雾化吸入治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,LOGO,雾化吸入,宁国市人民医院神经外科 胡宏伟,雾化治疗现状,雾化吸入治疗作为临床上一项特殊治疗措施，具有其特有的物理原则、硬件条件，但目前有点被冷落，医生只管开医嘱，护士只管把药加入雾化器，之后就听天由命，至于有没有考虑过药物雾化治疗的目标位置是哪里（小气道？肺泡？）、药、液体量是否充足、驱动气体是否足够、雾化器种类是否合适、雾化器放置位置是否恰当、病人呼吸是否正确、雾化器是否已经正确消毒？希望借此跟大家一起学习，引起重视。,2,雾化概念,雾化疗法,主要是指的是气溶胶吸入疗法，用雾化的装置将药物（溶液或粉末）等制成气溶胶，以烟或者雾的形式经口腔、鼻腔或者气管当然也包括气管切开管和气管插管吸入到气道和肺从而达到治疗疾病或者延缓症状的一种治疗手段。具有能够使药物直接到达气道或者肺，相较全身用药所需剂量较小，药物起效时间快，药物副作用较低等优点。,3,影响气溶胶沉降因素,1.,气溶胶粒子大小,一般直径,10um,会被鼻子或者口咽滤过，在鼻咽、口咽部沉降；直径,510um,的粒子一般在主支气管到亚段支气管（,5-6,级支气管）沉降，大部分会沉降在咽喉部；,15um,的粒子一般可以到达肺泡，其中,2-5um,是传送至下呼吸道的气雾粒子理想大小,(,如雾化激素支气管扩张剂,),，,1-2,m,是传送至肺实质的气雾粒子理想尺寸,(,如抗生素,),；而,1um,的粒子很大部分会随着呼气而呼出体外。,4,影响气溶胶沉降因素,2.,呼吸方式,最好的呼吸方式是使用潮式呼吸，以最慢的速度吸气,5-6,秒，然后闭气,10,秒。气雾的吸入经由口腔比鼻腔恰当，患者雾化时最好使用咬嘴，使用面罩（会增加气雾粒子在面部眼睛鼻子沉积），无论使用咬嘴还是面罩最好指导患者在雾化治疗时张嘴呼吸。患者剧烈咳嗽或者不配合时粒子沉降到小气道会剧烈减少。,5,影响气溶胶沉降因素,3.,呼吸道结构,雾化吸入治疗时，呼吸道的结构也是影响气溶胶沉降重要因素。正常的呼吸道结构吸入粒子能顺利到达目标位置。如果气道阻塞狭窄时，会减少气雾粒子的沉淀。一些气道肿物、气道畸形者（鸡胸、漏斗胸、脊柱侧弯等等）、,COPD,和急性气喘的病患，沉淀在下呼吸道的气雾会减少。因此，在急性气流阻塞时，需要给予更频繁或更高剂量的支气管扩张剂。,6,影响气溶胶沉降因素,4.,其他因素,：温度,-,一方面输送气体的温度越高，粒子运动越快沉降越快，另一方面温度越高粒子可能热胀冷缩粒子可能会变大影响沉降；湿度,-,湿度越大，气雾粒子在通过呼吸道时，越容易吸湿而变大，从而影响粒子沉降效果。因此一般氧气驱动雾化是流量表里面不加湿化水，机械通气雾化时应停止加热湿化器并且处理好冷凝水再雾化；张力,-,高张,(hypertonic),的气雾粒子会吸收水份变大。低张,(hypotonic),的粒子会失去水份变小，所以一般气道湿化时用低张盐水,(0.45%,盐水或灭菌注射用水,),7,吸入药物代谢动力学,8,雾化装置,9,当决定采用雾化吸入治疗时，必须同时决定使用哪一种,雾化吸入装置。,目前有三种,:,小容积喷雾器,(SVN,；,Small-volume medication nebulizers),、定量喷雾器（,MDI;Metered,-dose inhalers,）、干粉定量吸入器（,Dry powder inhalers,），临床最常用的就是小容积喷雾器。,根据驱动原理不同，将,SVN,分类,:,喷射雾化器,(pneumatic jet nebulizer),、,超声雾化器,(ultrasonic nebulizers),以及,筛孔雾化器,(mesh technology nebulizer),。,喷射雾化器作用原理,10,Venturi,效应（文丘里效应）,喷射雾化器作用原理,11,是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的雾化液量,4-6ml,，理想的喷射产生的气雾微粒直径应在,2-4um,，设置压缩空气或氧气的驱动流速,6-8L/min,。,（,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,.,中国呼吸与危重监护杂志,2012,年,3,月第,11,卷第,2,期,）,超声雾化器作用原理,12,超声雾化器作用原理,13,是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在,3.7,10.5m,),。,超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器内的液体加温，这对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能不利（结构发生破坏）；在工作中产热而易使药液蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效。,超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果也不如喷射雾化。,两种雾化装置优缺点,14,内容,气动喷射雾化,超声雾化,动力,压缩气源或氧气,电源,原理,Venturi,效应（文丘里效应）,超声波的震动,每次雾化量,4,6,mL,根据不同雾化器和治疗要求决定,气溶胶直径,一般,2,4,m,，与气源流量有关,每个仪器相对不变，范围,3.7,10.5,m,气雾量,小，耗液,0.5,mL,/min,较大，耗液,1,2,mL,/min,气雾温度,持续雾化时，因药液蒸发，温度下降,持续雾化时，温度不变或略升高,死腔容积,约,2,mL,0.5,1,mL,雾粒在肺内沉降,10%,左右,2%,12%,对雾化药物的影响,几乎无,可能有,15,此外，对于一些易出现,CO2,潴留的患者（如,COPD,伴呼吸衰竭），高流量氧气雾化吸入在迅速提高,PaO2,的同时，也会加重,CO2,潴留。