医务人员职业暴露的预防及处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/8,#,医务人员职业暴露与防护,感染科,有记载的医源性感染,1924年，第一例报道医务人员感染白喉,1949年，第一例报道医务人员感染肝炎,1984年，美国首例报道医务人员感染HIV,1987年，意大利首例ICU护士感染HIV,1992年，美国医生被留置针扎伤感染HIV,2003年，美国报道实验室人员感染HIVHCV,2009年，我国广东某医院某护工感染HIV,20022003年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达15.2%，并以青壮年医务人员（2549岁）为主，约占,80%,，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所未有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了非典感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。,但是，“非典”暴发后，截止目前，我国出现了很多医务人员感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染。,又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭受艾滋病毒职业暴露。半年后有,2名,参加抢救人员血液检出艾滋病毒抗体,阳性,，造成一起医务人员艾滋病毒职业暴露的悲剧,。,某医院一名外科医生，在为HIV（人类免疫缺陷病毒）初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极,事件,事件,某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心,拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤,医务人员面临的挑战,我国是,乙肝,高发区，乙肝总感染率高达,15,大约,1.5,亿都有慢性乙肝，最终肝衰竭或肝癌,丙肝,90年代以后呈上升趋势，感染率约为,艾滋病,的流行已经进入快速增长期,现状,由于乙肝病毒(,HBV,)、丙肝病毒(,HCV,)、人类免疫缺陷病毒(,HIV,)、梅毒螺旋体(,TP,)等等经血液传播疾病出现蔓延趋势，以及,甲型流感、禽流感,等通过飞沫传播的新的传染性疾病的流行，医务人员职业暴露风险日益增加,。,经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员、护工等是医务人员职业暴露的,高危人群,。其中以,护士位居首位,。,主 要 内 容,医务人员职业暴露,一、职业暴露的定义,二、医务人员职业暴露的定义和分类,三、医务人员职业暴露的主要原因,四、医务人员职业暴露的预防,五、医务人员职业暴露的处理,一、职,业,业暴露,的,的定义,：,：,职业暴,露,露，是指,由,由于职,业,业关系,而,而暴露,在,在危险,因,因素中,，,，从而,有,有可能,损,损害健,康,康或危,及,及生命,的,的一种,情,情况，,称,称之为,职,职业暴,露,露,一、医,务,务人员,职,职业暴,露,露的定,义,义及分,类,类,二、医,务,务人员,职,职业暴,露,露的定,义,义,医务人,员,员职业,暴,暴露是指医,务,务人员,在,在从事,临,临床诊,疗,疗、护,理,理及科,学,学实验,等,等职业,活,活动过,程,程中被,物,物理、,化,化学或,生,生物等,有,有害因,素,素影响,，,，直接,或,或间接,地,地对人,体,体健康,造,造成损,害,害甚至,危,危及生,命,命的情,况,况,。