急性阑尾炎-(2)课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性阑尾炎,教学查房,解剖生理概要,阑尾是一个盲管（单向通行），包括阑尾及阑尾系膜,长度68cm,外径0.51cm,解剖多变（回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、回肠位、肝下位、反位、肠系膜内、,如、多重阑尾、阑尾闭锁,等）,基底部固定（麦氏点McBurney）-寻找阑尾的关键,解剖生理概要,阑尾动脉为终末动脉，栓塞后可致阑尾坏死穿孔。,阑尾静脉最终回流至门静脉。,支配阑尾的神经为内脏神经，定位不准。,病因,感染,神经源 梗阻,病理分型,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,疾病转归,炎症消退（临床保守治愈）,炎症局限（形成脓肿）,炎症扩散（弥慢性腹膜炎）,临床表现及诊断,转移性右下腹痛（症状）,右下腹固定点压痛（体征）,病例,患者初始为上腹部疼痛，在其基础之上，逐渐右下腹也出现疼痛。,患者初始为上腹部疼痛，随后上腹部疼痛逐渐缓解，右下腹出现疼痛。,解释,支配阑尾的内脏神经（刺激定位不准）,出现上腹或脐周痛,炎症加重，刺激腹膜,支配腹膜的躯体神经（刺激定位精准）,出现右下腹疼痛,其他症状,胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻、里急后重、肠麻痹,全身症状畏寒、发热、甚至高热、黄疸,其他体征,腹膜刺激征：腹肌紧张；反跳痛（+）；肠 鸣音减弱或消失提示阑尾穿孔,右下腹包块（阑尾脓肿）,结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验,直肠指检右前方压痛（+）,实验室检查,血常规 WBC及N%比例升高（不绝对）,尿常规 少量的红细胞可能系阑尾与输尿管及膀胱毗邻所致。,影像学检查,B超 高频探头B超现有助于急性阑尾炎的诊断！,CT 有助于阑尾炎及阑尾周围脓肿的诊断，但代价较大,注意事项,临床上的阑尾炎患者就诊时的主诉往往只是一个时间横断面的主诉，病史的询问非常重要,存在症状不典型的阑尾炎,要注意鉴别诊断（如阑尾周围脓肿）,综上所述，临床医师在作出阑尾炎诊断时既要慎重，也要果断，因为诊断决定治疗。,鉴别诊断,外科疾病,右侧输尿管结石-阵发性绞痛，会阴部放射痛，尿Rt可见大量红细胞，泌尿系B超及KUB可见结石影,胃十二指肠溃疡穿孔-上腹部仍有疼痛，板状腹，腹膜刺激征，腹部立位平片可见膈下游离气体,急性肠系膜淋巴结炎-多见于儿童，无转移性腹痛，多继发于上呼吸道感染,外科疾病,Meckel憩室炎,急性胆道感染,回盲部肿瘤、阑尾类癌等,妇科疾病,黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转,异位妊娠破裂,盆腔炎,内科疾病,胃肠炎,右下肺炎,过敏性紫癜（肠型）,右侧睾丸炎,治疗,手术治疗,为主，力争早期手术，以减少并发症。,非手术治疗，注意适应症、并发症，要及时处理。需病人及家属同意！,特殊情况,超过72小时的阑尾炎，手术难度增加，若手术指征明确，仍应行手术治疗，但术后并发症风险增高。,以下三种情况可暂不手术,单纯性阑尾炎早期,阑尾周围脓肿且腹腔感染局限,伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌者,急性阑尾炎的并发症,腹腔脓肿,内、外瘘形成,门静脉炎,阑尾切除术后并发症,出血,切口感染,粘连性肠梗阻,术后早期炎性肠梗阻（EPII）,阑尾残株炎（残端1cm）,粪瘘保守治疗有效,慢性阑尾炎,由急性阑尾炎迁延转变而来,临床表现，有急性阑尾炎病史，反复发作，呈不规则右下腹隐痛或不适，体征：右下腹固定的局限性压痛。,诊断与治疗，,X线钡剂灌肠,有诊断价值！,明确诊断后,手术治疗,，并行,病理,检查，警惕恶变！,谢谢！,