解读医疗核心制度12

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解读医疗,核,核心制度,翼城县人,民,民医院医,务,务科,2014-2,制,度,度,制度最一,般,般的含义,是,是要求大,家,家,共同遵守,的,的办事规,程,程或行动,准,准则,。,制度的第,一,一含义便,是,是指要求,成,成员,共同遵守,的,的、按一,定,定程序办,事,事的规程,。,汉语中“,制,制”有节,制,制、限制,的,的意思，,“,“度”有,尺,尺度、标,准,准的意思,。,。这两个,字,字结合起,来,来，表明,制,制度是节,制,制人们行,为,为的尺度,。,。,医疗核心,制,制度,2005,年,年,卫生部在,全,全国范围,内,内开展“,医,医院管理,年,年活动”,，,，提出医,疗,疗质量和,医,医疗安全,的,的核心制,度,度包括12项制度。,医疗核心,制,制度是医,院,院工作,客观规律,的反映，,是,是医疗实,践,践活动的,经,经验和教,训,训的总结,，,，是用鲜,血,血、健康,甚,甚至生命,换,换来的,医疗核心,制,制度与医,疗,疗安全,。其中，,明,明确岗位,职,职责范围,，,，使工作,程,程序和工,作,作方法条,理,理化和规,范,范化是其,主,主要内容,，,，这对于,提,提高工作,效,效率，保,证,证医疗质,量,量，防止,医,医疗事故,的,的发生起,着,着十分重,要,要的作用,。,。,核心的含,义,义,为什么叫,核,核心制度,。,。,实质是工,作,作的基本,要,要求、基,本,本方法、,基,基本程序,。,。,梳理工作,关,关系，各,司,司其责。,利,利于病人,、,、利于管,理,理、利于,自,自己。,核心制度,的,的学习方,法,法,不要简单,背,背诵，理,解,解为主,能清楚的,记,记得里面,的,的数字内,容,容,知其然知,其,其所以然,。,。,首诊负责,制,制度,第一个接,诊,诊患者的,科,科室,为首诊科,室,室,第一个接,诊,诊患者的,医,医师,为首诊医,师,师,首诊医师,对,对患者的,检查、诊,断,断、治疗,、,、抢救、,转,转院,和转科等,工,工作负责,需,需请会诊,的,的，要及,时,时会诊。,首诊医师,必,必须详细,询,询问,病史,，进行,体格检查,、必要的,辅助检查,和,处理,，并认真,记,记录病历,。,。,首诊医师,下,下班前，,应,应将患者,移,移交,接班,医师，把,患,患者的,病情,及,需注意的,事,事项,交待清楚,，,，并认真,做,做好,交接班记,录,录,。,对急、危,、,、重患者,，,，首诊医,师,师应,采取积极,措,措施负责,实,实施抢救,。,提醒：（,非,非本专业,的,的病员给,予,予一般必,要,要的抢救,措,措施，如,吸,吸氧、吸,痰,痰、测量,血,血压、建,立,立静脉通,道,道、人工,呼,呼吸、胸,外,外心脏按,压,压、配血,、,、止血等,。,。）,危重症患,者,者如需检,查,查、住院,或,或转院者,，,，首诊医,师,师应,陪同,或安排医,务,务人员,陪同护送,首诊医师,有,有组织相,关,关人员,会诊,和决定收,住,住科室等,的,的,决定权,。任何,科室,、任何,个人,不得以任,何,何理由,推诿,或,拒绝,。,具体实例,：,：特殊情,况,况。,住院是否,看,看门诊的,病,病人，住,院,院病房陪,侍,侍人员突,发,发疾病，,制度,度,度,合,合理,制度是指,导,导性原则,，,，不可能,解,解决所有,问,问题。所,以,以尚需要,内,内部会诊,沟,沟通。,三级医师,查,查房,主任医师(副主任,医,医师)查,房,房每周,2,次；主治,医,医师查房,每日,1次。住,院,院医师对,所,所管患者,实,实行24,小,小时负责,制,制，实行,早晚,查房。,危重病人,按,按照危重,病,病人抢救,制,制度执行,。,。,疑难病例,讨,讨论制度,凡遇,疑难病例,、入院,三天,内未明确,诊,诊断、,治疗效果,不佳、病,情,情,严重,等均应组,织,织会诊讨,论,论。