,医务人员,职业暴露,感染性,职业暴露,放射性,职业暴露,化学性,职业暴露,其他,职业暴露,医务人,员,员长期,面,面对疾,病,病、意,外,外伤害,、,、死亡,，,，忧伤,情,情绪会,影,影响精,神,神状况,和,和生活,态,态度。,社,社会对,医,医护工,作,作者的,要,要求不,断,断提高,，,，公共,突,突发事,件,件以及,酗,酗酒、,吸,吸毒、,医,医闹等,社,社会问,题,题都增,加,加了护,理,理工作,的,的风险,性,性和紧,张,张感。,长,长期的,三,三班倒,造,造成医,务,务人员心理压,力,力加重,，,，角色,及,及生物,钟,钟紊乱,。,。,社会心,理,理因素,社会心,理,理压力,对,对策,鼓励求,助,助,让压力,在,在你转,换,换下变,成,成动力,学会享,受,受工作,中,中的乐,趣,趣,学会不,攀,攀比,感谢困,难,难，感,谢,谢批评,、,、感谢,挫,挫折！-是它,们,们让我,们,们成长,有宽容,的,的力量,：,：允许,自,自己犯,错,错更要,允,允许别,人,人犯错,。,。,觉得受,伤,伤害时,的,的心理,调,调适,（他/,她,她不是,坏,坏人，,他,他/她,曾,曾经帮,助,助过我,，,，他/,她,她是无,心,心的，,这,这是他/她个,人,人习惯,）,）,做人不,要,要太认,真,真，做,事,事一定,要,要认真,医院感,染,染性职,业,业暴露是指医,务,务人员,在,在从事,诊,诊疗、,护,护理活,动,动时意,外,外地被,患,患者的,血,血液等,体,体内物,质,质污染,，,，或被,患,患者血,液,液等体,内,内物质,污,污染的,针,针头、,手,手术刀,等,等锐利,器,器械刺,破,破自己,的,的皮肤,，,，而有,可,可能导,致,致感染,性,性疾病,发,发生的,一,一类职,业,业暴露,。,。,感染性,职,职业暴,露,露必须,具,具备两个要,素,素：,一、要,有,有接触,感,感染性,暴,暴露源,的,的职业,从,从事者,；,；,二、要,有,有感染,性,性暴露,源,源。,三、医,务,务人员,职,职业暴,露,露的主,要,要原因,1.,防,防护意,识,识淡薄,2.,手,手卫生,不,不规范,3.,安,安全注,射,射操作,不,不规范,4.,医,医疗废,物,物处置,不,不当,医务人,员,员对使,用,用后锐,器,器放置,不,不当,接,接触患,者,者血液,等,等体液,时,时不戴,手,手套,手,手术中,对,对于易,发,发生血,液,液喷溅,情,情况未,作,作有效,防,防护措,施,施,处,理,理使用,过,过的注,射,射器及,针,针头时,违,违反操,作,作规程,。,。这些,都,都是医,务,务人员,对,对职业,暴,暴露的防护意,识,识欠缺所致。,种种资,料,料表明,，,，针刺伤,与,与锐器,损,损伤是医务,人,人员经,血,血液感,染,染职业,暴,暴露最,常,常见的,途,途径,也,也是最,危,危险的,因,因素；个人防,护,护不当是经呼,吸,吸道感,染,染职业,暴,暴露的,主,主要原,因,因。,护士是针刺,伤,伤和锐,器,器伤发,生,生率最,高,高的职,业,业群体,，,，发生,率,率为每,年,年人均0.98次。,台湾有,调,调查显,示,示：8645,名,名医务,人,人员中,，,，针刺,伤,伤和锐,器,器伤的,年,年发生,率,率为1.3次/人和1.21次/,人,人，在,所,所有针,刺,刺伤中,，,，54.8%,的,的针头,已,已经被,患,患者的,血,血液污,染,染。