医院感染管理教材

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染管理,皋兰县人民医院,苏京昌,2015.9.24,什麽是医,院,院感染？,住院病人,在,在医院内,获,获得的感,染,染,包,包括在住,院,院期间发,生,生的感染,和,和,在,在医院内,获,获得,出,出院后发,生,生的感染,医院工作,人,人员在医,院,院内获得,的,的感染也,属,属医院感,染,染,(),住院病人,医护人员,医院感染,医院获得,性,性感染,医疗机构,中,中工作人,员,员的职业,性,性感染也,属,属于医院,获,获得性感,染,染。,病人在医,院,院获得不,同,同于入院,原,原因的感,染,染,感染发生,在,在医院或,其,其他卫生,保,保健机构,此感染在,入,入院时尚,未,未发生,也,也不处于,潜,潜伏期,包括在医,院,院获得出,院,院后才显,示,示的感染,医院感,染,染预防与,控,控制适用,指,指南(,第,第二版),编写,外源性感,染,染,（交叉感,染,染）,内源性感,染,染,（自身感,染,染）,病原体多,来,来自体外,易致暴发,流,流行,可预防,病原体多,来,来自正常,菌,菌群,多呈散发,型,型,难预防,医院感染,减少内源,性,性感染,合理或限,制,制使用,抗生素,无菌操作,消毒灭菌,减少外源,性,性感染,预防隔离,为什麽医,院,院内感染,是,是当代医,院,院,存在的一,个,个严重问,题,题？,为什麽要,进,进行医院,内,内感染管,理,理？,手术医生,手,手术时不,慎,慎感染丙,肝,肝,我省某三,甲,甲医院年,轻,轻的外,科博士在,给,给丙肝患,者,者手术时,不慎被手,术,术刀片刺,伤,伤手指，,1月后查,丙,丙肝抗体,（,（+），,4月后出,现,现肝功能,衰,衰竭。,血的教训,1991,年,年11月,，,，某医院,发,发生新生,儿,儿鼠伤寒,沙,沙门氏菌,暴,暴发流行,，,，55人,发,发病，23人死亡,；,；,1992,年,年9月，,某,某医院发,生,生志贺氏,痢,痢疾杆菌,暴,暴发，26人感染,，,，10人,死,死亡；,1993,年,年，某市,妇,妇儿医院44名新,生,生儿柯萨,奇,奇B型病,毒,毒感染，15名死,亡,亡；,几起医院,感,感染事件,回,回顾,医院感染,事,事件回顾,深圳妇儿,医,医院医院,感,感染暴发,事,事件,168名,感,感染者,1998,年,年4月6,日,日发现第,一,一例感染,病,病例,4月中旬,该,该院开始,调,调查,5月28,日,日停止手,术,术,1%戊二,醛,醛误为20%（稀,释,释10倍0.1%), 手术,切,切口龟型,分,分支杆菌,感,感染,10月24日发现,最,最后一例,感,感染,（3月31日手术,）,）,几起医院,感,感染事件,回,回顾,香港,美,美国专,家,家协助诊,治,治,卫生部,广,广,东,东省,深,深圳,市,市组织多,学,学科专家,积,积极治疗,截至99,年,年花费7,亿,亿人民币,“宿州眼,球,球”事件,2005,年,年12月,宿,宿州市立,医,医院10名白内,障,障手术患,者,者9人单,眼,眼球被摘,除,除（绿脓,杆,杆菌感染,）,）,手术器械,用,用酒精擦,拭,拭,平,平衡冲,洗,洗液受污,几起医院,感,感染事件,回,回顾,安徽宿州,“,“眼球事,件,件”,2005,年,年12月11日10点左右,，,，安徽省,宿,宿州市立,医,医院眼科,的,的医生和,来,来自上海,的,的眼科主,任,任医师徐,某,某以及上,海,海舜春扬,科,科技贸易,有,有限公司,的,的几个工,作,作人员为10名患,者,者白内障,超,超声乳化,手,手术，术,后,后几名患,者,者都觉得,眼,眼睛疼痛,难,难忍，但,是,是这并没,有,有引起几,位,位眼科医,生,生的重视,。,。