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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六章,手术室管理和工作,学习目标,识记：,?,描述手术室布局和设置要求以及手术室环境管,理要求,?,列举手术室环境净化和消毒方法,?,明确手术室护士的职责要求,?,列举常用手术体位及适用范围,学习目标,理解：,?,比较不同级别手术间的洁净要求及适用范围,应用：,?,正确执行外科手消毒、穿无菌手术衣及戴手套,?,为手术室不同类别物品的选择合适的消毒灭菌,方法,主要内容,?,手术室布局和人员职责,?,手术室物品消毒灭菌,?,病人的准备,?,手术人员准备,?,手术室无菌操作技术,手术室布局和人员职责,?,布局,?,分区明确,?,供应方便,?,误洁分流,?,无交叉感染,?,使用合理,手术室布局和人员职责,?,布局,?,手术室分区,?,洁净区,?,准洁净区,?,非洁净区,?,布局,手术室布局和人员职责,手术室布局和人员职责,?,设置,大门,走廊,手术室布局和人员职责,?,设置,手术间门,墙角、地板,天花板,?,设置,观摩设施,手术室布局和人员职责,手术室布局和人员职责,?,环境,?,温度应保持在,22,25,?,相对湿度,40%,60,?,设备配置,?,环境,?,手术间级别,?,特别洁净手术间（级）,?,标准洁净手术间（级）,?,一般洁净手术间（级）,?,准洁净手术间（级）,手术室布局和人员职责,?,环境,?,手术室的空气净化技术,?,3,级过滤器,?,3,种气流方式,水平层流式,垂直层流式,乱流式,手术室布局和人员职责,?,环境,?,手术间的清洁和消毒,?,手术室环境管理制度,手术室布局和人员职责,?,手术人员安排,?,手术医师,?,手术者、助手,?,麻醉医师,?,护士,?,器械护士（,scrub nurse,）、巡回护士,（,circulating nurse,）,?,其他工勤人员,手术室布局和人员职责,?,器械护士职责,?,主要任务,?,准备器械及相关用物,?,传递器械及相关用物,手术室布局和人员职责,?,器械护士职责,?,具体工作要求,?,术前访视,?,准备无菌用品和无菌区,?,与巡回护士共同清点台上用物,?,术中配合，维持手术区无菌，配合抢救,?,保留标本,?,整理和清洁器械,手术室布局和人员职责,手术室布局和人员职责,?,巡回护士职责,?,主要任务,?,做好手术准备，对病人实施整体护理，执行,术中医嘱，配合手术台下的各项工作,手术室布局和人员职责,?,巡回护士职责,?,具体工作要求,?,术前物品准备,?,核对病人,?,安置体位,?,清点核对用物,?,术中配合,?,术毕整理,手术室物品消毒灭菌,?,布单类,?,手术衣和手术单,?,高压蒸气灭菌,手术室物品消毒灭菌,?,敷料类,?,纱布类和棉花类,?,高压蒸气灭菌,?,特殊敷料,?,感染性手术,手术室物品消毒灭菌,?,器械类,?,基本器械,?,高压蒸气灭菌法,?,锐利器械,?,感染手术后器械,?,特殊器械（内镜、吻合器和精密仪器）,手术室物品消毒灭菌,?,缝线及缝针,?,缝线,?,不可吸收线,?,可吸收线,?,缝针,?,圆针、角针,?,高压蒸气灭菌或环氧乙烷熏蒸,手术室物品消毒灭菌,?,引流物,?,乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷式引,流条、管状引流管,?,按橡胶类物品灭菌或高压蒸气灭菌,病人的准备,?,一般准备,?,核对,?,准备相关用物,病人的准备,?,手术体位准备,?,总要求,?,保证舒适与安全,?,满足手术麻醉需要,?,不影响呼吸、循环功能,?,皮肤受压最小,?,不过度牵拉肌肉、骨骼,?,不压迫外周神经,病人的准备,?,手术体位准备,?,常用体位,?,常用体位,仰卧位,侧卧位,病人的准备,?,手术体位准备,?,常用体位,俯卧位,膀胱截石位,病人的准备,?,手术区皮肤消毒,?,目的,?,范围,?,切口周围,1520cm,?,方法,?,1,遍碘酒,2,遍酒精，或,2,遍碘伏,病人的准备,?,手术区皮肤消毒,?,注意事项,?,药液不可过多,?,特殊部位消毒液的选择,?,涂擦顺序,?,操作后手消毒方法,手术人员的准备,?,一般准备,?,去掉饰物,?,更衣,?,戴帽子和口罩,?,修剪指甲,?,皮肤无破损或感染,手术人员的准备,?,外科手消毒,?,手术人员通过机械刷洗和化学消毒方法,祛除并杀灭双手和前臂的暂居菌和部分,常驻菌，而达到消毒皮肤的目的,手术人员的准备,?,外科手消毒,?,肥皂刷手法,?,碘伏刷手法,?,灭菌王刷手法,手术人员的准备,?,外科手消毒,?,注意事项,?,剪短指甲,?,指尖肘上,10cm,，不能反向,?,清水冲洗时指尖向上肘向下,?,刷手后手不能下垂,手术人员的准备,?,穿无菌手术衣,对开式手术衣穿法,手术人员的准备,?,穿无菌手术衣,全遮盖式手术衣穿法,手术人员的准备,手术人员的准备,?,戴无菌手套,开放式,手术人员的准备,?,戴无菌手套,闭合式,手术室无菌操作技术,?,无菌物品的保管,?,5.110.1,有效期,1,周,?,10.15.1,有效期,2,周,?,打开的无菌包、无菌容器应,4,小时更换,?,污染或怀疑污染及时更换,?,一物一人,手术室无菌操作技术,?,工作人员的要求,?,有上呼吸道感染、皮肤感染、手指破损,者应避免手术,?,更衣、换鞋，戴口罩及帽子,?,手消毒、穿无菌手术衣，戴无菌手套,?,中途离开者应重新刷手和更衣,?,手术中的无菌操作原则,?,明确无菌范围,?,无菌桌,无菌物品不低于台面以下,?,手术衣,身体前面肩以下、腰以上及袖子,更衣后前臂在肩以下、腰以上，肘内收,手术室无菌操作技术,?,手术中的无菌操作原则,?,保持物品无菌,?,在无菌区内传递,?,面对无菌区站立，背对背移动,?,疑有污染、破损、浸湿应立即更换,手术室无菌操作技术,?,手术中的无菌操作原则,?,保护皮肤切口,?,无菌贴膜,?,纱垫或手术巾,?,乙醇皮纱,手术室无菌操作技术,?,手术中的无菌操作原则,?,正确传递物品和调换位置,?,不可从手术人员背后或头顶方向传递物品,?,手术人员应面向无菌区,?,同侧手术人员交换位置，一人应先退后一,步，背对背转身到达另一位置,手术室无菌操作技术,?,手术中的无菌操作原则,?,减少空气污染,?,限制人员流动,?,减少飞沫,?,减少参观人员,手术室无菌操作技术,?,手术中的无菌操作原则,?,沾染手术的隔离技术,?,纱布垫保护,?,污染物品和器械单独放置,?,操作后无菌水冲净或更换手套,手术室无菌操作技术,?,手术区铺单法,手术室无菌操作技术,
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