,经治医师,须,须事先做,好,好准备，,将,将有关材,料,料,整理完善,，写出,病历摘要,，做好发,言,言准备。,会诊制度,急诊会诊,可,可以,电话,或书面形,式,式通知相,关,关科室，,相,相关科室,在,在接到会,诊,诊通知后,，,，应在,10分钟,内,内,到位。会,诊,诊医师在,签,签署会诊,意,意见时应,注,注明时间(具体到,分钟,)。,科间会诊,由,由经治医,师,师提出，,填,填写会诊,单,单，写明,会,会诊要求,和,和目的，,送,送交被邀,请,请科室。,应,应邀科室,应,应在,24小时,内,内,派,主治医师,以上人员,进,进行会诊,。,。会诊时,经,经治医师,应,应在场陪,同,同，介绍,病,病情，听,取,取会诊意,见,见。会诊,后,后要填写,会诊记录,。,全院会诊,科,科室应提,前,前将会诊,病,病例的,病情摘要,、,会诊目的,和,拟邀请人,员,员,报,医务科,，通知有,关,关科室人,员,员参加。,会,会诊时由,医务科,或申请会,诊,诊科室主,任,任主持召,开,开，业务,副,副院长和,医,医务科长,原,原则上应,该,该参加并,作,作总结归,纳,纳，应力,求,求统一明,确,确诊治意,见,见。经治,医,医师认真,做,做好会诊,记,记录，并,将,将会诊意,见,见摘要记,入,入病程记,录,录,危重患者,抢,抢救制度,各科应制,定,定科内突,发,发医疗事,件,件,应急预案,和本专业,常见危重,患,患者抢救,技,技术规范,。,对危重患,者,者应积极,进,进行救治,，,，由,三级,医师医疗,组,组负责，,午,午间、夜,间,间、节假,日,日时间或,特,特殊情况(如经治,医,医师手术,、,、请假、,出,出差等),由,由,值班医师,负责，重,大,大抢救事,件,件应由,科主任,、,医务科,或院领导,组,组织参加,。,。,日常一切,抢,抢救用品,、,、药物要,处,处于应战,状,状态。,抢救由在,场,场医务人,员,员中,职称最高,者,者,统一指挥,，,，,上级医师,要尽快到,达,达抢救现,场,场。,抢救中的,口,口头医嘱,，,，护士必,须,须复述一,遍,遍，方可,执,执行。,适时与患,者,者家属沟,通,通，书面,告,告知要及,时,时签字。,及时书写,抢,抢救记录,。,。因抢救,而,而未能及,时,时记录的,，,，抢救结,束,束后,6小时内,如实补记,，,，并加注,明,明。,抢救结果,，,，报告,医务科,。,危重患者,抢,抢救制度,任何科室,、,、任何个,人,人，不得,以,以任何理,由,由,拒绝,或,拖延,抢救患者,。,。,案例,一,一般救,治,治 如,医,医技科室,。,。,交接班制,度,度,对于急、,危,危、重病,患,患者，必,须,须做好,床前,交接班。,值,值班医师,应,应将急、,危,危、重患,者,者的,病情,和所有应,处理,事项，向,接,接班医师,交,交待清楚,，,，双方在,急,急、危、,重,重病人床,头,头交接，,记,记录本上,签,签字，并,注,注明日期,和,和时间。,术前病例,讨,讨论制度,三级,及以上手,术,术都应进,行,行术前病,例,例讨论。,对重大、,疑难,、,致残,、重要器,官,官,摘除,及,新开展,的手术，,必,必须进行,术,术前讨论,，,，并上报,医务科,审批。（,病,病情较重,，,，基础病,较,较多，病,情,情复杂，,手,手术难度,较,较大）,对于疑难,、,、复杂、,重,重大手术,，,，病情复,杂,杂需相关,科,科室配合,者,者，应提,前,前,23,天邀请麻,醉,醉科及有,关,关科室人,员,员会诊，,并,并做好充,分,分的术前,准,准备。,麻醉、术,中,中、术后,可,可能发生,的,的问题及,防,防范措施,术后主要,治,治疗、护,理,理措施,术中用血,的,的选择,围手术期,抗,抗菌素选,择,择,死亡病例,讨,讨论制度,死亡病例,，,，一般情,况,况下应在,1周内,组织讨论,；,；特殊病,例,例(存在,医,医疗纠纷,的,的病例),应,应在,24小时,内,内,进行讨论,；,；尸检病,例,例，待病,理,理报告发,出,出后,1周内,进行讨论,。