,我国调,查,查显示,：,：1075人,中,中有866人,发,发生过,针,针刺伤,，,，刺伤,率,率高达80.6%。,发生职,业,业暴露,人,人员的,分,分布图,锐器伤,危,危害1,医务人,员,员针刺,伤,伤后感,染,染,HBV,、,、HCV、HIV的,几,几率：,病原,感,感,染,染几率,HBV6.0,30.0%,HCV3.0,6.0 %,HIV00.3%,针刺伤,常,常见暴,露,露原因,针刺伤,常,常见暴,露,露原因,针刺暴,露,露发生,于,于：,注射,抽血,静脉穿,刺,刺或拔,除,除,锐器处,理,理,废弃物,处,处理,外科手,术,术缝合,常 见,原,原,因,因,将血标,本,本放入,试,试管内,双手盖,上,上针帽,常 见,原,原,因,因,手术中,传,传递剪,刀,刀及刀,片,片,缝合中,常 见,原,原,因,因,收拾手,术,术污物,在患者或,其,其他人员,突然移动,时,时注射,分离输液,器,器时,医务人员,在,在医疗护,理,理工作中,，,，如果没,有,有采取正,确,确有效的,防,防护措施,，,，就有被,经,经血液、,体,体液、呕,吐,吐物、排,泄,泄物传播,疾,疾病的风,险,险。患者,的,的血液、,体,体液、呕,吐,吐物、排,泄,泄物有可,能,能污染医,务,务人员的,手,手、眼、,鼻,鼻、口,当,医,医,务,务,人,人,员,员,的,的,手,手,部,部,皮,皮,肤,肤,有,有,破,破,损,损,时,时,，,，,接,接,触,触,具,具,有,有,传,传,染,染,性,性,血,血,液,液,、,、,体,体,液,液,、,、,呕,呕,吐,吐,物,物,、,、,排,排,泄,泄,物,物,就,就,有,有,被,被,感,感,染,染,的,的,可,可,能,能,；,；,当,当,带,带,病,病,原,原,体,体,的,的,血,血,液,液,、,、,体,体,液,液,、,、,呕,呕,吐,吐,物,物,、,、,排,排,泄,泄,物,物,溅,溅,到,到,医,医,务,务,人,人,员,员,的,的,口,口,腔,腔,粘,粘,膜,膜,、,、,鼻,鼻,粘,粘,膜,膜,、,、,眼,眼,粘,粘,膜,膜,均,均,有,有,可,可,能,能,造,造,成,成,感,感,染,染,。,。,四,、,、,医,医,务,务,人,人,员,员,职,职,业,业,暴,暴,露,露,的,的,预,预,防,防,四,、,、,医,医,务,务,人,人,员,员,职,职,业,业,暴,暴,露,露,的,的,预,预,防,防,.,（一）、加,强,强医务人员,职,职业暴露防,护,护知识的教,育,育，强化自,我,我防护意识,，,，增强职业,暴,暴露防护的,自,自律性；,. （二）,、,、严格执行,各,各种操作规,程,程及标准，,贯,贯彻标准预防原则；,. （三）,、,、医院加强,职,职业暴露预,防,防资金的投,入,入，提供有,力,力的职业安,全,全保障，为,医,医务人员提,供,供安全的工,作,作环境。,标准预防,标准预防,标准预防的,概,概念：认定病人的,血,血液、体液,、,、分泌物、,排,排泄物均具,有,有传染性，,须,须进行隔离,，,，不论是否有明显的血,迹,迹污染或是否接触非完整,的,的皮肤与粘,膜,膜的时候，,都,都必须采取,防,防护措施。,标准预防的,基,基本特点,既防止血源,性,性疾病的传,播,播，又防止,非,非血源性疾,病,病的传播,强调双向防护，既防,止,止疾病从病,人,人传至医务,人,人员，又防,止,止疾病,从医务人员,传,传至病人，,病,病人传至医,务,务人员再传,至,至病人。,根据疾病的,主,主要传播途,径,径，在标准,预,预防的基础,措,措施上实施,相,相应,的隔离措施,（,（接触隔离、空气隔离、飞沫隔离）,标准预防措施,洗手的指征,（一）、,手卫生,尽量避免接,触,触患者周围,的,的物品表面,，,，并遵循,医,医务人员手,卫,卫生基本原,则,则。