外科补液常识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外 科 补 液,1,一,.,体液的正常平衡,人体内的溶液，总称为体液。体液包括水、电解质、葡萄糖、蛋白质等，它是人体的重要组成部分。体液必须保持相对的稳定性，才能保证生命活动的正常进行。,人体内环境的稳定决定于：,水的含量和分布,电解质的浓度,酸碱度,渗透压,2,外科许多疾病，如肠梗阻、腹膜炎、幽门梗阻、消化道瘘、感染、高热等，都会扰乱体液的稳定性。这种扰乱达到一定的程度，人体重要器官就不能维持正常生理功能，如不及时纠正，常会危及生命。,3,（一）水的分布和平衡,1.,水含量和分布：,成年男子水的总量约占体重的,60,，女性占,55,。不同年龄的人，体内水的总量是不同的，新生儿的体液总量占体重的,80%,、婴幼儿可达,70,，老年人，随着年龄增长，水在体内的含量逐渐降低。,4,其中细胞内液占,40,、细胞外液占,20,（组织间液,15,（淋巴液,13%,、穿细胞液,2%,）、血浆区,5,）。细胞外液虽比细胞内液少，但流动性大是营养物质输送和代谢废性产物排出的载体；特别是血浆区的容量，是维持正常循环的决定因素。第三间隙（肠腔、腹腔、胸腔）液，正常情况下其量很少，但在异常情况下，第三间隙液增加将导致水的异常分布，引起体液的代谢紊乱,。,5,2.,水的平衡,日需量,20002500,毫升 排出量,饮 水,10001500,毫升 尿,10001500,毫升,食物含水,700,毫升 皮肤,500,亳升,内生水,300,亳升 肺,400,亳升,大便,100,亳升,6,水的平衡规律是“多进多排、少进少排、不进也排”不进也排是因机体生存的需要，每天至少要排出,500ml,尿液，才能排出体内代谢产生的固体废物。而皮肤挥发和肺的呼出则是恒定的。,7,（二）电解质的分布与平衡,体液中含有各种电解质，它们对维持细胞内外水的正常分布最为重要，也是调节和维持体液酸硷平衡的重要物质，主要是通过渗透压而发挥作用的。根据电解质带电性质的不同，电解质分为阳离子和阴离子。细胞内外液所含电解质的浓度是不相同的，细胞外液的主要阳离子是,Na,，主要阴离子是,Cl,、,HCO3,和蛋白质；细胞内液的主要阳离子是,K,，主要阴离子是,HPO4,和蛋白质。但细胞内、外液中阳离子、阴离子总数分别相等，以维持体液的电中性。,8,电解质的重要生理功能,维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡。,维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成，其中,Na,、,K,、,Ca,都起着重要作用。,电解质对神经肌肉应激性的影响可用下式表示；,Na,、,K,/,Ca,、,Mg,电解质对心肌应激性的影响可用下式表示；,Na,、,Ca,/,Mg,、,K,9,钠,主要分布在细胞外液中，正常血清钠浓度,135150mmol,、平均,142mmol,。 生理需要量以计,46,日。,10,（,1,） 生理功能：,.,生理功能：,维持细胞外液的容量和渗透压。细胞外液的阳离子总数是,154mml,L,，而,Na,就为,142mmol,L,，占总阳离子数的,92,。因此，它和它相对应的阴离子所产生的渗透压也占细胞外液总渗透压的,92,。而渗透压又影响细胞外液的分布。当,Na,增高时，血容量也增高，,Na,浓度降低时，血容量降低。,组成细胞外液的酸碱平衡缓冲系统。,Na,浓度的增减还能影响,NaHCO3,的量，而,NaHCO3,是血浆中的主要缓冲,硷。,11,（,2,） 钠的平衡规律：,人体钠的来源，主要是每天所吃的食盐，成人每天的生理需要量是,46g,。每天从饮食中摄取食盐,610g,，完全能够满足生理需要。