呼吸机的使用及管理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机的使用及管理,310区殷琦,呼吸机,是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。,呼吸机类型,定压型,定容型,定时型,新型呼吸机有两种或以上切换模式,临床使用-NPB740,主机 呼吸机核心,控制呼吸作用,连接管道,连接呼吸机和患者,动力和气源 提供空气和氧气的混合气体,机械通气的临床适应症,不同原因所致的呼吸衰竭,在重大外科手术后，为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸支持,神经、呼吸肌功能障碍，无法产生有效的自主呼吸,气体交换障碍,暂时人工过渡通气，降低颅内压,通气类型,控制呼吸(CMV),呼吸频率和潮气量均由机器决定,用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时,辅助呼吸(AMV),病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量 由机器决定,用于自主呼吸好但潮气量不够的病人,辅助/控制通气（A/C）,是将AMV与CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV。通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机器自动转为CMV。,压力支持通气(PSV),呼吸频率由病人决定,在吸气时给予压力,效果是增加潮气量,潮气量由病人和机器共同决定,同步间断指令呼吸（SIMV),机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充,指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定,允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸,在逐渐脱呼吸机时用,持续气道内正压(CPAP),呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气,在脱机前使用,呼气末正压（PEEP）,PEEP可以增加呼气末肺容量,可以增加呼气末跨肺压，肺泡增大，使原来萎陷的肺泡再膨胀，同时顺应性也增加，因此改善了通气和氧合,吸气末平台（EIP）,深吸气（或称叹气Sigh）,反比通气（IRV）,呼吸机与病人的连接,经口气管插管,优点：插管迅速 可以使用较粗的插管,缺点：病人不易耐受 插管不易固定,导管较长 吸痰不易彻底,经鼻气管插管,气管切开,优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞,可长期使用,缺点：经过一次手术,主要工作参数的设置,呼吸频率：14-18次/分,潮气量：10ml/kg,峰值流速：35-45L/min,氧浓度：60%,触发灵敏度：1-3L/min,PEEP/CACP:3-4cmH2O,平台时间：,压力支持：10-14cmH2O,VCV,常见报警原因,高压报警,低压报警,氧浓度报警,通气量报警,气道阻塞：分泌物最常见,支气管痉挛,气胸,肺顺应性降低,人机对抗,气管导管滑入一侧支气管,呼吸机参数设定不当,气道压过高,气道压过低,人工气道脱落,管道漏气,呼吸机供气系统压力不足,呼吸机故障或传感器异常,通气不足,呼吸机参数调节和设置不合理,呼吸机故障,管道系统漏气,管道系统扭曲、堵塞,呼吸机工作压力过低,气源故障,呼吸机各种传感器失灵,病人气道压过高,辅助呼吸模式时，病人呼气力量不足,病人缺氧未纠正或人机对抗,呼吸机参数调整不合理,通气量报警上限预置过低,呼吸机传感器或校正等故障,通气过量,并发症,气压伤：气胸、皮下气肿,呼吸机相关性肺炎,、过度通气、通气不足、氧中毒、呼吸机依赖、上呼吸道堵塞、肺不张,减少心排血量、心律失常,脑水肿,呼吸机相关性肺炎：定义,经气管插管或切开进行机械通气48-72小时后发生的医院获得性肺炎,呼吸机相关性肺炎：预防,呼吸环路的冷凝水是高污染物，要保持冷凝瓶在环路中最低位并及时倒掉冷凝水。,呼吸机管路按时更换，吸痰管每次更换，湿化瓶每日更换并消毒。,加强翻身、叩背、吸痰、雾化。,保持气切处敷料及周围皮肤清洁干燥如有污染及时更换，每日按时做气切护理。,患者加强营养及免疫支持治疗。,严密观察生命体征发现异常及时报告医生。,鼻饲时床头抬高30-45 ，防止反流和误吸。,病房温度18-22 、湿度50%-70%注意通风消毒，减少探视。,已发生肺炎遵医嘱应用抗生素治疗及护理。,呼吸机消毒及管路管理,观察与思考,送气/吸气,排气/呼气,谢谢,