搏动性耳鸣的影像表现课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Imaging in pulsatile tinnitus,G.Madani,S.E.J.Connor,Clinical Radiology(2009),异位颈内动脉,鼓室球瘤,鼓室球瘤,颈内动脉狭窄,颈内动脉夹层,内淋巴囊乳头状瘤,耳硬化症,内耳道血管袢,Pagets 病,双侧横窦狭窄,施万细胞瘤,静脉优势,摘要,影像检查方案的选择取决于患者的耳镜检查结果,对于耳镜检查发现肿块的患者，首选薄层,CT,对于耳镜检查未见异常的患者，则首选,CTA+CTV,搏动性耳鸣（pulsatile tinnitus,PT）约占全部耳鸣患者的,4%（英国）,影像学检查局限性,部分PT患者并不需要进行影像学检查：,短暂出现的PT（70%,）及完全闭塞的患者更常伴发PT,复式超声是评估动脉粥样硬化的传统无创检查方法，但对于PT患者还需,CTA、V,或,MR,血管造影以全面评估血管情况,动脉性耳鸣夹层,16出现PT（颈内动脉多见,）,宽窗,CTA,/V：可清楚显示内膜的撕裂及双腔征,MRI T1WI,：新月形的高信号（壁内血肿），而残腔内流空信号变窄,动脉性耳鸣肌纤维发育不良,肌纤维发育不良可以影响中度管腔的动脉,PT是肌纤维发育不良者脑缺血后最常见的临床症状。其特征性影像表现为动脉管腔呈串珠样改变，原因是动脉局限性狭窄与扩张交替出现,脉管源性肿瘤,内淋巴囊乳头状瘤（压力差）,脑膜瘤、血管外皮细胞瘤、转移瘤（压迫静脉窦）,骨化性血管瘤及海绵状血管瘤,动静脉瘘及动静脉畸形,累及横窦或乙状窦的,dAVFs,最常并发搏动性耳鸣,颅外的动静脉瘘最常发生于椎动脉的侧支（亦可见于颈内动脉或颈外动脉侧支）,CTA,CTV,或增强后,MRI,MRA,可发现以上异常,小的,dAVFs,仍需要经导管的血管造影以明确诊断,内耳道血管袢,搏动性耳鸣患者内耳道血管袢的发生率较持续性耳鸣患者高,可能是血管袢内湍流产生噪音在脑脊液中传导，然后通过神经间隙，经内耳道底传至耳蜗,骨发育不良,耳硬化症 vs Pagets病（非PT多见）,静脉性耳鸣特发性颅高压,静脉窦狭窄较为常见（,MRV,示,90%,以上患者双侧静脉窦狭窄）,影像学检查的目的在于排除引起颅高压的其他原因,发现一些相关征象，如空蝶鞍、后球扁平及视神经周围蛛网膜间隙增宽,通过腰穿测量脑脊液压可明确诊断,静脉性耳鸣静脉变异及异常,优势静脉回流,高位颈静脉球（颈静脉延伸至圆窗下缘，约,25%,）,异位乙状窦,静脉窦狭窄,大导静脉或颅板下静脉,结论,搏动性耳鸣的病因多样,影像检查的目的在于发现可治疗的病因,CTA+CTV,可通过一次检查较好显示中耳、颅底及血管疾病，可作为耳镜未发现鼓室内肿块的搏动性耳鸣患者的首选检查,小的动静脉瘘在横断面上不宜显示，需要经导管血管造影明确诊断,谢 谢 ！,