多余的钠主要从尿中排出，仅小部分由汗液排出。钠的平衡规律是“多进多排、少进少排、不进几乎不排” 。不进几乎不排是由于肾对钠的排出有很强的控制能力，在体内缺钠的情况下，尿中钠的排出极少。,12,2.,钾,主要分布在细胞内，是细胞内液的主要阳离子。在细胞外液中含钾量少，仅占体内总钾量的,2,。正常血清钾浓度,3.55.5mmol,、平均,5mmol,。,13,（,1,）钾的生理功能：,细胞内液重要组成、维持细胞内渗透压、维持细胞正常代谢。当合成代谢时，必有钾进入细胞内，而分解代谢时，钾由细胞内释放出。,维持心肌舒缩功能，,K,浓度增高时，心肌兴奋性降低，,K,浓度降低时，心肌兴奋性增高。,14,维持神经肌肉应激性，,K,浓度增高时，神经肌肉应激性也增高，,K,浓度降低时，神经肌肉应激性降低。严重低钾时，会出现肌肉麻痹，软瘫。,组成细胞内酸碱缓冲系统，是和细胞内蛋白质结合，组成缓冲对， 维持细胞内酸硷平衡。,15,（,2,） 钾的平衡规律：,日需量以,l,计每天,34,。食物中含有丰富的,K,，正常饮食的情况下，都能满足生理的需要。,K,的排出主要是通过肾脏从小便中排出，肾脏对钾的保留能力很差，即使体内缺钾时，只要有小便，,K,就会不断从尿中排出。它的平衡规律是“多进多排、少进少排、不进也排”。因此，在禁食和饥饿情况下超过,3,天就应补充钾。,16,3 .,钙：,血清钙浓度,2.252.75mmol,、平均,2.5mmol,。,生理功能：,骨骼的重要组成, 参与血液凝固,维持神经肌肉和心肌应激性。作用正好与钾相反。,17,4.,氯和碳酸氢根离子,Cl,是细胞外液的主要阴离子，正常血清氯,100106mmol,、平均,103mmol,。它的浓度常随,Na,浓度增减而变动。,HCO3,也是细胞外液的主要阴离子，正常血浆,HCO3,浓度为,2329mmol,，平均,27mmol,L,。碳酸氢钠是细胞外液的重要酸碱平衡物质，对酸硷平衡起重要作用。另外，,HCO3,对,Cl,的增减相互起代偿作用，当,Cl,下降时，则必有,HCO3,增高，所以低氯时，可引起硷中毒，高氯时引起酸中毒。,18,镁,Mg,血清含量少，平均正常值,1mmol,。,生理功能：, 它是物质代谢的重要辅酶组成,并参与维持心血管神经肌肉应激性，其作用与钙离子作用相同。,19,（三） 水、电解质平衡调节机理,水和电解质的平衡是密切相关的，它是在神经、内分泌的调节作用下，通过胃肠、肾，皮肤，肺调节维持体液的正常平衡。,20,1.,胃肠道调节,胃肠道每天分泌消化液约,8000ml,，但经常停留在胃肠道的却很少，不断地分泌，又不断地被肠道吸收。最后只有大约,100ml,左右的水经粪便排出。消化液中所含电解质浓度高，不同部位的消化液电解质浓度不同。在胃液、唾液中,K,多，胃液中,H,和,Cl,多，在小肠液中,HCO3,多。如果在大量呕吐时，,Cl,、,H,丢失增多，产生低氯性硷中毒；大量腹泻时，,HCO3,丢失增多，产生酸中毒。,21,2.,肾调节：,肾调节水电解质平衡是受两种激素控制的：,缺水时,细胞外液渗透压, 下丘脑,囗渴,饮水得到补偿,垂体,生成，肾小管对,水的重 吸收、尿量。,缺钠时,渗透压,血容量,醛固酮生成,钠回吸收。,22,如果肾功能失常，就会造成水电解质失调。肾脏对钾的调节能力很差，只要有小便，钾就会不断地排出体外。,23,3.,皮肤调节：,皮肤是在调节体温的同时，带出一定量的水分，它不受体内水分多少的影响。汗液中电解质浓度低是低渗液。大汗时丢失的水分增多而形成高渗性脱水。,一次中等量出汗失水,5001000ml,；,大汗，湿透内衣裤失水,10001500ml,；,体温超过,38,，每增高,1,，失水,3ml,Kg,天。,24,4.,肺调节：,肺在呼吸的同时也有水分的排出，亦不受体内水份多少影响。