测及报告,临床研究,（临床研究严重不良事件发生率）,住院医师角色,（洗手正确率）,管理领域,满足患者所需的日常用品和药品的供应,法律和法规所要求的活动的上报,风险管理,（火灾风险值）,医疗资源合理使用管理,患者及家属的期望值及满意度,（患者满意度）,员工的期望值及满意度,患者群体和临床诊断,财务管理,预防和控制危机患者、家属和员工安全的事件,数据收集人,数据验证人,数据负责人,质量管理办公室,质量与安全管理委员会体系,每月完成数据收集表,计算监控指标值,验证数据收集范围,采集的数据,计算的指标值,符合度：,90%,由部门负责人,/,专项小组组长确认,质量数据的收集与验证,解释,部门监测的可能是高风险流程,/,治疗，改进患者满意度，或者提高效率,每一个监测指标，都要有目标值,目标值达到并维持四个监测周期，换一个新的指标,22,GLD.11.1,部门领导实施本部门的质量和安全监测，有用于医生、护士和其他专业人员进行临床服务的过程评价,测量要素,部门领导实施监测将有用于本部门医生所从事临床实践的现状回顾,部门领导实施监测将有用于护士的评价,部门领导实施监测将有用于其他专业技术人员的评价,23,分组评价,管理组,Administrator,医疗组,Physician,护理组,Nurse,临床组,Clinician,独立审查,1.,设施巡查,2.,设施安全管理文件审查,1.,追踪,2.,医学教育访谈,3.,医学专业教育管理,4.,药事系统追踪,5.,医生档案,6.,住院医师档案,1.,追踪,2.,感控系统追踪,3.,护士档案,1.,追踪,2.,人体临床实验管理访谈,3.,科研合同审查,4.,其他卫生专业人员档案,联合审查,听取医院介绍和质量改进简报,文件审查,领导访谈,质量改进系统追踪,病历审查,24,JCI,的日程安排,医院模拟评审,3,人,7,天,医疗组,管理组,护理组,学术医学中心正式评审,6,人,6,天,医疗组,管理组,护理组,临床组,根据医院规模、性质安排，以,2000,床综合医院为例,评分方法,对每一条测量要素进行打分，,010,分，即：完全符合、部分符合、不符合,编号,标,准,测 量 要 素,解,释,AOP1.6,对病人营养和功能康复需求进行筛查，必要时将病人转诊，使其得到进一步评估和治疗。,有资质的人员制定筛查标准，判断病人是否需要进一步营养评估。,筛查病人的营养风险是初次评估的一部分。,对存在营养风险的病人根据标准进行营养评估。,有资质的人员制定康复筛查标准，判断病人是否需要进一步的评估。,(,见,IPSG.6MEl,跌倒风险的评估,),筛查病人是否需要进一步康复评估是初次评估的一部分。,(,见,IPSG.6ME2),对需要进一步康复评估的病人，通知康复医师进行评估。,通过运用筛查标准，初次医疗和或护理评估收集的信息可能显示病人需要在营养或功能恢复方面作进一步的评估，包括跌倒坠床风险评估。对那些需要营养干预、康复服务、自理能力相关的服务的病人，可能需要更进一步的评估。,判断病人是否需要营养或康复服务最有效的办法是使用筛查标准。例如，在初次护理评估表格中要包含筛查标准。在每个病例中，由有资质的人员制定筛查标准，以便进行进一步的评估，必要时，为病人提供任何所要求的治疗。如：护士与营养师共同制订营养风险标准，并应用该标准来筛选出具有营养风险的病人，营养师能整合病人的需求以提供饮食干预措施。,(,见,COP.5),通过评审的条件,如果医院全部符合以下情况，通过评审,1.1,每一条标准得分至少为,5,分（一条标