护士职业资格考试辅导课件(三)

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X,线钡餐:,胃扩张(,气液钡三重现象,),幽门梗阻,5.,其他:,腹腔穿刺,第三章,消化系统疾病,【,护理评估,】,(四)治疗评估,1.,非手术治疗:见内科,2.,手术治疗:,(,1,),胃大部切除术,:毕氏,(,GU,)、毕氏,(DU),切除范围,:,胃远侧的,2,3,3,4,,包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。,手术方式,:,毕罗,(Billroth)I,式,GU,毕罗,(Billroth),式,DU,第三章,消化系统疾病,胃大部切除术,GU DU,十二指肠残端,第三章,消化系统疾病,理论基础,:,切除了胃窦部(消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌),切除了大部胃体(使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数量大为减少);,切除了溃疡本身及好发部位。,第三章,消化系统疾病,5,、并发症,(,3,),术后梗阻,梗阻类型,呕 吐 特点,吻合口梗阻,毕氏,I,只有食物,没有胆汁,毕氏,少见,输入段梗阻,不完全,呕吐量大,几乎为胆汁,完全,呕吐量少,不含胆汁,输出段梗阻,呕吐食物和胆汁,护理措施,术后护理,第三章,消化系统疾病,5,、并发症,(,4,),倾倒综合症:,早期,原因,:,机械牵拉神经因素;肠腔内高渗透压因素,(,录像,),表现,:,进食后,30min,,上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、绞痛继而腹泻;全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红,持续,60,90,分钟自行缓解。,防治,:,少食多餐。,避免,过甜、过咸、过浓流质,低糖高蛋白饮食,限制饮水。进餐后平卧,10-20min,。饮食调节无效,用生长抑素,,1,年后毕,或,Roux-en-Y,。,护理措施,术后护理,第三章,消化系统疾病,术后半年左右,,餐后,2,4,小时,发作。,原因,:,胃排空过快,含糖高渗食物进入小肠、快速吸收、引起高血糖,刺激胰腺产生大量胰岛素,继发反应低血糖,,故又称低血糖综合症,。,表现,:,心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等。,预防,:,小食多餐、食物中添加果胶延续碳水化合物吸收、增加蛋白,减少糖类饮食。,处理,:,发作后进食糖类可缓解。严重者可用生长抑素奥曲肽,0.1mg,皮下注射,q8h,,改善症状。,护理措施,术后护理,5,、并发症,(,4,),倾倒综合症:,晚,期,第三章,消化系统疾病,4.肝癌,我国主要病因:,病毒性肝炎,、霉变食物,最常见、最主要症状:,肝区疼痛,主要体征:,肝区肿大,检查:定性检查,:,AFP,定位检查:,B,超普查,治疗:手术切除,术后护理:,预防出血:术前肌注,VitK,1,,术后,不鼓励,早期下床,肝性脑病:避免诱因、禁用肥皂水灌肠,便秘者用,乳果糖,第十三章 肿瘤,5.胰腺癌,好发于胰头,早期:无特异症状,仅为上腹部不适、饱胀或消化不良等症状。,上腹部痛(胰体、胰尾癌),:,首发症状,。,晚期侵及十二指肠及腹膜后神经丛呈持续性,一般止痛剂无效。,黄疸(胰头癌),:,胰头癌的最主要表现和体征,。,胰头癌为阻塞性黄疸,进行性加重。,壶腹部癌黄疸程度呈波浪状变化。,检查:,免疫学检查:,CA19-9,最常用。,B,超:首选,可见胰管、胆管扩张。,CT,:目前诊断胰腺癌的可靠方法。,第十三章 肿瘤,6.大肠癌,好发部位:直肠;淋巴转移为主,晚期肝转移,分型:,肿块型结肠癌,浸润型,溃疡型结肠癌,右半结肠,左半结肠,第十三章 肿瘤,左、右,半结肠癌的比较,右半结肠癌,左半结肠癌,解剖特点,肠腔大,距离肛缘远,肠腔小,距离肛缘近,癌肿类型,肿块型,浸润型、溃疡型,临床表现,贫血、腹部肿块、消瘦,肠梗阻、便秘和腹泻、血便等,预后,差,发现迟,较好,因局部症状明显而发现早,第十三章 肿瘤,左、右,半结肠癌的比较,右半结肠癌,左半结肠癌,解剖特点,肠腔大,距离肛缘远,肠腔小,距离肛缘近,癌肿类型,肿块型,浸润型、溃疡型,临床表现,贫血、腹部肿块、消瘦,肠梗阻、便秘和腹泻、血便等,预后,差,发现迟,较好,因局部症状明显而发现早,第十三章 肿瘤,1,、结肠癌,最早症状,排便习惯的改变,,如便次增多,腹泻或便秘,便前腹痛。