呼吸增快丢失水分增多；气管切开后，水分丢失增多是正常的,23,倍，约,1000ml,天左右。,25,（四）体液的渗透压,体液的渗透压决定于溶质颗粒的多少，而不是颗粒的大小及质量。渗透压的高低又决定了溶量的分布情况。渗透压高，溶量增加；渗透压降低，水向其它部位转移，溶量下降。渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压，晶体渗透压占总渗透压的,98,，胶体渗透压仅占,2,，但,26,胶体渗透压对维持血浆溶量具有重要意义。在体液大量丧失时输入含,钠晶体液可恢复血浆溶量，但不能单纯输晶体液，因为维持时间短，必须补充部分胶体液，才能维持胶体渗透压，很好地恢复血容量。,27,二、水、电解质平衡失调,（一） 脱水,水和钠的含量是密切相关的，因此脱水时往往伴有失钠，只是水和钠缺乏的程度不同而已，引起细胞外液的渗透压不同，临床上将脱水分为三种类型：,28,高渗性缺水：缺水多于缺钠，以缺水为主，血清钠,150mmOl,，细胞外液呈高渗状态。,（,1,） 病因：,摄入水份不足 如食管癌吞咽困难，昏迷病人鼻饲高浓度蛋白饮食时，给水不足，或静脉补充大量高渗液体。,排出量增多 如高热、大汗、呼吸增快，水的丢失多于盐的丢失。以及使用利尿脱水剂等。,29,（,2,） 病理：,下丘脑,囗渴、饮水得以补充,外液渗透压垂体,水回吸收尿少。,内液转移到外、最初血容量减少不明显，,继续缺水,血容量减少,醛固酮生成,钠和水回吸收、尿量更少,氮质血症和酸中毒。,严重缺水时引起脑细胞脱水、脑功能障碍。,30,（,3,） 表现,根据脱水的轻重，分为三度：,轻度 囗渴、尿少、比重、缺水,量占体重,24,。,中度 除上述症状外皮肤弹性、,眼眶凹陷、缺水,46,。,重度 狂燥、幻觉、谚妄、昏迷血,压、缺水量,6,以上。,31,（,4,）,诊断：,根据有以失水为主的病史，尿少、比重高，血液浓缩、血清钠,150mmOl,，即可确诊。,（,5,）,治疗原则：,首先应及早去除病因；,补充液体，对不能口服或口服不够者应静脉补充,5,糖水或低渗盐水。但不能单纯补水。,32,（,6,）,补液量计算：,补水日需量,1,2,累积丢失量,额外丢失量。,其中累积丢失量有两种计算方法：,累积丢失量（血钠测得值正常值）,4,按缺水程度（,4,、,6,、,8,）,。,33,2,.,低渗性缺水（慢性缺水、继发性缺水）血清钠,150,，细胞外液呈低渗状态。,（,1,） 病因：,消化液长期丧失；如反复呕吐、慢性腹泻、肠瘘，使,Na,大量丧失。,大创面慢性渗液；,长期使用利尿剂、,缺水时单纯补水未补钠。,34,（,2,） 病理：,外液渗透压,垂体,生,成减少,早期尿量,即有增加。,转移到细胞内 血容量迅速减少、易发生周围循环衰竭、缺钠超过机体代偿时、则出现缺钠性休克。后期尿量减少、并因尿钠含量少、比重低；氮质血症和酸中毒。严重时脑细胞水肿，脑功能障碍。,35,（,3,） 表现：,轻度缺钠 疲乏、头昏、手足麻木、囗渴不明显、,尿钠尿氯 减少血钠,130135,、缺钠,0.5,。,中度缺钠 恶心、呕吐、脉细速、脉压小、直立,晕到、尿少、皮肤弹性降低、血钠,120,130mmol,、缺钠,0.5,0.75g,kg,。,重度缺钠 表情淡漠、腱反射、周围循环衰竭、,血压、 神志不清、昏迷、血钠,120mmol,，缺钠,0.75,1.25g,kg,。,36,（,4,） 诊断：,除根据慢性缺水病史外，还要根据化验检查、结合尿少比重低、尿钠减少或缺乏，血钠,135mmol,。,37,（,5,） 治疗原则：,处理原发疾病,低渗性缺水的特点是缺钠为主，血容量不足，治疗除积极处理原发病外，还同时应补给生理盐水或平衡液以扩容。