,【一】术语,和,和定义,1手卫生(handhygiene)：,医,医务人员洗,手,手、卫生手,消,消毒和外科,手,手消毒的总,称,称。,2洗手(handwashing)：医,务,务人员用肥,皂,皂(皂液),和,和流动水洗,手,手，去除手,部,部皮肤污垢,和,和暂居菌的,过,过程。,3卫生手消毒(handantisepsis)：医务,人,人员使用速,干,干手消毒剂,揉,揉搓双手，,以,以减少手部,暂,暂居菌的过,程,程。,4外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手,术,术前医务人,员,员用肥皂(,皂,皂液)和流,动,动水洗手，,再,再使用外科,手,手消毒剂清,除,除或者杀灭,手,手部暂居菌,和,和减少常居,菌,菌的过程。,【二】,手卫生应遵,循,循的原则,（一）、基,本,本要求,1手部指,甲,甲长度不应,超,超过指尖。,2手部不,应,应戴戒指等,装,装饰物。,3手部不,应,应戴人工指,甲,甲、涂抹指,甲,甲油等指甲,装,装饰物。,（二）、洗,手,手、卫生手,消,消毒应遵循,的,的原则,1手部有,可,可见污染时,，,，应洗手。,2手部证,实,实或怀疑被,可,可能形成孢,子,子的微生物,污,污染时，如,艰,艰难梭菌、,炭,炭疽杆菌等,，,，应洗手。,3如厕之,后,后，应洗手,。,。,4其他情,况,况应首选卫,生,生手消毒。,【三】 5,个,个重要的手,卫,卫生指征,接触患者前(before touching a patient)；进行清洁(,无,无菌)操作,前,前(before aclean(aseptic)procedure)；接触体液后(after body fluid exposure risk)；接触患者后(aftertouchinga patient),；,；接触患者周,围,围环境后(after toucling patientsurroundings)。,需注意的是：戴手套不,能,能取代手卫,生,生。若符合,上,上述手卫生,指,指征且需戴,手,手套时，则,戴,戴手套前或,脱,脱手套后，,仍,仍须执行手,卫,卫生,。,医务人员,手,手卫生规范,WS/T313-2009,中华人民共,和,和国卫生行业标,准,准,卫生部医院,感,感染控制标,准,准委员会提,出,出,依据中华,人,人民共和国,传,传染病防治,法,法和医,院,院感染管理,办,办法制订,适用于各级各类医,疗,疗机构,中华人民共,和,和国卫生部,发,发布,2009年4月1日发,布,布,2009年12月1日,实,实施,什么情况下,需,需要洗手？,直接接触每,个,个患者,前后,，从同一患,者,者身体的污,染,染部位移动,到,到清洁部位,时,时。,接触患者黏,膜,膜、破损皮,肤,肤或伤口,前后,。,穿脱隔离衣,前后,，摘手套后。,进行无菌操,作,作、处理清,洁,洁、无菌物,品,品之前。,处理药物或,配,配餐前,接触患者周,围,围环境及物,品,品后。,处理污物后,2个前,（保护处理,对,对象）,3个前后,（保护双方,）,）,3个后,（污染接触,后,后）,当手部有血,液,液或其他体,液,液等肉眼可见污染时，应,用,用肥皂(皂液)和流动水洗手,手部没有肉眼可,见,见污染时，宜,使,使用速干手消毒,剂,剂消毒双手代,替,替洗手,接触患者的,血,血液、体液,和,和分泌物以,及,及被传染性,致,致病微生物,污,污染的物品,后,后。,直接为传染,病,病患者进行,检,检查、治疗,、,、护理或处,理,理传染病患,者,者污物之后,。,。,洗手or消毒,洗手and消毒,注意清洁指甲、指尖,、,、指甲缝、,指,指关节等部位。