直到第,二,二天，当,护,护士拆开,纱,纱布时，,他,他们才发,现,现，10,名,名患者的,眼,眼睛都又,红,红又肿,感,感染了！12月12日下午,，,，经过一,番,番周折，,这,这10名,患,患者被紧,急,急送往上,海,海复旦大,学,学附属眼,耳,耳鼻喉科,医,医院，该,医,医院经过,检,检查后认,定,定，由于,感,感染严重,，,，其中9,名,名患者应,施,施行眼球,摘,摘除手术,，,，另一名,患,患者施行,玻,玻璃体切,割,割手术。,撤消宿州,市,市立医院,二,二级甲等,医,医院的称,号,号；院,长,长郝朝春,被,被撤销党,内,内外一切,职,职务,调,离,离卫生系,统,统;,分管副院长邵,正,正明被处以党,内,内严重警告、,行,行政记大过处,分,分；,眼科有关责任,人,人被处以警告,、,、记过直至留,党,党查看处分，,并,并停止执业活,动,动9个月至1,年,年；,宿州市卫生局,局,局长杨立瑾与,副,副局长宋天祥,行,行政记大过、,行,行政记过处分,；,；,市卫生局医政,科,科科长张邦圣,党,党内警告处分,；,；,上海市卫生局,吊,吊销主任医师,徐,徐某医师执,业,业证书;,舜春扬科技贸,易,易公司眭氏兄,弟,弟和手术医生,徐,徐某3人因涉,嫌,嫌非法行医案,被,被立案侦查。,处 理,西安交通大学,一,一附属医院八,例,例患儿死亡,2008年9,月,月3日起，西,安,安交通大学医,学,学院第一附属,医,医院新生儿科9名新生儿相,继,继出现发热、,心,心率加快、肝,脾,脾肿大等临床,症,症状，其中8,名,名新生儿于9,月,月5日至15,日,日期间发生弥,漫,漫性血管内凝,血,血相继死亡，1名新生儿经,医,医院治疗好转,。,。,天津市蓟县妇,幼,幼保健院,2009年3,月,月 18日19日,发生医院内感,染,染,6名儿童转至,北,北京儿童医院,新生儿中心的,重,重症监护室,其中3名患儿,血培养检查结,果,果,均为革兰氏阴,性,性菌感染,其中2名结果,为,为阴沟肠杆菌,几起医院感染,事,事件回顾,2010年4,月,月，河北省保,定,定市新区某个,体,体诊所90例,患,患者因肌肉注,射,射导致注射部,位,位偶发分支杆,菌,菌感染,几起医院感染,事,事件回顾,2010年12月，广东省,汕,汕头市潮阳区,谷,谷饶中心卫生,院,院的38名剖,宫,宫产患者中，,共,共有18例患,者,者发生手术切,口,口分枝杆菌感,染,染经调查，该,事,事件是由于手,术,术器械灭菌不,合,合格导致的手,术,术切口感染，,病,病原菌为快速,生,生长型分枝杆,菌,菌,几起医院感染,事,事件回顾,卫生部办公厅,关,关于辽宁省丹,东,东东港市丙肝,感,感染事件的通,报,报卫办,医,医管发201316号,卫,卫生部办公厅2013年2月25日,2013年1,月,月28日，辽,宁,宁省东港市医,保,保门诊部接受,治,治疗的患者出,现,现肝功能异常,，,，经查该门诊,部,部开展“微创,介,介入溶栓通脉,疗,疗法”治疗静,脉,脉曲张，因违,反,反医疗常规，,造,造成接受治疗,的,的患者感染丙,肝,肝病毒，截至2013年1,月,月28日，该,门,门诊部共治疗120名静脉,曲,曲张患者。经,检,检测，其中共,有,有99人确诊,感,感染丙肝病毒,。,。卫生部专家,组,组判定，此次,丙,丙肝感染事件,是,是一起严重违,反,反诊疗规范和,操,操作规程造成,的,的重大群体性,医,医院感染责任,事,事故,事件经过,主要问题,一、东港医保,门,门诊部负责人,法,法制观念淡薄,，,，违法出租承,包,包科室，该门,诊,诊部医疗质量,安,安全管理制度,特,特别是医院感,染,染管理制度不,健,健全，执行不,到,到位，对医务,人,人员医疗行为,缺,缺乏有效管理,；,；,二、事故直接,责,责任人无基本,的,的无菌操作意,识,识和医院感染,控,控制知识，违,反,反相关诊疗常,规,规和技术操作,规,规范，未执行,医,医院感染控制,的,的各项制度措,施,施；,三、共用针头,是,是感染主因该,门,门诊部一个针,头,头多名患者使,用,用，是导致集,体,体感染的一个,主,主要原因。