重度缺钠、循环衰竭时应快速输入,5,高渗盐水,200,300ml,、及胶体液，使血压回升。,38,（,6,） 补钠量计算：,补钠总量日需量,1,2,累积丢,失量 额外丢失量,其中累积丢失量估计有两种方法：,按缺钠程度（,0.5,、,0.75,、,1g,）计算缺,acl,量；,按公式补,acl,（血钠正常值,测得值）,kg0.6,2 17,39,3.,等渗性脱水（混合脱水或急性脱水）,水和钠等比例丢失，是外科最常见的类型。,（,1,） 病因：,消化液急性大量丧失；如急性腹泻、大量呕吐、肠瘘。,大面积烧伤、急性肠梗阻、腹膜焱、挤压伤等大量体液丧失，其成分与细胞外液基本相同。,40,（,2,） 病理：,细胞外液容量迅速减少导致血容量下降，最后细胞内液也减少。,（,3,） 表现：,既有缺水症状、又有缺钠症状。缺水的症状如口渴、尿少、尿比重增高、皮肤弹性降低、眼眶凹陷，唇舌干燥。缺钠表现如恶心呕吐、疲乏无力、血压下降。,血清钠正常或偏低，血液浓缩。,41,（,4,） 诊断：,主要根据急性体液丧失病史和上述临床表现、血液浓缩、血钠降低不明显、尿少比重高。注意测定,CO2CP,。,（,5,） 治疗原则：,病因治疗；,等渗缺水应以等渗盐水补充。缺水量的计算可按脱水程度估计，以等渗盐水和糖水各半补充。,42,（二） 钾代谢失调,1.,低钾血症 血清,k,3.5mmol,（,1,） 病因：,摄入不足 长期不能正常进食。,丢失过多 如剧烈呕吐、腹泻、肠瘘，使用利尿剂等。,k,在体内分布异常 大量输注葡萄糖液，使,K,进入细胞内。硷中毒时，细胞外,K,转移到细胞内。,43,（,2,） 表现：,神经肌肉应激性当血,K,低于,3mmOl,L,时出现软弱无力；低于,2.5mmol,L,时，出现软瘫，呼吸肌麻痹，呼吸困难，腱反射下降，严重者神志淡漠、昏迷。,胃肠功能改变表现为口苦、恶心呕吐，严重者胃肠平滑肌张力下降，表现为胃肠扩张腹胀，肠鸣音减弱等肠麻痹表现。,44,心血管系统改变。低钾时心肌兴奋性增高，心率增快，出现心悸、 心律失常、心室纤颤。心电图改变为早期,T,波低平，倒置，晚期,ST,段下移、,T,间期延长，,波出现。严重时心脏停搏于收缩期。,45,（,3,） 诊断：,除根据病史外、主要依据：,血,k,测定,3.5mmol,，但需要注意脱水时因为血液浓缩，血清,K,检查结果可下降不明显。而在酸中毒时，因细胞内,K,移向细胞外，使血清,K,浓度增高，掩盖病情，应注意分析病史。,心电图改变。可快速提供诊断依据。,46,（,4,） 治疗：,原发病治疗,补钾 以,kcl,补充。能够口服者，尽量囗服最安全，,kCl10,1020ml,，日,3,次。静脉补充，不能口服或缺钾明显时改为静脉补充、以,10,clk1015ml,加入,500ml,液体中滴注。,47,（,5,）静脉补充钾注意事项：,尿多才能补钾,10,kcl,切不可静脉推；,浓度,3,速度,80,分钟,日总量 一般缺钾,4-6g,、 严重者,6-8g,日,观察,48,2,、高钾血症：血清钾,5.5mmol,（,1,） 病因：,肾功能障碍 少尿无尿，不能正常排钾；,输入过多钾 、大量输入库血；,细胞内,k,外移，如严重创伤、烧伤及酸中毒时。,49,（,2,） 表现：,心肌兴奋性，心率减慢，心律失常，心室纤颤。心电图改变可出现,T,波高尖，,T,间期延长，严重时心脏停搏于舒张期。,神经肌肉应激性增高 ，四肢肌肉乏力，肌张力增高，腱反射亢进，肌肉疼痛麻木，麻痹，亦可引起呼吸困难。,酸中毒，高钾时，细胞外,K,移向细胞内，每,3,个,K, 移向细胞内时，即有,2,个,Na,、,1,个,H,移向细胞外，而引起细胞外,H,浓度增高，引起酸中毒。,50,（,3,） 诊断：,依据病史、表现及血,k,高于,5.5mmOl,L,、心电图改变。特别是能引起高钾的疾病患者，都要警惕。