,。,讨论记录,内,内容：时,间,间、地点,、,、主持人,、,、参加人,员,员。,病历报告,。,。,个人发言,记,记录、重,点,点是诊断,、,、治疗及,抢,抢救过程,、,、死亡原,因,因、最后,诊,诊断、经,验,验教训。,新技术、,新,新项目准,入,入制度,手术分级,制,制度,医师分级,手术分类,，,，并附有,各,各科室各,类,类手术目,录,录。,重大手术,、,、特殊手,术,术审批制,度,度,凡疑难、,高,高危、致,残,残、新开,展,展和特殊,手,手术，要,执,执行上报,审,审批制度,。,。,审批程序,：,：科内进,行,行术前讨,论,论-,填,填写重,大,大手术、,特,特殊手术,审,审批表-医,务,务科审核-主,管,管院长或,院,院长审批-施,行,行手术。,急诊抢救,手,手术电话,报,报告主任,、,、医务科,或,或主管院,长,长。,手术结果,报,报告医务,科,科。,临床输血,管,管理,1、临床,用,用血申请,制,制度,同一患者,一,一天申请,备,备血量少,于,于800,毫,毫升的由,具,具有中级,以,以上专业,技,技术职务,任,任职资格,的,的医师提,出,出申请，,上,上级医师,核,核准签发,后,后，方可,备,备血。800到1600，,科,科主任核,准,准。超过,1600,毫升，报,医务部门,批准（填,临,临床用血,审,审批表）,，,，方可备,血,血（不适,用,用于急救,用,用血）,。,。,输血管理,2、因抢,救,救生命垂,危,危的患者,需,需要,紧急,输血，且,不,不能取得,患,患者或者,其,其近亲属,意,意见的，,经,经医疗机,构,构,负责人,或者授权,的,的,负责人,批准后，,可,可以立即,实,实施输血,治,治疗。,输血管理,3、医务,人,人员应认,真,真执行临,床,床输血技,术,术规范，,严,严格掌握,临,临床输血,适应症,，根据患,者,者,病情,和,实验室检,测,测指标,，对输血,指,指证进行,综合评估,，制定输,血,血治疗方,案,案。,病历书写,基,基本规范,病历书写,规,规范,首次病程,应,应当在患,者,者入院,8小时,内完成。,入,入院记录,应,应当在,24小时,内完成。,病危患者,应,应当根据,病,病情变化,随,随时记录,病,病程，至,少,少,每天1,次，记录,时,时间应具,体,体到分钟,。,。病重患,者,者至少,2天,记录一次,。,。病情稳,定,定的患者,至,至少,3天,记录一次,。,。,入院后及,手,手术后须,连续,记录,3天,病程记录,（,（不包括,术,术后首次,病,病程记录,）,），术后,三,三天内要,有,有,术者,或上级医,师,师查房记,录,录。,术后首次,病,病程记录,应,应当在术,后,后,即时,完成。手,术,术记录应,当,当在术后,24小时,内,内,完成。一,般,般应由,术者,书写，特,殊,殊情况下,由,由,第一助手,书写，应,有,有,术者,签名。,患者出院,当日,或,前一天,应有上级,医,医师同意,其,其出院的,病,病程记录,，,，并有上,级,级医师,签名,。,辅助检查,结,结果均应,在,在,病程记录,中记载并,分析,其在诊断,与,与治疗上,的,的意义。,所有,用药,及更改原,有,有,治疗方案,或增加其,他,他治疗,措施,，均应在,病,病程中详,细,细记录更,改,改的具体,内,内容及,理由,。,会诊病例,（,（包括其,他,他科会诊,、,、院内外,大,大会诊）,应,应在病程,中,中记录,会诊意见,的执行情,况,况，另页,填,填写会诊,记,记录单。,各种诊断,、,、,治疗性,操作，必,须,须在操作,当,当天的,病程记录,中详细记,录,录操作前,的,的准备、,操,操作过程,、,、结果及,患,患者的一,般,般情况，,术,术后注意,等,等（包括,腰,腰椎穿刺,、,、胸腔穿,刺,刺、骨髓,穿,穿刺、各,种,种脏器活,检,检及各类,插,插管等操,作,作）。,输血或使,用,用血液制,品,品，,当天,病程中