,注意随时清,洁,洁水龙头开,关,关。,手洗净后一,定,定要用一次,性,性纸巾、干,手,手器、干净,的,的毛巾、或,手,手绢等擦干,双,双手，毛巾,、,、手绢应勤,换,换，否则容,易,易导致“再次污染”,。,洗手注意事,项,项,常用干手方,法,法,一次性干手,纸,纸巾（最佳,方,方法）,消毒小毛巾,（,（须一用一,消,消毒）,电动干手机,个人专用毛,巾,巾（须每日,清,清洗/消毒,）,）,禁止共用擦,手,手毛巾！,这里面是否,有,有您？,（二）、个,人,人防护装备,的,的使用,1、手套,2、口罩,3、护目镜,、,、防护面罩,4、隔离衣,、,、防护服,当接触血液,、,、体液、排,泄,泄物、分泌,物,物及破损的,皮,皮肤黏膜时,应,应戴手套；,医,医务人员皮,肤,肤发生破损,，,，在进行有,可,可能接触病,人,人血液、体,液,液的诊疗、,护,护理操作时,必,必须戴双层,手,手套；在两,个,个病人之间,一,一定要更换,手,手套；手套不能代,替,替洗手。,研究表明：,如,如果一个被,血,血液污染的,钢,钢针刺破一,层,层乳胶手套,或,或聚乙烯手,套,套，医务人,员,员接触的血,量,量要比未戴,手,手套减少,50以上,。,。,手套,除了在护理,患,患者不得已,不得接触,环,环境物表,面部防护用,品,品：口罩、,面,面罩、护目,镜,镜,根据不同的操作要求选用不,同,同种类的面,部,部,防护用品,口罩,1外科口罩(surgicalmask),：,：符合YY0469,，,，为无纺布,或,或复合材料,制,制成，采用,系,系带。3层,材,材料分别为,：,：外层抗水,、,、中层吸附,、,、内层吸湿,，,，并带有鼻,夹,夹。能阻止,接,接触直径5um的感,染,染因子，适,用,用于有创操作中阻止,血,血液、体液,和,和飞溅物的,防,防护，以及,经,经飞沫传播的呼吸道传,染,染病的防护,。,。,四种口罩比,较,较,N95口罩,防,防护效果最,好,好，用来避,免,免佩戴者被,感,感染.,口罩,2医用防护口,罩,罩(respirator)：符合GB 19083，如N95防护,口,口罩，能阻,止,止吸入直径5um的,感,感染因子，,如,如结核杆菌,、,、天花病毒,、,、SARS,病,病毒和含有,感,感染原的粉,尘,尘，如曲霉,菌,菌属等真菌,孢,孢子，适用,于,于经空气,传,传播的呼,吸,吸道,传,传染,病,病的,防,防护,。,。,口罩,3普通,医,医用,口,口罩(proceduremask)：,符,符合,YZB,，,，为,无,无纺,布,布或,复,复合,材,材料,制,制成,，,，采,用,用松,紧,紧带,。,。3,层,层材,料,料分,别,别为,：,：外,层,层抗,水,水、,中,中层,吸,吸附,、,、内,层,层吸,湿,湿，,并,并带,有,有鼻,夹,夹。,适,适用,于,于普,通,通环,境,境下,的,的卫,生,生护,理,理，,不,不得,用,用于有创操作,。,。,口罩,4纱布,口,口罩(mask),：,：符,合,合GB19084，,适,适用,于,于普,通,通环,境,境下,的,的卫,生,生护,理,理不,得,得用,于,于有,创,创操,作,作。