,51,（,4,） 治疗：,治疗原发病外应尽快使血清,k,浓度：,停止一切钾的摄入包括饮食和输液；,降低血钾浓度 输碱性液 输胰岛素 促使钾转移到内；,利尿促使,k,排出,对抗高钾的毒性作用,，,血,K,高于,6.5mmOl,L,时，有引起心脏停搏的危险，,10,葡萄糖酸钙静推；,透析疗法,52,三、酸碱平衡及失调,（一） 酸碱正常平衡及调节,正常情况下，人体血浆,PH,值在,7.357.45,之间，平均,7.4,。在这个,PH,值范围内是细胞代谢的最好内环境。如果,PH,低于,7.35,称为酸中毒，高于,7.45,称为硷中毒。,我们每天吃的食物中，有偏酸偏硷的物质；体内代谢也不断产生各种酸性物质，但机体能维持体液的酸硷度相对稳定在这一,PH,值之间，而保持没有多大的波动。主要是通过三个途径来调节体液的酸硷度。从而保持酸硷正常平衡。,53,血液缓冲系统调节：,体内有很多对酸硷缓冲系统物质，都是由一个弱酸和弱硷组成。,血液缓冲系统有：,血浆中缓冲系统,（,1,）,NaHCO3,H2CO3,碳酸盐系统,（,2,）,Na2HpO4,NaH2PO4,磷酸盐系统,（,3,）,Na,P,H,P,血浆蛋白系统,（钠血浆蛋白氢血浆蛋白）,54,红细胞中的缓冲系统,（,1,）,KHCO3,H2CO3,碳酸盐系统,（,2,）,K2HPO4,KH2PO4,磷酸盐系,统,（,3,）,K,Hb,H,Hb,血红蛋白系统,（,4,）,K,HbO2,H,HbO2,氧合血,红蛋白系 统,55,其中最重要的是：,3,20,时,ph,为,7.4,2,3 1,当体内产酸增多时，,NaHCO3,就离解出,HCO,去结合,H,，使酸中和。生成弱的碳酸和盐。如硷增多,H2CO3,就释出,H,，与之中和，生成弱硷。使体内酸硷度不致发生剧烈变化。血液缓冲系统对酸硷平衡的调节发生非常快，但不能持久，也不彻底,，还需要肺和肾的调节继续完成。,56,2.,肺的调节：调节,2,3,在正常,水平,体内产生多余的酸时，虽然经血液缓冲系统中和，但是生成了弱的碳酸，使,PaCO2,升高，,PH,值下降。这两者都能刺激呼吸中枢，兴奋性增高，呼吸加深加快。,CO2,从体内排出增加。因而降低血中,H2CO3,浓度，从而使,NaHCO3,H2CO3,比值不变，保持,PH,值在正常范围。反之，呼吸变浅变慢，以减少,CO2,的排出。肺通过呼吸调节,H2CO3,在正常水平。,57,3.,肾的调节：调节 ,3,在正常,水平,肾脏是调节酸硷平衡的重要器官。体内产生的非挥发性酸和过剩的碳酸可经过肾脏排出。肾小管细胞中产生碳酸酐酶，它能催化,H2O,和,CO2,生成,H2CO3,并离解成,H,和,HCO,，使,H,从小便中排出。在排出,H,的过程中，同时又有,Na,和,HCO,的回吸收。从而起到排酸保硷的作用。,58,另外，肾小管分泌的,NH3,和,H,结合成为,NH4,，从尿中排出，更加强排出,H,的作用。,59,所以酸硷平衡的正常调节是通过三个方面共同调节完成的。其中血液缓冲系统调节作用快，但不持久，也不彻底。而肺能调,H2CO3,在正常水平：肾脏调节,NaHCO3,在正常水平。,60,4.,组织细胞对酸硷平衡的调节作用,酸中毒时，细胞外氢离子浓度增高，氢离子会弥散到细胞内，而细胞内钾离子、钠离子与之交换转移到细胞外。硷中毒时则相反。,61,（二） 酸碱平衡失调,虽然机体有调节酸硷平衡的能力使血浆,NaHCO3,H2CO3,为,20,1,，,PH,在,7.35,7.45,之间。但这种能力是有限的，当体内产酸或产硷过多，超过机体调节能力时就会导致二者比例失调，,PH,值发生变化，形成酸中毒或硷中毒。凡是由于,BHCO3,减少或增高，使,PH,值发生改变者为代谢性酸中毒或硷中毒。若因呼吸的原因使,H2CO3,含量原发增高或减少时，称为呼吸性酸中毒或硷中毒。