可有粘液便或粘液脓性血便。,腹痛,胀痛、隐痛;晚期肠梗阻为绞痛,慢性不全性肠梗阻,腹部肿块,中毒症状与转移症状,临床表现评估,2,、直肠癌,粘液脓血便,直肠刺激征状:,如便意频繁,肛门下坠,便不尽感,有里急后重等,。,大便变形、变细,:,梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进,大便困难。,晚期症状:,侵犯周围器官及转移症状和晚期可有消瘦、贫血、恶病质等。,临床表现评估,直肠癌:手术为主放化疗,手术原则:,肿瘤彻底切除的前提下力争保留肛门。 经肛门局部切除、骶后径路局部切除。,手术方法:,Miles,术:距肛缘,5cm,内。,直肠前切除术,(Dixon,术,),:距肛缘,5cm,以上。,Hartmann,手术,:,近端造口、远端封闭。距肛缘,5,7cm,,借助吻合器作直肠前切除术。用于不能耐受,Dixon,术。,其他:姑息性乙状结肠双腔造口术、后盆腔脏器清扫、全盆腔清扫。,第十三章 肿瘤,手术方法,第十三章 肿瘤,经腹会阴联合直肠癌根治术,miles,取截石位,1,2,3,4,第十三章 肿瘤,人工肛门术中,传统肠道准备,:,问,术前,3,天少渣半流饮食,术前,2,日流质。,术前一日口服番泻叶,6g,泡茶。,术前用清洁灌肠,术日晨清洁灌肠。,口服肠道制菌剂,:,卡那霉素,1.0bid,、甲硝唑,0.4qid,,同时补充,Wit k,1,。,术前护理,第十三章 肿瘤,留置导尿管的护理:,直肠癌根治术后,导尿管放置,1-2,周,每日膀胱冲洗,1,次,消毒尿道口,2,次,拔管前试行加管,每,4-6,小时开放一次,骶前引流管放置,5-7,天,术后护理,第十三章 肿瘤,结肠造口的护理 问,1,)造口开放前,:,结肠造口外敷凡士林或生理盐水纱布,渗湿及时更换。,注意观察,肠段有无回缩、出血、坏死。,2,)造口开放时:,取造口侧卧位,,用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口。术后,2,3,天肠功能恢复,造口开放。,3,)造口开放后:造口开放初期:,用中性皂液或洗必泰清洁造口周围皮肤,再涂氧化锌,观察造口周围有无红、肿、破溃。,正确使用人工肛门袋(造口袋):,袋口对准造口并与皮肤贴紧,袋囊朝下,当排泄物充满人工肛门袋的,三分之一,容量时须及时更换,。,第十三章 肿瘤,4,),造口后饮食指导,:,进易消化的熟食,避免食物中毒等原因引起,腹泻,;,忌食用洋葱大蒜、豆类等,产气性、刺激性食物,;,避免,易引起,便秘,的食物。,5,)造口后并发症的观察与护理:,造口感染、,坏死:,造口狭窄:,手术后,1,周,或,造口处伤口愈合后,,每日用示指、中指,扩张造口,1,次,便秘:,病人术后,1,周后,应下床活动,锻炼定时排便。若病人,进食后,3,4,日未排便,,可用液状石蜡或肥皂水,低压灌肠,,注意橡胶肛管插入造口,不超过,10cm,,压力不能过大,以防肠道穿孔。,结肠造口的护理 问,第十三章 肿瘤,健康教育,做好造口护理的健康宣教:指导病人出院后,扩张造口,每,1-2,周一次,,持续,2-3,个月。,定时结肠造口灌洗,以养成规律的排便习惯,,可不必终身佩戴人工肛门袋,第十三章 肿瘤,7.肾癌,吸烟,是唯一的危险因素,早期表现:,全程无痛性间歇性肉眼血尿,肾部分切除,病人术后卧床,1-2,周,第十三章 肿瘤,7.膀胱癌,泌尿系最多见的恶性肿瘤,吸烟,是,最常见,的致癌因素。,长期接触,苯胺类物质,,如染料,膀胱癌,最常见,和,最早,症状。表现为,间歇性无痛性全程肉眼血尿,。,膀胱镜,:,可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目,并可活检以,明确诊断,。,第十三章 肿瘤,膀胱癌根治术,单发、表浅、较小,保留膀胱手术,(术后膀胱灌注化疗),膀胱镜切除,膀胱部分切除,较大、多发、反复复发及三角区,膀胱全切,+,输尿管皮肤造口术,+,回肠皮肤造口术,+,输尿管乙状结肠吻合术,第十三章 肿瘤,第十三章 肿瘤,1,:夹取肠管,2,:游离肠段,3,:打孔,4,:连接输尿管,5,:连接输尿管,6,:做腹壁造口,回肠膀胱引流管:,10-12d,输尿管引流管,2,根:,10-12d,回肠代膀胱术,肾盂输尿管引流管,2,根:,8-10d,可控膀胱术,贮尿囊引流管:,12-14d,输出道引流管:,2-3W,膀胱内灌注方法,:,丝裂霉素,20mg,40mg,加生理盐水或蒸馏水,20ml,40ml,,病人排空尿液后行膀胱内灌注,药液,保留,2,小时,,每,15min,要更换一次体位。