,（1,）,）检,查,查治,疗,疗中,，,，医,护,护人,员,员必,须,须保,持,持配,戴,戴口,罩,罩；,（2,）,）当,一,一只,口,口罩,潮,潮湿,了,了或,污,污染,了,了，,立,立即,更,更换,一,一只,新,新的,口,口罩,；,；,（3,）,）一,只,只口,罩,罩使,用,用不,超,超过4小,时,时；,（4,）,）治,疗,疗过,程,程中不可,以,以用手,套,套触,摸,摸口,罩,罩；,（5,）,）离,开,开诊,室,室前,，,，必,须,须脱,下,下口,罩,罩，不可以悬挂于颈,脖,脖上；,（6）使,用,用后的口,罩,罩属于“医疗废物”,口罩使用,指,指南,51,护目镜、,面,面罩：,符合YY,T 0691以,及,及其他相,关,关标准,1对未,被,被怀疑需,要,要采取空,气,气隔离的,患,患者，如,结,结核杆菌,、,、SARS或出血,热,热病毒感,染,染等进行,诊,诊疗、护,理,理操作过,程,程中，患,者,者血液、,体,体液、分,泌,泌物等可,能,能发生喷,溅,溅时，特,别,别是支气,管,管镜检查,、,、非密闭,式,式吸痰和,气,气管插管,时,时，应使,用,用护目镜或防护面罩。,2对怀,疑,疑或确认,需,需要采取,空,空气隔离,的,的患者进,行,行支气管,镜,镜检查、,非,非密闭式,吸,吸痰、气,管,管插管等,近,近距离操,作,作，患者,血,血液、体,液,液、分泌,物,物可能发,生,生喷溅时,，,，应使用全面型防,护,护面罩。,3接触,疑,疑似或确,诊,诊SARS、禽流,感,感或大流,行,行流感等,患,患者时应,遵,遵循最新,感,感染控制,指,指南,。,隔离衣,符合YY,T 05061，应后,开,开口，能,遮,遮盖住全,部,部衣服和,外,外露的皮,肤,肤。下,列,列,情,情,况,况,应,应,穿,穿,隔,隔,离,离,衣,衣,：,：,1,接,接,触,触,经,经,接,接,触,触,传,传,播,播,的,的,感,感,染,染,性,性,疾,疾,病,病,患,患,者,者,和,和,患,患,者,者,周,周,围,围,环,环,境,境,，,，,如,如VRE(,耐,耐,万,万,古,古,霉,霉,素,素,肠,肠,球,球,菌,菌),、,、c,difficile(,艰,艰,难,难,梭,梭,菌,菌),、,、NV(,诺,诺,如,如,病,病,毒,毒),和,和,其,其,他,他,肠,肠,道,道,病,病,原,原,体,体,、,、RSV(,呼,呼,吸,吸,道,道,合,合,胞,胞,病,病,毒,毒),等,等,，,，,不,不,管,管,是,是,疑,疑,似,似,或,或,确,确,诊,诊,感,感,染,染,或,或,定,定,植,植,的,的,患,患,者,者,。,。,2皮,肤,肤或衣,服,服可能,接,接触患,者,者的血,液,液、体,液,液、分,泌,泌物和,排,排泄物,时,时。,3接,触,触的患,者,者有非,自,自制性,的,的分泌,物,物或排,泄,泄物时,。,。,4进,入,入重点,部,部门，,如,如ICU、NICU,、,、保护,性,性病房,等,等，是,否,否需穿,隔,隔离衣,，,，应视,人,人员进,入,入目的,及,及与患,者,者接触,状,状况，,或,或根据,医,医疗机,构,构的内,部,部规定,而,而定。,防护服,符合GB 19082。下列情,况,况应穿,防,防护服,：,：,1接,触,触甲类,或,或按甲,类,类传染,病,病管理,的,的患者,时,时。,2接,触,触疑似,或,或确诊SARS、禽,流,流感或,大,大流行,流,流感等,患,患者时,，,，应遵,循,循最新,感,感染控,制,制指南,。,（三,）,）、,呼,呼吸,卫,卫生,（,（咳,嗽,嗽）,礼,礼仪,策,策略,此策略主,要,要针对呼,吸,吸道传染,性,性疾病未,确,确诊的患,者,者及其陪,同,同亲友，,以,以及所有,进,进入医疗,机,机构伴有,呼,呼吸道感,染,染综合征,的,的人员。,目,目的在于,指,指导医疗,机,机构尽早,采,采取感染,控,控制措施,预,预防呼吸,道,道传染性,疾,疾病的传,播,播。,1医务,人,人员应认,识,识到控制,呼,呼吸道分,泌,泌物的重,要,要性，特,别,别是在社,区,区病毒性,呼,呼吸道传,染,染性疾病,暴,暴发季节,，,，如流感,病,病毒、呼,吸,吸道合胞,病,病毒、腺,病,病毒、副,流,流感病毒,等,等。