,另一方面，支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂，由于,V/Q,比值的改变，可短期导致动脉血氧分压的下降，对这些患者预先充分给氧或应用氧气雾化吸入则可能有益。,雾化吸入治疗时如需连续应用或湿化吸入的气体，可用大容量,USN,。,气动喷雾器使用技巧,16,1.,组装管路、药杯及咬嘴。,2.,将药物放入储药杯，使其总体积为,4-5ml,。,3.,病人必须维持坐直的姿势,(,或床头抬高,30-45,度,),。,4.,连接驱动气体来源或气体压缩机，使用,6-8L/min,的流速。,5.,采用正常的呼吸型态，中间夹以断断续续的深呼吸直到只有极少量液体喷溅或已没有气雾产生为止,(,雾化过程中，避免咳嗽，否则影响气溶胶沉降,),。,6.,使用喷雾器时需储药杯一直保持直立。,7.,使用完后以无菌水或蒸馏水冲洗并风干。,气动喷雾器,/,超声雾化器选择,17,Thank you,感谢您的关注,超声雾化器和气动式雾化器产生的气雾粒子其,MMAD,理论上都可以在,1-5um,的，都可以达到肺泡的。但是相比之下超声雾化器产生的气雾粒子更加稳定一点，气动式雾化器产生的粒子影响因素太多了；但超声雾化器改变药物药物活性也是导致其应用难以得到大面积推广的原因,。,根据不同病人个体化治疗选择合适雾化器。,常用雾化吸入药物,18,目前医院常用雾化吸入药物包括,:,1.,支气管扩张剂,(2,受体激动剂、抗胆碱能药物以及混合制剂）,如,:,沙丁胺醇、特 布 他 林，沙美特罗，异丙肾上腺素（,isoprenalin,）、肾上腺素,，异丙托溴铵,2.,糖皮质激素,:,布地奈得,、,丙酸氟替卡松,(,中国目前未上市,),3.,黏液溶解剂,:,生理盐水、灭菌注射用水、,-,糜蛋白酶、盐酸氨溴索、碳酸氢钠、溴己新,-,必嗽平等,4.,抗菌药物,:,庆大霉素、两性霉素,B,、妥布霉素,(,唯一,被FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病,抗生素),等,5.,全身用药,:,胰岛素、肝素等,临床常用雾化吸入药物,误区,19,1.,糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松,由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效。,2.,茶碱,虽然可以扩张支气管，但对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。,3.,庆大霉素,由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性，故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。有动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。另外，有研究者发现，使用生理盐水,1ml,加庆大霉素,4,万单位，每日,2,次雾化吸入，在第,7,天时可导致巨噬细胞的吞噬功能下降，削弱了肺部清除病原体的能力。,4.-,糜蛋白酶,是一种蛋白酶，能分解痰液中得黏蛋白，能降低痰液的黏稠度使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并且偶可导致过敏反应，同时无证据表明能吸入中小气道发挥作用，现已较少使用。,雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,20,1,雾化吸入治疗的并发症和危险性,:,(1),药物相关的不良反应,;,(2),支气管痉挛,;,(3),医院内感染,;,(4),气道灼伤,;,(5),无效的气道水化。,雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,21,2,注意事项,(1),定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个患者专用一个雾化器以避免交叉感染,;,(2),避免超常剂量使用受体激动剂，尤其是老年人，以避免严重心律失常发生,;,(3),少数患者雾化吸入后，不仅没有出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓治疗矛盾现象，其原因可能是,:,药液低渗，防腐剂诱发，气雾的温度过低或对药液过敏应寻找原因，及时采取防治措施；,(4),对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入 碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性，导致支气管痉挛，应避免用于雾化吸入，油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎；,(5),使用压缩空气,/,氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量,(6,8L/min),和管道的通畅；,(6),超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德、氨溴索等；,(7),抗菌药物在皮肤黏膜局部应用很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生，宜尽量避免抗菌药物的局部应用,；,雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,22,(8),气雾吸入经口腔比鼻腔恰当：主要是因为鼻腔的解剖结构决定的，鼻腔的口径较口腔小，而且黏膜鼻甲弯曲粒子经过时更易沉降，无论哪种沉降机制鼻腔的沉降较口腔多，也就是在鼻腔的浪费药量增多，达到肺泡或者小气道的粒子数量减少达不到应有的效果。还有就是经鼻腔雾化，没有专门器具雾化是粒子直接进入空气造成的浪费也较经口多；,(10),以稀释痰液为目的的雾化吸入后应该鼓励患者排痰，如不能顺利排痰，稀释后的痰液会沿着呼吸道下行，加重病情。,感谢您的关注,Thank You,