事,件,件暴露社保门,诊,诊部外包经营,，,，管理混乱等,问,问题。主治医,生,生薛峰为社保,门,门诊部外聘人,员,员。他承包之,后,后，违反“一,人,人一针一管一,用,用”的操作要,求,求，用同一注,射,射器给不同患,者,者使用导致交,叉,叉感染；,31,主要问题,四、相关部门,监,监管不力，当,地,地卫生行政部,门,门未对该医疗,机,机构的执业行,为,为和医疗质量,安,安全进行有效,的,的日常监管，,东,东港市其他有,关,关部门，对东,港,港医保门诊部,依,依法执业和经,营,营行为管理不,力,力；,五、部分媒体,未,未执行医疗广,告,告管理相关规,定,定，在东港医,保,保门诊部未提,供,供医疗广告审,查,查证明的情况,下,下，擅自发布,违,违法医疗广告,。,。,32,处理结果,1、撤销东港,市,市社保门诊部,主,主任张文杰职,务,务2、停止,东,东港市卫生局,主,主管副局长姚,增,增玲、东港市,社,社保局局长于,修,修明、东港市,有,有线电视台副,台,台长张军职务,，,，并对上述人,员,员进一步进行,调,调查处理3,、,、事故责任人,、,、东港市社保,门,门诊部外科医,生,生薛峰涉嫌刑,事,事犯罪，已被,移,移送司法机关,依,依法追究刑事,责,责任4、纪,检,检监察部门已,全,全面介入，依,法,法严查违法违,纪,纪行为，严肃,追,追究相关人员,责,责任,33,林某在医院剖,腹,腹产下孩子后,，,，林某不料伤,口,口感染不得已,切,切除了子宫。,日,日前，林某将,涉,涉案医院告上,法,法庭要求赔偿,。,。本案在广东,省,省始兴县法院,调,调解下，林某,与,与医院达成各,承,承担50责,任,任的调解协议,，,，即由医院一,次,次性赔偿4.6万余元。,据林某诉称，2013年4,月,月29日剖腹,产,产下一女婴。,次,次日住院期间,，,，麻醉失效后,林,林某感觉到伤,口,口非常疼痛，,经,经询问院方答,复,复这是正常的,现,现象。可是，,第,第三日起，林,某,某疼痛不但没,有,有好转且腹部,发,发生胞胀，又,痛,痛又硬，症状,逐,逐日加剧。2013年5月4日院方给林,某,某做了B超和,清,清宫术，并告,知,知林某腹内有,淤,淤积血块，并,称,称是林某没有,活,活动导致。2013年5月5日，院方要,求,求林某出院。,出,出院当天夜间,，,，林某身体发,热,热，次日腹部,疼,疼痛难忍，林,某,某经其他医院,诊,诊断为“产褥,感,感染”，子宫,已,已经化脓。无,奈,奈之下，林某,只,只好同意做了,“,“次全子宫切,除,除”手术，住,院,院治疗共35,天,天。,经鉴定，涉案,医,医院对林某在,分,分娩诊治过程,中,中存在医疗过,错,错，其医疗过,错,错行为与林某,的,的“次全子宫,切,切除”之间存,在,在因果关系，,为,为同等因素，,过,过错参与度为4160%，,林,林某的损害构,成,成九级伤残。,卫计委要求,各级卫生部门,和,和各医疗机构,要,要引以为戒，,加,加强监管队伍,建,建设，基层医,疗,疗机构及医务,人,人员要严格按,照,照诊疗常规和,操,操作规范开展,诊,诊疗活动，强,化,化医院感染控,制,制，杜绝医源,性,性感染事故发,生,生！,危害性,病人,医,院,感,染,增加痛苦,并发症,病死率,医院,病床周转,医疗质量,医疗纠纷,国家,高新技术,经济损失,医,院,感,染,暴发流行,恶劣社会影象,严重经济损失,怎样进行,医院内感染的,管,管理,管理法规,医院感染管理,规,规范（试行）,医疗卫生机构,消,消毒技术规范,医院感染诊断,标,标准（试行）,突发公共卫生,事,事件应急条例,医疗废物管理,条,条例,医疗废物分类,目,目录,医疗卫生机构,医,医疗废物管理,办,办法,口腔诊疗器械,消,消毒技术操作,规,规范,内镜清洗消毒,技,技术操作规范,抗菌药物临床,应,应用指导原则,传染病防治法, ,医院感染管,理,理办法已于2006年6,月,月15日经卫,生,生部部委会议,讨,讨论通过，现,予,予以发布，自2006年9,月,月1日起实施,。