医学后腹腔镜下输尿管切开取石术宣讲培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,后腹腔镜下输尿管切开取石术宣讲,1,2,4,3,主要内容,5,6,概述,解剖,适应症与禁忌症,病例介绍,手术配合,护理配合要点,概述,输尿管切开取石术是治疗,输尿管结石,的手术方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治疗（如服,排石汤,、,针刺疗法,、膀胱镜插管、,超声波碎石,或套篮等，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。而腹腔镜则是采用了微创的方法，使患者创伤达到最小。,输尿管,输尿管,成对的，腹膜外位的肌性管道。,长约,20-30cm,管径平均,0.5-1.0cm,最窄处只有,0.2-0.3cm,起于约平第,2,腰椎的肾盂末端,止于膀胱,输尿管的解剖,第三处狭窄,第二处狭窄,第一处狭窄,输尿管的特征：3个“三”,三 部,：,三狭窄,：,三交叉,：,腹部,盆部,壁内部,1.与睾丸（卵巢）血管交叉,2.与髂血管交叉,3.男：与输精管交叉,女：与子宫动脉交叉,1.,肾盂输尿管移形处,2.,跨过髂血管处,3.,膀胱壁内部,输尿管的解剖,输尿管的解剖,适应症,1.,输尿管中、上段单个结石，,直径,1.5cm,经,ESWL,（体外碎石）治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次,ESWL,或输尿管镜治疗。,2.,出现结石嵌顿致,输尿管严重梗阻,、,输尿管粘膜水肿,、,结石周围息肉包裹,或,上尿路感染,等情况者。,ECT,或其他检查显示结石梗阻侧肾脏任有功能者。,3.,输尿管严重迂曲,，不宜做输尿管镜者。,禁忌症,1.,有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。,2.,有其他腹腔镜手术禁忌症者。,患者：,沈金康，男性，6,4,岁，因,“,无痛性肉眼血尿半月余,”,入院。CT：双肾结石、双肾积水。诊断为左肾盂占位、双肾结石、双肾积水、尿路感染。,体格检查,：T：36.,2,P：,73,次/分 R：18次/分 BP：,110,/,6,8mmHg,双肾区无隆起，无叩痛，肋脊点、肋腰点，无压痛，双输尿管行经区无压痛，耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。,病例介绍,手术护理配合,一、麻醉方式及手术体位,1,、麻醉方式：气管插管全麻,2,、手术体位：取健侧卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离，健侧下肢屈曲,90,，患侧下肢伸直，膝间垫软枕或侧卧位腿架，用胶带固定骨盆和胸廓，约束带固定膝关节。,手术护理配合,二、手术物品的准备,1,、普通物品：剖腹包、剖腹单、手术衣、电刀、长吸引皮管、碗、负压球、16#红色橡胶导尿管、50ml注射器、,8,#手套、16#双腔硅胶导尿管、导尿包、石蜡油、4#慕斯线。11刀片、引流管、引流袋。,2,、器械准备：,LC,器械，后腹腔镜器械及附件、一次性穿刺器,12mm,、30镜头。,3,、特殊用物：气腹机、冷光源设备及摄像设备、,F5,双,J,管、黑导丝、,4-0,微乔缝线。,4,、其它：备好侧卧位体位垫一套。,穿刺器放置点,腋前线十二肋缘下,12,MM,腋后线十二肋缘（,5,MM）,腋中线髂嵴上2cm（1,0,MM）,1.,常规消毒铺巾,2.,准备腹腔镜物品,3.,做第一切口,4.,钝性分离肌层至腹膜后间隙；建立腹膜后空间,递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾,连接、检查腔镜设备、气腹机,递,11#,刀切开皮肤，,皮下组织，,干纱拭血,小弯钳,2,把，扩张进入后腹腔，手指分离至间隙，用硅胶粗管接引流袋接头，再用,8,寸手套连接，做成自制扩张器。置入自制扩张器，递,50ml,注射器注气，注入,500-800ml,，,3-5,分钟后放气取出,手术护理配合,5.做第2(肋腰点)、3(腋前线肋下交界)切口,6.置入穿刺套管，注入二氧化碳，置入观察镜,递,11#,刀切开，第,2,切口递,5mm,穿刺套管，第,3,切口递,12mm,穿刺套管；腹膜后腔内注入,递,10mm,穿刺套管，经穿刺套管内置入观察镜，置入双J管，湿纱布填塞于穿刺器旁，大三角针4线缝合，防止气体漏出角针,向腹膜后间隙注入二氧化碳使气腹压达,1.732.0kPa,（,1315mmHg,）。,手术护理配合,7.,游离,输尿管,8.,显露结石部位的输尿管,9.,取结石,在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下极和腰大肌内侧寻找输尿管。先在结石上方游离输尿管，防止结石移动进入肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。,用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功率切开结石上,2/3,输尿管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结石。,用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使结石松动后用无损伤钳夹出,手术护理配合,10.,放置输尿管支架,11.,缝合输尿管,12.,装结石,放置引流管,用,F5,双,J,管,和黑导丝管芯穿入输尿管支架后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿管内，将黑导丝管芯取出,用,4-0,微乔缝线间断缝合输尿管切口,将石头用取石,钳取出，将修剪好的引流管放置于第,2,切口,手术的护理配合,13.,关闭切口,缝针、敷料数量核对无误后，,拔除穿刺套管，取回内镜及器械，递酒精纱消毒皮肤，,10mm,以上切口递,9*24,圆针,4#,线缝合肌肉、,9*24,角针,1#,线缝合皮肤。切口递创可贴覆盖,手术护理配合,手术护理配合,手术护理配合,1.,做好手术核查，避免做错手术部位,2.,手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。病人侧卧，手术侧朝上，腰部置于腰桥之上，头及下肢适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈曲，两下肢间垫以软枕，注意保暖工作,3.,缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低缝合张力,4.,术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。,5.,应根据病人的病情调节气腹压力，最高不超过,15mmhg,，手术结束后应排尽腹腔内残留的,CO2,气体。,护理配合要点,Thank You!,