各种急性大出血的处理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科术后大出血的处理,外二区,李丽钦,术后出血的发生率,外科病人术后出血是常见的合并症，几乎所有手术术后都留有引流管或引流片，跟手术部位、手术创伤大小及术者操作技术等多因素有关,术后出血的原因,术后出血的原因很多，不同部位手术其出血的原因不完全相同，大致可分为外科出血和非外科出血，出血的原因及出血量不同，临床相应处理方法及力度不同。,外科术后出血,外科出血 非外科出血,外出血 内出血 遗传性 获得性,胸腹腔引流,呕血、咯血、伤口出血,血容量下降HR增快BP下降Hb/HCT下降,胸膜腔后腹膜出血,血友病,DIC、大量输血、肝胆疾病及肝移植、抗凝药物的使用Vit缺乏、血小板减少或功能障碍,400ml/h,或持续3小时大于200ml/h,引流液的Hb大于5g/dl,通知外科医生止血,外科术后出血,多系局部出血，大部分为手术处理不当所致，如结扎线脱落、出血点遗漏等。术后应认真监测各项生命体征和生理指标，观察引流量，以便确定是否有活动性出血，及时通知外科医生，必要时再次手术止血。,外科术后出血,临床表现：有效循环血容量不足引起，心率、血压、尿量、呼吸、意识等变化。,临床表现,分期,程度,神志,口渴,皮肤粘膜,脉搏,血压,体表血管,尿量,估计失血量,色泽,温度,休克代偿期,轻度,神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张,口渴,开始苍白,正常，发凉,100次/分以下，尚有力,收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压差缩小,正常,正常,20以下（800ml以下）,休,克,抑,制,期,中度,神志尚清楚，表情淡漠,很口渴,苍白,发冷,100200次/分钟,收缩压为9070mmHg，脉压小,表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓,尿少,2040（8001600ml）,重度,意识模糊，甚至昏迷,非常口渴，可能无主诉,显著苍白，肢端青紫,厥冷（肢端更明显）,速而细弱，或摸不清,收缩压在70mmHg以下或测不到,毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷,尿少或无尿,40以上（1600ml以上）,外科术后大出血的应急预案,1、发现患者术后，突发出血（伤口；引流；胃管；尿管）时；立即安置患者绝对卧床休息。,2、立即通知医生；并配合医生做好急救处理。,3、遵医嘱实施各项紧急处理(如建立静脉通路；输血；输液等治疗)，必要时紧急送手术室手术止血。,4、遵医嘱给予止血药物或补充凝血因子。,外科术后大出血的应急预案,5、及时清除各种血迹；污物。,6、做好心理护理，关心；安慰患者及家属。,7、严密监测患者的生命体征变化，及病情变化，防止再度出血。,8、做好护理记录，严格交接班。,失血性休克的液体治疗,休克的诊断,）发生休克的病因,）意识异常,）脉搏快超过,100,次min,）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿,）收缩压小于80mmHg,）脉压小于20mmHg,）原有高血压者收缩压较远有水平下降30以上,凡符合1），以及2）3）4）中的两项，和5）6）7）中的一项者，即可诊断。,失血量估计,休克指数（脉搏/收缩压）：正常为0.45。指数为1，失血量约1000ml;指数为2，失血约2000ml。,收缩压：10.7kPa（80mmHg）以下，失血约1500ml以上。,凡有以下情况之一，失血量约1500ml以上：皮肤苍白、口渴；颈外静脉塌陷；快速输平衡液1000ml，血压仍不回升；一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。,失血性休克输液输血原则,失血的后果：,1、低血容量；2、失血性贫血,治疗：,第一步：迅速补充血容量（组织灌注）,第二步：提高血液的携氧能力,第三步：纠正可能存在的止血或凝血障碍,首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施,首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应,迅速反应 短暂反应 无反应,生命体征 恢复正常 短暂改善 无改善,估计失血量 20%20%40%40%,追加晶体液 不一定 必 需 必 需,输 血 不一定 需 要 急 需,备 血 配血备用 配好即输 紧急发血,手术干预 有可能 很可能 极有可能,急性失血的输液输血疗法,容量损失 建议的液体和血液,小于20%晶体液为主，不输血,20%50%晶体液或并用胶体液,红细胞,50%100%晶体液、胶体液,红细胞，可输部分全血,大于100%除上述外，白蛋白、,血小板、新鲜冰冻血浆,酌情选用,急性失血补充疗法中的血液学指标,指标 达到的水平,血容量 接近正常,血红蛋白 大于100g/L,血细胞比容（HCT）大于0.32,血清总蛋白 大于50 g/L,血小板 大于5010,9,/L,PT，APTT 小于1.5倍对照,失血性休克治疗小结,1、急性失血应迅速输液扩容而不是输血；,2、输液要先“晶”后“胶”；,3、在扩容的基础上合理输血（主要是输红细胞）；,失血性休克治疗小结,4、积极治疗活动性出血的原发病,5、消除导致出血的诱因,6、及时治疗,7、掌握手术适应征及时手术,谢谢！,