,62,代酸时,代碱时,负值大,3,正值增大,3,2,p ,2,p,BHCO3 ,H2CO3 ,呼酸时, ,呼碱时,pco2 pco2,CO2,CP,代偿性,CO2,CP,代偿性,63,临床上以代谢性酸中毒最常见。,反应代谢性指标：,BE,硷剩余，正负,3,SBE,标准碳酸氢,BEP,血浆硷剩余,BBP,血浆缓冲硷,O2SRT,血氧饱和度,O2CT,血氧总含量,PaO2,血氧分压,64,反应呼吸性指标：,PaCO2,二氧化碳分压,5.33KP,常用检测指标：,CO2,CP,临床最常用。应结合病史进行分析判断。,CO,CP,是指标准状态下血浆,HCO3,的含量，就是,1000ml,血浆中,HCO3,的,mmOl,数。正常值为,23,29mmOl,L,，平均,27mmOl,L,。,65,（三） 代谢性酸中毒,1.,病因：, 产酸过多,如高热、严重感染、休克、糖尿病、饥饿、长期禁食等体内代谢不全，酸性产物堆积，使,HCO,去中和消耗而含量减少。,失硷过多,如严重腹泄、肠瘘、胆瘘丧失大量含,NaHCO3,的消化液。,排酸障碍,肾功能障碍、少尿无尿时，肾脏不能正常发挥排酸保硷的作用。,66,2.,表现：,轻者、症状不明显，被原发病掩盖。,最突出的表现是呼吸加深加快。这是机体以图通过加速,CO2,的排出减低,H2CO3,的浓度。呼气中有酮臭气味。另外面部潮红、心率加快、血压偏低、尿呈酸性。,严重者精神萎靡不振、乏力、神志不清甚至昏迷。,67,3.,诊断：根据上述病史、症状表现、结合,CO2,CP,、尿少比 重高、呈酸性、必要时作血气分析。,酸中毒估计：,轻度 有病史、症状不明显,CO2,CP,18mmol,L,中度 症状明显,CO2,CP,13mmol,L,重度 酮臭味意识变化,CO2,CP,10mmol,L,68,4.,治疗：,治疗原发病,补充硷性液,轻度,在处理原发病补充等渗盐水和糖水恢复肾功能，尿量增加，自身能够调节代偿。,中度以上代酸，应及时补充硷性液，以尽快恢复,NaHCO,和,HCO,的平衡。,临床上常用的是,5,NaHCO,，作用快、疗效确切。乳酸钠及三羟甲基氨基甲烷不常用。,69,以补,5,NaHCO,为例：,如无条件测,CO2,CP,或检查结果未回时先按每公斤体重给,1ml5,NaHCO3,大约可以提高,1mmOl,L,计算、先初步提高,5mmol,L,。,50,公斤体重病人则输：,5,NaHCO3,（毫升）,1ml,（,5,NaHCO3,）,50Kg1mmol,L5,250ml,70,已有,CO2,CP,检查结果侧按公式计算：,5,NaHCO3,（毫升）（正常值测得值）,Kg1ml1mmol,先输入计算结果的一半,。,如：,60kg,体重的病,CO2,CP,13mmOl,L,应补,5,NaCO3,（,23,13,）,601,2,300mmol,71,根据公式计算的结果实际先输一半,300ml,，待输入,4,6h,再根据临床反应和复查结果决定是否再输另一半。,5,NaHCO3,可直接静注、静滴，也可稀释为,1.25,的等渗浓度滴注。,注意事项：,酸中毒纠正后,K,移向细胞内、应注意补,K,；,离子化,Ca,减少、注意补钙。,72,四,.,综合补液治疗,例：女患、,40,岁、体重,50Kg,、因腹痛胀、呕吐三天入院。三天来未进饮食、感全身乏力、囗渴、尿少而黄。入院后检查：表情淡漠、皮肤弹性差、眼眶凹陷、唇干而红；,73,T 37.2,。,C,、,R 28,次分、,BP12,8KPa,。化验、血钠,128mmOl,L,钾,3mmOl,L,、氯,98mmOi,L,、,CO2,CP13mmol,L,尿比重,1.028,、酸性。入院后胃肠减压抽出,500ml,胃内容物。,74,（一） 病情分析,1.,有无脱水？脱水的性质？程度？,（,1,） 有脱水。