,2医务,人,人员接诊,具,具有呼吸,道,道感染综,合,合征的患,者,者时，应,遵,遵循飞沫,隔,隔离措施,，,，如戴口,罩,罩和做手,卫,卫生；医,务,务人员具,有,有呼吸道,感,感染征象,时,时应避免,直,直接接触,患,患者，特,别,别是易感,患,患者，若,无,无法避免,时,时应戴口,罩,罩。,（三）、,呼,呼吸卫生,（,（咳嗽）,礼,礼仪策略,3医疗,机,机构应从,接,接触患者,的,的第一时,间,间开始，如预检分,诊,诊处、候,诊,诊区域、,门,门诊、内,科,科医生办,公,公室，执,行,行以下措,施,施。,(1)在,门,门诊和住,院,院部的入,口,口和重要,位,位置，如,电,电梯、自,助,助餐厅等,，,，张贴标,语,语，教育,患,患者与其,他,他有呼吸,道,道感染征,象,象的人员,：,：咳嗽或,打,打喷嚏时,应,应用卫生,纸,纸遮掩口,、,、鼻，否,则,则应用臂,弯,弯遮掩口,、,、鼻；使,用,用后的卫,生,生纸应丢,进,进垃圾桶,；,；接触呼,吸,吸道分泌,物,物后应做,手,手卫生。,(2)应,提,提供卫生,纸,纸和免触,碰,碰开启的,垃,垃圾桶，,如,如脚踏式,垃,垃圾桶，,以,以便丢弃,使,使用后的,卫,卫生纸。,(3)进,行,行手卫生,宣,宣教，提,供,供位置便,利,利的乙醇,揉,揉搓剂，,并,并随时注,意,意是否已,经,经使用完,毕,毕并予定,期,期更换。,洗,洗手位置,应,应提供所,需,需的消耗,用,用品，如,洗,洗手液、,干,干手纸。,(4)呼,吸,吸道传染,性,性疾病暴,发,发或流行,季,季节，为,有,有咳嗽、,鼻,鼻塞、鼻,涕,涕或呼吸,道,道分泌物,增,增加等有,呼,呼吸道感,染,染征象的,人,人员(包,括,括陪伴),提,提供口罩,；,；鼓励有,呼,呼吸道感,染,染征象的,人,人员与候,诊,诊区域的,其,其他人员,保,保持至少1 m的,空,空间距离,。,。,（四）、,安,安全注射,wHo(,世,世界卫生,组,组织)对安全注射(safe injection),的,的定义：,对,对接受注,射,射者无害,；,；实施注,射,射操作的,医,医护人员,不,不暴露于,可,可避免的,危,危险；注,射,射的废弃,物,物不对他,人,人造成危,害,害。,预防针刺,伤,伤、锐器,伤,伤的措施,：,：,医务人员,在,在进行侵,袭,袭性诊疗,、,、护理操,作,作要接触,到,到锐器的,过,过程中，,需,需保证充,足,足的光线,并,并特别集,中,中注意力,，,，操作过,程,程从容不,迫,迫，旁人,不,不得干扰,，,，遇到患,者,者抵抗不,合,合作的（,如,如昏迷、,烦,烦躁、小,儿,儿等）务,必,必请他人,帮,帮助，防,止,止被针头,、,、缝针、,刀,刀片等锐,器,器刺伤或,划,划伤。操,作,作结束操作者及时整理,医,医疗用品,，,，锐器及,时,时放入利,器,器盒，不,得,得随意放,置,置。,使用后的,锐,锐器应当,直,直接进入,耐,耐刺、防,渗,渗漏的利,器,器盒，或,者,者利用针,头,头处理设,备,备进行安,全,全处置，,也,也可以使,用,用具有安,全,全性能的,注,注射器、,输,输液器等,医,医用锐器,，,，以防刺,伤,伤,。,预防针刺,伤,伤、锐器,伤,伤的措施,：,：,正确使用,利,利器盒：,建,建立使用,和,和更换利,器,器盒的标,准,准程序，,用,用后的锐,器,器及时放,入,入利器盒,，,，手持利,器,器盒时不,得,得将手指,伸,伸入其内,，,，利器盒,稳,稳妥放置,在,在安全的,地,地方，装,放,放量不得,超,超过利器,盒,盒的3/4满，关,闭,闭开口，,密,密闭运送,禁止将使,用,用后的一,次,次性针头,重,重新套上,针,针头套，如需回,套,套针帽，,必,必须单手,回,回套。