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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,MDT,护理查房,昏迷患者气管切开的护理及,康复护理,查房目的,基本资料,：,7,床，,李,远招，女，,42,岁，汉族，已,婚,，,原籍,江西,，,自由职业者，无宗教信仰,饮食习惯：,不详,社会因素：,育有,2,儿,1,女，,均在,医院陪护由父亲照顾,经济状况：,合作,医疗，经济较困难，,目前已花费,138707,元,过敏史：,无,基本情况,现病史,患者李远招，女，,42,岁，因“外伤致不省人事,1,天”于,2018-1-5,平车入住神经外一科。既往有,2,型糖尿病病病史。入院体查：,T,：,36.5 P:110,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP:135/70mmHg,。经病情稳定后拟“左桡尺骨粉碎性骨折”于,1-23,转入我科。,既往史,：,既往有,“2,型糖尿病,”,病史多年，具体不详,否认高血压病史及其他病史,家族史：,否认家族中遗传病、传染病病史,诊断：,1.,双侧额颞叶及左丘脑多发挫裂伤,2.,蛛网膜下腔出血,3.,脑室内积血,4.,左桡尺骨粉碎性骨折,5.2,型糖尿病,6.,双下肺挫伤并感染,7.,高脂血症,8.,弥漫性轴索损伤,病史介绍,体查：,神志浅昏迷,，,查体,不能合作，刺痛无睁眼，无发音对答，刺痛肢体稍屈曲，,双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4.5mm,，对光反射消失，右侧瞳孔直径约,2.5mm,，对光反射迟钝，,四肢,肌力无法评估，肌张力正常,Autar,评分：,14,（中危）,Braden,风险评分：,11(,高危）,1-5,体查：,脑科,观察无改变，,气管切开套管固定正常，左上肢,敷料干洁，右上肢肌张力增高，四肢肌力无法评估。肺部听诊无改变,Autar,评分：,15,Braden,风险评分：,11,2-27,专科评估,体查：,脑科,观察无改变。,1,月,10,日,ICU,行气管切开术，气管切开套管固定正常，,2,月,1,日行左桡尺骨切开复位内固定术，左上肢伤口敷料干洁，,2,月,16,日查房右上肢肌张力增高,，,四肢肌力无法评估。双肺呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音,Autar,评分：,15,（高危）,Braden,风险评分：,11,2-16,检查,实验室检查结果无明显异常,CT,检查,2018-01-06,：,双肺支气管血管束稍增粗，双肺上叶及下叶可见斑片状密度增高影模糊影,2018-02-02,：,双肺纹理稍增粗，右下肺见有斑片状模糊阴影，余肺未见明显实质性病变,2018-02-23,：,双肺支气管血管束稍增粗；右肺上叶及双肺下叶斑片状密度增高模糊影较前明显减少（炎性病变较前明显减少）,1-0,5,入院，入院后病情加重,P135,次,/,分,SPO2,为,82%,予转入,NSICU,，予护脑，控制血糖、脱水、补液等治疗,1-10,行气管切开术，术后转神经外一科继续抗感染、护脑、维持水电解质平衡、营养对症支持等治疗,1-23,病情,较稳定转入我科,转入后完善术前检查，查,CT,提示：双肺炎症，双侧胸腔少量积液，考虑为肺部感染所致。予抗炎、消肿、促进骨折愈合药物、控制血糖等治疗，指导被动功能锻炼及排痰护理,2-1,患者行左桡尺骨切开复位内固定术,术后生命体征稳定，左上肢伤口敷料干洁，无红肿，无异常分泌物，继续对症治疗，指导被动功能锻炼,诊疗过程,2-18,至,2-26,患者生命体征稳定，予气管切开套管堵管，堵管后痰液较多，与持续气道湿化、加强雾化及排痰护理,，,效果不理想，患者痰液较多，予,2-21,暂停气管套管堵管，复查胸部,CT,示：双肺炎性病变较前减少。予,2-26,继续气切堵管，堵管后仍见患者较多痰，痰液无法经口咳出，予间歇性堵管，雾化和排痰护理，必要时吸痰,2-28,查房,诊疗过程,THANK YOU,SUCCESS,11/28/2024,9,可编辑,1,、清理呼吸道无效：与患者昏迷，肺部感染，无法自主咳嗽排痰有关,2,、废用综合症：与患者昏迷、长期卧床有关,3、,皮肤,完整性受损的可能：与患者昏迷，被动体位有关,4.,感染：与患者昏迷、长期卧床有关,5,、潜在并发症：,DVT,、足下垂,主要护理问题,护理问题,护理措施,护理结局,清理呼吸道无效,呼吸平稳（,20-21,次,/,分，,SPO299%-100%,）复查,CT,示患者肺部炎症有好转，能自主咳痰，痰液无法经口咳出,患者未能成功拔除气切套管，但痰液较前减少,采用阶梯式堵管方法，堵管前先吸净气道内分泌物，将管道堵,1/2,，观察,4872,小时，患者生命体征平稳，再行气管全堵，再观察,4872,小时，患者生命体征无异常变化，但痰液多，无法经口咳出，现采取间歇性堵管,气道湿化、加强雾化及翻身排背等排痰护理，必要时吸痰,护理问题,护理措施,护理结局,废用综合症,帮助交替身体姿势，经常从一侧翻向另一侧,患者右上肢肌张力高，伴有间歇性痉挛，其余关节活动性良好,预防压疮,进行关节被动活动锻炼，次数根据个体情况而定,护理问题,护理措施,护理结局,皮肤完整性受损的可能,根据患者皮肤情况，及时翻身扣背，给予骨隆突处按摩，翻身时避免拖、啦、拽等动作,住院期间皮肤完整性良好,保持皮肤清洁干净，保持床单位清洁干燥。,加强饮食护理，控制血糖（目前血糖控制在正常范围），改善营养状况，增强机体抵抗力。,护理问题,护理措施,护理结局,感染,术后密切观察患者生命体征，观察患肢局部肿胀情况，,保持切口敷料干结，,患者肺部感染较前好转感染,卧床期间防止肺部感染进一步加重，予,Q4h,鼻饲温开水,200ml,，加强翻身排背，雾化等排痰护理，必要时吸痰,留置尿管期间，做好会阴护理，及早拔除尿管，现患者已拔出尿管,护理问题,护理措施,护理结局,预防并发症：,DVT,、足下垂,注意观察患肢肿胀及末梢血运情况,术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸以及早期下床活动，促进血液循环。,遵医嘱使用抗凝药物,注意双下肢保暖，以利于静脉回流,住院期间未发生,DVT,和足下垂,踝关节的摆放：,患者平卧位时使足底与床面垂直，足尖向上居中，保持踝关节于功能位,踝关节背曲运动，外翻运动（踝泵运动）,间歇使用足托,17,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,
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