,每周,1,次,共,6,次,以后改为每月,1,次,持续,2,年。,15.,骨肉瘤,好发年龄:,10-20,岁青少年,好发于:,长管骨干骺端,临床表现:,持续性剧烈疼痛、肿块、压痛、皮温增高、静脉怒张,X,线:,日光放射现象、,Codman,三角,第十三章 肿瘤,检查,X,线:因骨膜反应形成,柯德曼氏(,Codman),三角,,有沿血管沉积的反应骨和肿瘤骨,呈“,日光放射,”现象(图)。,第十三章 肿瘤,第十三章 肿瘤,化疗:,幻肢痛,现用现配,注意保护血管,固定好针头以防滑脱、药液外溢,一旦发现药液外溢,立即停止给药,,皮下局部注入解毒剂(硫代硫酸钠、,碳酸氢钠)后拔出针头,,50%,硫酸镁冷敷,24,小时,,同时报告医生与记录。,WBC3.510,9,/L,,,PLT30min,:最突出的症状,昏迷持续时间长,局灶症状与体征,:受损区出现相应的神经系统体征,生命体征改变:,如一高二慢,脑膜刺激征,脑脊液检查红细胞(,+,),脑膜破裂,非手术治疗,,出现脑疝时要开颅减压,第十六章,神经系统疾病,第十六章,神经系统疾病,颅内血肿:手术治疗,1.,硬膜外血肿,“,中间清醒期,”,?,进行性加重(,损伤重,),清醒到昏迷 (,损伤轻,),2.硬膜下血肿,急性,:意识障碍较突出,呈持续昏迷,较早出现脑疝;,慢性,:好发于老年人,有头部外伤史,在伤后2-3周后出现反应迟钝、痴呆的表现,3.脑内血肿,意识障碍持久且进行性加重,易出现脑疝,有局灶性症状与体征,(脑挫,裂,伤、急性硬膜下血肿、脑内血肿症状相似),皮,层,血,管,破,裂,脑,内,实,质,性,血,管,脑,膜,中,动,脉,破,裂,分类,:,硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿,急性,(3,天内,),、亚急性,(3,日,-3,周,),、慢性,(3,周以上,),硬脑膜,外,血肿,(,呈梭形、凸面镜,),第十六章,神经系统疾病,急性硬膜,下,血肿:,(血液位于硬膜与蛛网膜之间,呈,新月形,),第十六章,神经系统疾病,慢性硬膜下血肿,包膜,第十六章,神经系统疾病,脑内血肿,(无特定形状),第十六章,神经系统疾病,(二)病情观察,意识,:,传统,:,清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷,Glasgow,昏迷评分法,:,最高,15,分,最低,3,分。分数越低表明意识障碍程度越重,,8,分以下为昏迷。,瞳孔,:,动眼神经、视神经及脑干损伤所致。,生命体征,:,先测呼吸脉搏血压,脑干中枢高热,库欣反应;枕骨大孔疝突发呼吸停止。,神经系统体征,:,对侧肢体瘫痪、锥体束征。,其他,:,有无,脑脊液漏、头痛呕吐、烦躁不安、,CT,和,MRI,结果、,颅内压监测,情况。,【,护理措施,】,第十六章,神经系统疾病,格拉斯哥昏迷分级,(GCS,计分,),睁眼反应,评分,言语反应,评分,运动反应,评分,正常睁眼,4,回答正确,5,遵命动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,定位动作,5,刺痛睁眼,2,含混不清,3,肢体回缩,4,无反应,1,唯有声叹,2,肢体屈曲,3,无反应,1,肢体过伸,2,无反应,1,三项累积分:,13,14,:轻型,,9,12,:中型,,6,8,:重型,,3,5,:特重型;最高,15,分,最低,3,分。分数越低表明意识障碍程度越重,,8,分以下为昏迷。,第十六章,神经系统疾病,Thank You !,肾盂造瘘管护理,【,护理措施,】,肾盂造瘘管,护理,固定、注意无菌操作,做好观察、记录尿量和性质,如引流不畅,应以无菌盐水,低压冲洗,,,每次不得超过,5ml,如有出血,用冷冲洗液冲洗,肾盂造口管,一般置管,10,日以上,,,拔管前应先夹管,观察,并经造瘘管,做肾盂造影,,证实尿液通畅方可拔管,拔管后向健侧卧位,,造瘘口向上,以防漏尿,并加盖敷料约,1,周即可愈合。,
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