,。,部长 高强,二六年七月六,日,日,中华人民共和,国,国卫生部令,第48号,国家卫计委,全国医院感染,预,预防与控制,专家组,省级卫计委,全省医院感染,预,预防与控制,专家组,医院感染管,理,理办法,医院感染管理,委,委员会,医院感染管理,科,科,医院感染管理,专,专职人员,监控医生,监控护士,医院,病区,1000张,床,床, 5 人, 500张,床,床, 3 人,300500张床, 2 人, 300张,床,床, 1 人,住院床位总数,在,在100张以,上,上的医院应当,设,设立医院感染,管,管理委员会和,独,独立的医院感,染,染管理部门,住院床位总数,在,在100张以,下,下的医院应当,指,指定分管医院,感,感染管理工作,的,的部门。,其他医疗机构,应,应当有医院感,染,染管理专（兼,）,）职人员,医院感染管理,部,部门、分管部,门,门 、医院感,染,染管理专（兼,）,）职人员,具体负责医院,感,感染预防与控,制,制方面的管理,和,和业务工作,具有一定管理,职,职能的业务科,室,室,医院感染的监,测,测,感染病例监测,消毒灭菌效果,监,监测,环境卫生学监,测,测,三大监测,抗菌药物临床,应,应用监测,（+1）,监 测,发现薄弱环节,采取有效措施,控制医院感染,医院感染病例,监,监测,医院感染管理,质,质量控制指标,（2015年,版,版）,一、医院感染,发,发病（例次）,率,率,二、医院感染,现,现患（例次）,率,率,三、医院感染,病,病例漏报率,四、多重耐药,菌,菌感染发现率,五、多重耐药,菌,菌感染检出率,六、医务人员,手,手卫生依从率,七、住院患者,抗,抗菌药物使用,率,率,八、抗菌药物,治,治疗前病原学,送,送检率,九、I类切口,手,手术部位感染,率,率,十、I类切口,手,手术抗菌药物,预,预防使用率,十一、血管内,导,导管相关血流,感,感染发病率,十二、呼吸机,相,相关肺炎发病,率,率,十三、导尿管,相,相关泌尿系感,染,染发病率,一、医院感染,发,发病（例次）,率,率,定义：医院感,染,染新发病例是,指,指观察期间发,生,生的医院感染,病,病例，即观察,开,开始时没有发,生,生医院感染，,观,观察开始后直,至,至结束时发生,的,的医院感染病,例,例，包括观察,开,开始时已发生,医,医院感染，在,观,观察期间又发,生,生新的医院感,染,染的病例。医,院,院感染发病（,例,例次）率是指,住,住院患者中发,生,生医院感染新,发,发病例（例次,）,）的比例。,计算公式：,医院感染发病,（,（例次）率=(医院感染新,发,发病例（例次,）,）数)/同期,住,住院患者总数,100%,意义：反映医,院,院感染总体发,病,病情况。一般,指,指月发病（例,次,次）率和年发,病,病（例次）率,。,。,二、医院感染,现,现患（例次）,率,率,定义：确定时,段,段或时点住院,患,患者中，医院,感,感染患者（例,次,次）数占同期,住,住院患者总数,的,的比例。,计算公式：,医院感染现患,（,（例次）率=(确定时段,或,或时点住院,患,患者中医院感,染,染患者（例次,数,数)/同期住,院,院患者总数100%,意义：反映确,定,定时段或时点,医,医院感染实际,发,发生情况，为,准,准确掌握医院,感,感染现状，判,断,断变化趋势，,采,采取针对性干,预,预措施及干预,效,效果评价提供,基,基础。,三、医院感染,病,病例漏报率,定义：应当报,告,告而未报告的,医,医院感染病例,数,数占同期应报,告,告医院感染病,例,例总数的比例,。