中医面瘫课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,面 瘫,1,一、概述,面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病。,中医又称,“,口僻,”,、,“,吊线风,”,、,“,歪嘴风,”,等。,本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。,相当于西医的周围性面神经麻痹，常见于,Bells,麻痹；,Hunt,麻痹：疱疹病毒引起的非化脓性炎症,2,面神经炎（斜）,风热之邪,风寒之邪,正气不足 脉络空虚,气血痹阻,肌肉纵缓,不收,经筋失于,濡养,中医病机,二、病因病机,3,眼 部：足太阳膀胱经筋为,“,目上冈,”,足阳明胃经筋为,“,目下冈,”,眼睑不能闭合为足太阳、足阳明经筋 功能失调所致；,口 颊：手太阳和手、足阳明经筋所主,口歪为此三条经筋功能失调所致,现代医学认为风寒导致的面神经血管痉挛，局部缺血水肿，压迫面神经，神经营养缺乏，引起面神经变性而发病。,4,三、面瘫的辩证,临床表现,（一）症状,1,、突然发病，常于夜间发病。,2,、患侧面部板滞、麻木、松弛。,3,、食物停留于患侧齿颊间。,4,、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前,2/3,味觉减退或消失，听觉过敏。,5,、或伴流泪、流涎。,5,（二）体征：,1,、额纹变浅消失；,2,、眼睛闭合不良，眼裂变大；,3,、鼻唇沟变浅或消失；,4,、人中沟歪、露齿时嘴角歪向健侧。,5,、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。,6,、患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的,“,倒错,”,现象（久病）,三、面瘫的辩证,临床表现,6,辨证分型,面瘫的诊断要点：,（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。,口角下垂鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前23味觉丧失，听觉过敏，多泪等。,（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）颅脑,CT,平扫示无异常。（与中枢性面瘫相鉴别）,7,风热型,风寒,气血不足,辨证分型,三、面瘫的辩证,分型,风痰型,8,1.风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。,2.风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。,3.风痰袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，作头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。,4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。,9,风寒型,风热型,气血不足,兼有风寒表证,多有面部受凉史,兼有风热表证,多继发于感冒发热,兼见面色淡白，,神疲头晕等症,发病初期,恢复期或,病程较长,三、面瘫的辨证要点,10,治法：,祛风散寒、通经活络,穴位：,以面颊局部和手足阳明经穴为主，手足少阳经穴为辅。,太阳、阳白、地仓、颊车、合谷、下关。,四、面瘫的针灸治疗,11,攒竹、鱼腰,四白、阳白 局部取穴，疏调局部经,地仓透颊车 气，温经散寒。,颧髎,翳风 祛风散寒,手少阳三焦经,深层为面神经出颅之处,急性期面神经水肿针刺手法宜轻或加灸以温经散寒,合谷、下关通经活络,为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络,四、面瘫的针灸治疗,12,阳白,地仓,颊车,攒竹,鱼腰,四白,颧,髎,13,针刺方法：,阳白,透刺,鱼腰、攒竹、丝竹空；,地仓,透刺,颊车或透牵正；,迎香,透刺,上迎香或四白；,颊车、牵正,透刺,太阳或迎香；,四白、太阳、牵正,直刺,；,颧髎、翳风、合谷,直刺,。,四、面瘫的针灸治疗,14,随证加减：,风寒证加风池；,风热证加曲池；,抬眉困难加攒竹；,鼻唇沟变浅加迎香；,人中沟歪斜加水沟；,颏唇沟歪斜加承浆。,体虚者加足三里。,四、面瘫的针灸治疗,15,操作要点,针刺手法应轻柔，防皮下出血。,透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。,注意缓慢起针，并按压,2-3,分钟。,16,初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。,恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法,后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。,愈前期可患侧健侧同刺。,针灸治疗要点,17,注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。,注意面瘫的分期针灸治疗。,注意针刺手法、针灸方法选择。,注意辨证调护的指导。,四个注意：,18,其它治疗,电针,温针,拔罐,皮肤针,敷贴,穴注,适用于各型各期,适用于风寒型及气血不足型。,适用于风寒型和气血不足型,适用于早期或恢复期。,适用于恢复期,及病程较长者。,适用于恢复期期。,五、面瘫的其他治疗,19,皮肤针法：,轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔,58,分钟，至局部微紫为度，每日或隔日,1,次。适用于各型各期。,五、面瘫的其他治疗,20,温针灸法：,适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。,五、面瘫的其他治疗,21,拔罐疗法：,适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。,五、面瘫的其他治疗,22,穴位注射：,取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素,B1,、维生素,B12,或加兰他敏注射液，面穴,0.20.3ml/,穴，体穴,12ml/,穴。每次取,23,穴注射，隔日一次。适用于各型各期。,五、面瘫的其他治疗,23,敷贴疗法：,取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。,将马钱子锉粉末约,12,分，撒于胶布上，贴于穴位处，,57,日换药,1,次；,或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，,35,日更换,1,次；,或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日,1,次。适用于早期或恢复期。,五、面瘫的其他治疗,24,电针疗法：,颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激,10,20min,，通电,15,分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。,五、面瘫的其他治疗,25,面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。,因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水,23,次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。,调节情志，少言笑。,饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。,加强面肌表情肌锻炼。,六、面瘫的调护,26,七、小结,1,、针灸治疗面瘫具有卓效。,2,、注意与中枢性面瘫的鉴别。,3,、本病初起时针刺量不宜过强。,4,、通常在起病,1,2,周内开始恢复，,1,2,月内症状明显好转，约,2/3,患者在三周内可基本恢复正常。,27,5,、本病有自愈倾向，但针灸起缩短作 用。,6,、针灸作用的机制：,增强肌肉收缩，恢复神经的传导，改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；,提高机体免疫力。,28,面瘫,下运动神经元损伤,表现同侧上下面肌瘫,常见核或核以下病变,上运动神经元损伤,病灶对侧下部面肌瘫,常见于脑血管病、肿,瘤,周围性面瘫,中枢性面瘫,周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别,29,面瘫：周围性和中枢性鉴别,患侧表现,周围性,中枢性,额纹消失，,有,无,眼裂闭合不全,有,无,鼻唇沟变浅；口角歪斜，示齿歪向健侧,有,有,四、面瘫的临床表现,30,谢谢！,31,