禁,止,止用手直,接,接接触使,用,用后的针,头,头、刀片,等,等锐器,手术中传递锐器,建,建议使用,传,传递容器,，,，以免损,伤,伤工作人,员,员。,进行内窥,镜,镜检查、,拔,拔牙、镶,牙,牙等与病,人,人血液接,触,触工作时,，,，须穿防,护,护衣、戴,口,口罩、手,套,套、防护,镜,镜,禁止将针,头,头放置在,床边、小,车,车顶部,使用后，,应,应立即丢,入尖锐物,收,收集箱,应用重新,盖,盖帽装置,尖锐物收,集,集箱,应放在使,用,用处,禁止双手,重,重新盖帽,禁止用手,移,移,去注射器,针,针头,预防职业,暴,暴露,安全操作,避免,意,意外事故,将输液导,管,管与无,针系统连,接,接,整个过程,中,中应从容,不迫,使用真空,采,采血系统,如患者抵,抗,抗或慌张,，,，可寻求,帮,帮助,洗手、带,手,手套,在手术室,中,中，使用,消,消毒盘传,递,递器械,- 不要,直,直接传递,预防职业,暴,暴露,安全操作,避免,意,意外事故,正确处理,医,医疗废物,医疗废物,应,应按照国,家,家颁布的,医疗废,物,物管理,条,条例及其,相,相关法,律,律法规,进,进行无,害,害化处,理,理。,处理污,物,物时，,严,严禁用手直,接,接抓取,污,污物，尤其,不,不能将,手,手伸入,垃,垃圾袋,中,中向下挤,压,压废物，以免,被,被刺伤,。,。,被污染,的,的一次,性,性医疗,用,用品用,防,防渗透,、,、双层,袋,袋包好,，,，专人,送,送焚毁,；,；被污,染,染的衣,物,物置于,双,双层黄,色,色污衣,袋,袋内，,明,明显警,示,示标识,洗衣,房,房收回,浸泡,消,消毒,单,单机清,洗,洗。,安全处,置,置废弃,物,物,减少对,锐,锐器的,处,处理,不要携,带,带锐器,在,在工作,区,区行走,不要人,工,工分捡,锐,锐器,运输废,弃,弃物的,人,人必须,戴,戴厚质,乳,乳胶手,套,套,处理液,体,体废弃,物,物必须,戴,戴防护,眼,眼镜,血源性,职,职业暴,露,露后的,报告与,处,处理程,序,序,职业暴露处,理,理原则,及时处理原,则,则,及时报告原,则,则,保密原则,知情同意原,则,则,职业暴露后,的,的处理步骤,步骤1：局,部,部紧急处理,步骤2：报,告,告与记录,步骤3：接,触,触的评估,步骤4：接,触,触后预防,步骤5：接,触,触后随访,步骤1：局,部,部紧急处理,医务人员发,生,生职业暴露,后,后，应当立,即,即实施以下,局,局部处理措,施,施：,（1）用肥皂液和,流,流动水清洗,污,污染的皮肤,，,，用生理盐,水,水冲洗粘膜,。,。,（2）如有伤口，,应,应当在伤口,旁,旁端轻轻挤,压,压，尽可能,挤,挤出损伤处,的,的血液，再,用,用肥皂液和,流,流动水进行,冲,冲洗；禁止,进,进行伤口的,局,局部挤压。,（3）受伤部位的,伤,伤口冲洗后,，,，应当用消,毒,毒液，如：75%乙醇,或,或者0.5%碘伏进行,消,消毒，并包,扎,扎伤口；被,暴,暴露的粘膜,，,，应当反复,用,用生理盐水,冲,冲洗干净,步骤2：报,告,告与记录,医务人员发,生,生职业暴露,后,后，应及时,到,到医院感染管,理,理科填写锐器伤,登,登记表，并,根,根据有关规,定,定做好相关,的,的化验检查,及,及疫苗接种,。,。,医务人员发,生,生艾滋病病毒,职,职业暴露后，在上级,医,医院及专家,的,的指导下，,应,应当对其暴,露,露的级别、,暴,暴露源的病,毒,毒载量水平,进,进行评估和,确,确定，并做,出,出相应处置,。,。,谢,谢,谢,大,大,家,家,！,！,