,。,计算公式：,医院感染病例,漏,漏报率=应当,报,报告而未报告,的,的医院感染病,例,例数/同期应,报,报告医院感染,病,病例总数100%,意义：反映医,疗,疗机构对医院,感,感染病例报告,情,情况及医院感,染,染监测、管理,情,情况。,四、多重耐药,菌,菌感染发现率,定义：多重耐,药,药菌主要包括,：,：耐碳青霉烯,类,类肠杆菌科细,菌,菌（）、耐甲,氧,氧西林金黄色,葡,葡萄球菌（）,、,、耐万古霉素,肠,肠球菌（）、,耐,耐碳青霉烯鲍,曼,曼不动杆菌（,）,）、耐碳青霉,烯,烯铜绿假单胞,菌,菌（）。多重,耐,耐药菌感染发,现,现率是指多重,耐,耐药菌感染患,者,者数（例次数,）,）与同期住院,患,患者总数的比,例,例。,计算公式：,多重耐药菌感,染,染发现率=(,多,多重耐药菌感,染,染患者数（例,次,次数）)/同,期,期住院患者总,数,数100%,意义：反映医,院,院内多重耐药,菌,菌感染的情况,。,。,五、多重耐药,菌,菌感染检出率,定义：多重耐,药,药菌检出菌株,数,数与同期该病,原,原体检出菌株,总,总数的比例。,计算公式：,重耐药菌检出,菌,菌株数/同期,该,该病原体检出,菌,菌株总数100%,意义：反映医,院,院内多重耐药,菌,菌感染的总体,情,情况和某种特,定,定菌种多重耐,药,药菌感染情况,。,。,六、医务人员,手,手卫生依从率,定义：受调查,的,的医务人员实,际,际实施手卫生,次,次数占同期调,查,查中应实施手,卫,卫生次数的比,例,例。,计算公式：,医务人员手卫,生,生依从率=,受,受调查的医务,人,人员实际实施,手,手卫生次数/,同,同期调查中应,实,实施手卫生次,数,数100%,意义：描述医,务,务人员手卫生,实,实际执行依从,程,程度，反映医,务,务人员手卫生,执,执行情况。,七、住院患者,抗,抗菌药物使用,率,率,定义：住院患,者,者中使用抗菌,药,药物（全身给,药,药）患者数占,同,同期住院患者,总,总数的比例。,计算公式：,住院患者抗菌,药,药物使用率=(住院患者,中,中使用抗菌药,物,物（全身给药,）,）患者数)/(同期住院患,者,者总数)100%,意义：反映医,院,院内住院患者,抗,抗菌药物使用,及,及管理情况。,八、抗菌药物,治,治疗前病原学,送,送检率,定义：以治疗,为,为目的使用抗,菌,菌药物的住院,患,患者，使用抗,菌,菌药物前病原,学,学检验标本送,检,检病例数占同,期,期使用抗菌药,物,物治疗病例总,数,数的比例。病,原,原学检验标本,包,包括：各种微,生,生物培养、降,钙,钙素原、白介,素,素-6等感染,指,指标的血清学,检,检验。,计算公式：,(抗菌药物治,疗,疗前病原学送,检,检率)= (,使,使用抗菌药物,前,前病原学检验,标,标本送检病例,数,数)/(同期,使,使用抗菌药物,治,治疗病例总数)100%,意义：反映抗,菌,菌药物使用的,规,规范性。,九、I类切口,手,手术部位感染,率,率,定义：I类切,口,口手术部位感,染,染是指发生在,类（清洁）,切,切口，即手术,未,未进入炎症区,，,，未进入呼吸,、,、消化及泌尿,生,生殖道，以及,闭,闭合性创伤手,术,术符合上述条,件,件的手术切口,的,的感染，包括,无,无植入物手术,后,后30天内、,有,有植入物手术,后,后1年内发生,的,的手术部位感,染,染。I类切口,手,手术部位感染,率,率，是指发生I类切口手术,部,部位感染病例,数,数占同期接受I类切口手术,患,患者总数的比,例,例。,计算公式：,I类切口手术,部,部位感染率=,发,发生I类切,口,口手术部位感,染,染病例数/同,期,期接受I类切,口,口手术患者总,数,数100%,意义：描述,类,类切口手术患,者,者发生手术部,位,位感染的频率,反映医院对,接,接受I类切口,手,手术患者医院,感,感染管理和防,控,控情况。