依据是有未进饮食并呕吐的急性病史、及囗渴皮肤弹性降低等体征；失钠,（,2,） 脱水的性质、等渗性脱水。依据是急性脱水病史、尿少比重高。,75,（,3,） 脱水程度为中度、依据是有脱水病史、症状和体征；但血压下降不明显、循环改变不大。,估计病人累积丧失体液量,体重的,6,50Kg6,3000mml,76,2.,电解质紊乱？,（,1,） 失钠 血清钠,128mmOl,L,、中度缺钠，根据公式估计：,累积失缺钠（,NaCl,）量,（,142,128,）,500.6,17,420mmOl,17,25g,（,NaCl,）,（,2,） 有钾丢失 因三天未进食、并且有呕吐、梗阻。,77,3.,酸碱紊乱？性质？程度？,（,1,） 有代谢性酸中毒：呼吸深快、,尿呈酸性、,CO2,CP,、三天,未进饮食、饥饿和呕吐。,（,2,） 中度 纠酸应补,5,NaCl,（,23,13,）,501,2,250ml,78,（二） 制定补液方案,补多少？,补液总量日需量,1,2,累积丧,失量额 外丢失量,2000ml,1500ml,500ml,4000ml,79,2.,补什么？,纠酸需补,5,NaCl,250ml,补钠总量以,NaCl,计,日需量,1,2,累积丧失量,额外丧失量,4.5g,12.5g,4.5g,21.5g,80,其中补,5,NaHCO3 250ml,当中含,Na,离子,150mmOl,、相当于,9gNaCl,（因,1ml5,NaHCO3,当中含,Na,离子,0.6mmOl,）所以实际以,NaCl,仅,21.5g,9g,12.5g,、以,5,糖盐水输入量为,1500ml,。,其余的以,510,糖水（,GS,）,2250ml,补充。,另外纠正低钾补,10,KCl,60ml,。,81,综上当天补液总量及种类：,5,GNS 1500ml,5,或,10,GS 2250ml,5,NaHCO3 250ml,10,KCl,60ml,总计：,4060ml,82,3.,如何补？即液体安排,先盐后糖（,1,）,5,GNS 500ml,（,2,）,5,G S 500ml,尽早纠酸（,3,）,5,NaHCO3,250ml,尿多补钾 （,4,）,5,G S 500ml,10,KCl,10ml,83,糖盐交替（,5,）,5,GNS 500ml,10,KCl,15ml,（,6,）,10,G S 500ml,10,KCl,10ml,（,7,）,5,GNS 500ml,10,KCl,10ml,84,4.,注意事项：,速度 先快后慢、一般,40,60,滴、老年病人、心衰肺水肿宜慢。,完成时间 应视病情轻重。,注意配伍禁忌 可查配伍禁忌表,85,观察输液反应、边输边调整。观察指标：,尿量,30,40ml,h,精神状态 良好,P 90,次分 血压呼吸平稳,CVP 6,12CmH2O,纠正休克 如有休克、可高渗盐水扩容、纠正休克。必要时输胶体液、以维持胶体渗透压。补充胶体液的量不包括在上述补液总量中、可根据休克程度判断。,86,复习思考题：,1.,三类型脱水如何区别,?,补液总量、补钠总量的计算公式。,2.,低钾的诊断、如何纠正,?,3.,代谢性酸中毒的表现,?,如何补充,5%NaHC3?,4.,怎样观察调整输液,?,87,课后作业：,某男性病人，体重,60Kg,，因腹胀、腹痛、呕吐三天入院。查：急性痛苦病容，眼眶凹陷、皮肤弹性降低，血,Na+132mmol/L,，,Cl-100mmol/L,，,K+3mmol/L,，,CO-CP14mmol/L,，尿少，比重,1.025,，呈酸性，胃肠减压抽出,1200ml,，问：,1.,该病人有无脱水,?,脱水性质和程度,?,2.,依据是什么,?,3.,当天计划补液总量是多少,?,4.,计划补充,NaCl,总量多少,?,5.,该病人有何酸碱平衡失调,?,如何纠正,?,88,