,十、I类切口,手,手术抗菌药物,预,预防使用率,定义：I类切,口,口手术预防使,用,用抗菌药物的,患,患者数占同期I类切口手术,患,患者总数的比,例,例。,计算公式：,(I类切口手,术,术抗菌药物预,防,防使用率)=(I类切口,手,手术预防使用,抗,抗菌药物的患,者,者数)/(同,期,期I类切口手,术,术患者总数),100%,意义：反映I,类,类切口手术患,者,者抗菌药物预,防,防用药使用及,管,管理情况。,十一、血管内,导,导管相关血流,感,感染发病率,定义：使用血,管,管内导管住院,患,患者中新发血,管,管内导管相关,血,血流感染的发,病,病频率。单位,：,：例/千导管,日,日。,计算公式：,(血管内导管,相,相关血流感染,发,发病率)=(血管内导管,相,相关血流感染,例,例次数)/(,同,同期患者使用,血,血管内导管留,置,置总天数)1000,意义：反映血,管,管内导管相关,血,血流感染情况,和,和院感防控能,力,力。,十二、呼吸机,相,相关肺炎发病,率,率,定义：使用呼,吸,吸机住院患者,中,中新发呼吸机,相,相关肺炎的发,病,病频率。单位,：,：例/千机械,通,通气日。,计算公式：,呼吸机相关肺,炎,炎发病率=,呼,呼吸机相关肺,炎,炎例次数/同,期,期患者使用呼,吸,吸机总天数1000,意义：反映呼,吸,吸机相关肺炎,情,情况和院感防,控,控能力。,十三、导尿管,相,相关泌尿系感,染,染发病率,定义：使用导,尿,尿管住院患者,中,中新发导尿管,相,相关泌尿系感,染,染的发病频率,。,。单位：例/,千,千导尿管日。,计算公式：,(导尿管相关,泌,泌尿系感染发,病,病率)= 导,尿,尿管相关泌尿,系,系感染例次数/同期患者使,用,用导尿管总天,数,数1000,意义：反映导,尿,尿管相关泌尿,系,系感染情况和,院,院感防控能力,。,。,及时发现,及,及时治疗,减,减少损失,确定重点目标,掌,掌握薄,弱,弱环节,及早发现暴发,流,流行苗头,及时切断传播,途,途径,目的,*,*,*,避免酿成大,祸,祸,*,方法,全面综合性,监,监测,目标性监测,回顾性,前瞻性,出院病历,住院病人,主动监测,被动监测,专职人员,监控医生,监控护士,确定目标,至少一年,综合性基础,上,上,消毒灭菌效,果,果监测,消毒设备运,转,转是否正常,消毒药械是,否,否有效,确保消毒灭,菌,菌质量,目的,*,*,*,保障医疗安,全,全,消毒方法是,否,否合理,*,消毒效果是,否,否达标,*,生物监测(,染,染菌),化学监测（,浓,浓度）,消毒剂,灭菌剂,化学指示卡,稳定性差的,较稳定的,（含氯、过,氧,氧乙酸）,（戊二醛等,）,）,3月,每月,100,无致病,微生物,无任何,微生物,每日,每周,化学滴定,样品+中和,剂,剂,细菌培养,浓度符合要,求,求,压力蒸汽灭,菌,菌监测,工艺监测,每锅锅号,压,压力 温,度,度 灭菌,时,时间,物,物品,操,操作者姓名,等,等,化学监测,包内,包,包外,指,指,示,示卡（下排,气,气121,予,予真空132）,生物监测,嗜热脂肪芽,孢,孢杆菌黑色,变,变种 每月,试验,予真空锅用,每,每日晨空锅,做,做,各种监测卡,环境卫生学,监,监测,目的,*,*,*,评价消毒方,法,法 效果,确保空气,物,物表 手,符合各类环,境,境要求,切断媒介传,播,播途径,每 季,方法,流行随时,重点部门,空气,医护手,物表,消毒后 使,用,用前（5、15、30,分,分钟）,时间,地点,手术室 母,婴,婴室 新生,儿,儿病房 器,官,官移植病房,血液病房,透,透析室 治,疗,疗室 换,药,药室等,监测对象,监测方法,类环境,给病人提供,一,一个干净,卫,卫生 的环,境,境,为降低医院,感,感染率创造,良,良好的条件,病区保洁,给医院带来,间,间接的经济,效,效益,医 院,感,感 染,病原菌来源,正常菌群,携带细菌,医护,探视,陪护,病人,携带细菌,病,区,环,境,医院环境中,的,的细菌谱,床头柜,门,门把手,灯,灯开,关,关,床 水龙,头,头 治疗,台,台 地板,等,等,金葡菌,表,表葡菌,霉,霉菌,枯,枯草杆菌,大,大肠杆菌,绿,绿脓杆,菌,菌 乙肝,病,病毒等,细菌污染严,重,重,主要是,烧伤创面感,染,染菌,病区环境分,离,离菌,病人感染菌,环境分离菌,蜡样芽 胞,杆,杆菌,鲍曼不动杆,菌,菌,消毒技术规,范,范,中华人民共,和,和国卫生部,发,发布,2012-04-05,发,发布2012-08-01实施,是一切诊疗,活,活动安全的,基,基本保证,也是医护人,员,员职业防护,的,的有效措施,消毒灭菌,如何掌握,消规,的关键点,高度危险,性物品,中度危险,性物品,低度危险,性物品,高度危险性物品,进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，,一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,与完整黏膜相接触，,而不进入人体无菌组织、器官和血流，,也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,中度危险性物品,与完整皮肤接触而不,与黏膜接触的器材,，如听诊器、血压器袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。,低度危险性物品,高度危险物,品,品,必须选用灭,菌,菌法（灭菌,剂,剂或灭菌器,）,）灭菌,中度危险物,品,品,一般情况下,达,达到消毒即,可,可,可选用中效,消,消毒法或高,效,效消毒法,内窥镜,体,体温表等,高,高效,消,消毒法,便器 卫,生,生洁具等,中,中效,消,消毒法,低度危险物,品,品,一般可用低,效,效消毒法,或,或只做一,般,般清洁处理,即,即可,仅,仅,在,在特殊情况,下,下,才,才做特殊,的,的消毒要求,（,（如,传,传染病病原,体,体污染时，,必,必须针对污,染,染微生物的,种,种类选用有,效,效的消毒方,法,法）,彻底的清洗,是保证消毒,灭,灭菌质量的,前,前提,如不能及时,清,清洗,应,应根据器,械,械材质或结,构,构分类浸泡,（,（保湿、,软,软化处理）,即,即,将,将使用后的,器,器械投入,多,多酶清洗液,中,中,或,或,清,清水浸泡,污染器械宜,在,在用后12h内清洗,以,以免,器,器械上的污,染,染物结痂,而,而增,加,加清洗难度,床单位终末,消,消毒,床单元消毒,：,：对患者住,院,院期间、出,院,院、转院、,死,死亡后所用,的,的床及床周,围,围物体表面,进,进行的清洁,与,与消毒。,终末消毒:,传,传染源离开,疫,疫源地后，,对,对疫源地进,行,行的一次彻,底,底的消毒。,如,如传染病患,者,者出院、转,院,院或死亡后,，,，对病窒进,行,行的最后一,次,次消毒。,感染高风险,的,的部门：手,术,术部（室）,、,、产房、导,管,管室、洁净,病,病房、骨髓,移,移植病房、,器,器官移植病,房,房、重症监,护,护病房、新,生,生儿室、血,液,液透析病房,、,、烧伤病房,、,、感染疾病,科,科、口腔科,、,、检验科、,急,急诊等病房,与,与部门。,标准预防,标准预防,针对所有在医院,中,中治疗的病人,不,不必考,虑,虑其诊断,适,适用,于,于血液、体液、,分,分泌物、排泄物,（,（不包括汗液，,除,除非被血液污染,）,）,不,不,完,完整的皮肤、粘,膜,膜等,的,的,隔,隔离预防,普遍预防措施,洗手,戴手套,戴眼罩,戴口罩,小心利器刺伤,穿防护衣,进行屏蔽,抗菌药物指导原,则,则,2015版,