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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,咳嗽的护理查房,吕敏,/,刘凯凯,Page,2,定 义,中医：,咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之症。“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也”。因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及于肺所致。,西医：,咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。,病 因,咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等,。,病 因,咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用：,1,、吸入物：如尘螨、花粉,2,、感染：咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关,3,、食物：由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。,4,、气候改变：当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病,病 因,5,精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。,6,、运动约有,70%,80%,的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。,7,咳嗽与药物有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断,2,受体而引起咳嗽。,临床表现,寒战、高热,咳嗽、咳痰,胸痛,：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。,呼吸困难,其他症状,：,少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等,1,、,影象检查,:,胸部CT,早期仅见肺纹理增多。典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状、均匀、致密的阴影。,2、血常规:,白细胞计数升高，可达（1030）109L，中性粒细胞占80%以上。,3,痰液检查,:,使用抗生素前进行痰涂片或培养，可见致病,菌,。,辅助检查,治 疗,中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用。,临床常见：,复方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。,鲜竹沥药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用,。,辨证分型,1、风寒袭肺,：咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，头痛身楚，恶寒、发热。,2、风热犯肺,：咳嗽气粗，痰黄而稠，咯痰不爽，口渴咽干，常伴发热恶风、头痛汗出。,3、痰湿蕴肺,：咳嗽反复发作，痰多色白粘稠，胸脘满闷，时有呕恶，纳呆，体倦。,4、痰热郁肺,：咳嗽气粗，或喉中有痰声，痰黄黏质厚，咯吐不爽，或或咯血痰。,5、肺阴亏虚,：干咳无痰，痰少而黏，喉痒声哑，口燥咽干，或手足心热，午后潮热，盗汗，消瘦。,案 例,患者,陈寿兴,男,76,岁 于,2018-02-12,入院。,一、现,病史,:,患者,10,天前受凉后出现咳嗽，夜间咳嗽明显,，干咳,为主，偶有咳痰，咳白粘痰，痰无异味。昨日在我院门诊就诊，查胸片示：两下肺纹理增多。口服药物治疗（苏黄止咳胶囊，头孢丙烯片），无明显好转。自感发热来我院复查，为求进一步诊治由门诊拟“咳嗽性质待定”收住我科。刻下：发热，咳嗽阵作，咽痒，咳少许白粘痰，纳谷不香，二便如常，夜寐欠安。,T,:38.5 P:85,次,/,分,R:22,次,/,分,BP:120/80mmHg,SPO2,94%,证,型：风寒束肺证,案 例,二、既往史：无,三、过敏史：无药物及食物过敏史,四、家族史：无,五方面,饮食：纳谷不香,睡眠：夜寐欠安,二便：正常,自理能力：能够自理,健康意识：不重视,六、心理社会,精神状态：良好,心理社会：良好,对疾病的认识：缺乏相关知识,经济状况：良好，有医保,家庭关系：和睦,望闻切诊,:,神志,清，发育正常，形体中等，营养一般，可闻,及咳嗽,声，无异常气味，舌淡红，苔薄白，脉浮数。,中医辨病辨证,:,患者以“咳嗽”为主症，四诊合参，当属祖国医学“咳嗽病”范畴。中年患者，外感风热，肺卫奋起抗邪，见恶寒发热，咽痒；风热犯肺，肺失宣肃，见咳嗽咳痰；热盛伤津，见口干口苦；舌质红苔薄白，脉浮数为风热犯肺之征象。,化 验：,白细胞：,10.78109/L,中性粒细胞,%,：,76.4%,C-,反应蛋白：,37.6mg/L,痰培养：流感嗜血杆菌,治 疗,静脉点滴：,抗炎药：头孢尼西钠、左氧,口服药：枸地氯雷他定片,、,苏黄止咳胶囊,雾化,吸入：,0.9%,氯化钠注射液,4ml,雾化吸入,bid,普米克,1mg,主要护理问题及护理措施：,1.,咳嗽咳痰：,与外感风寒，肺失宣肃有关,2.,发热：,与外感风热，肺奋起抗邪有关,3.,纳呆：,与肺病及脾，脾胃不和有关,4.,夜难入寐：,与夜间咳嗽影响睡眠有关,5.,知识缺乏：,与缺乏疾病预防和保健知识有关,护理措施,P1,、咳嗽咳痰：与风寒犯肺，肺失宣肃有关。,1,、评价痰的性状、量、色、气味。正确采集痰标本并及时送检。,2,、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（,18,20,）与湿度（,50,60,），注意保暖，避免受凉。,3,、给高蛋白、高维生素饮食，并鼓励病人多饮水（,1500ml/d,）避免油腻辛辣等刺激性食物。,4,、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽，以保持呼吸道通畅。,5,、按医嘱给抗生素，止咳化痰等药物，注意疗效及副作用。,护理措施,P2.,发热：与外感风热，肺奋起抗邪有关,1.,高热期间患者卧床休息，保持室内空气新鲜，定时开窗通风。,2.,密切观察体温、脉搏、呼吸变化。,3.,发热期间指导患者进食高热量、易消化饮食，保证足够热量。鼓励病人多进食、多吃水果、多饮水；保持大便通畅。,4.,皮肤护理：保持床单位的整洁、干燥，保护骨隆突受压部位，防止压疮,护理措施,P3.,纳呆：与肺病及脾，脾胃不和有关,1.,少食多餐、细嚼慢咽，选择适宜自己的食物种类并合理加工。,2.,戒烟限酒，注,意食物的,温度,、软,硬,度等。,护理措施,P4.,夜难入寐：与夜间咳嗽影响睡眠有关,1.,晚上不,吃刺激咽部的食物,2.,睡觉前可以喝一杯热牛奶助眠,3.,嘱患者使用热水泡脚，以刺激穴位助眠,4.,睡前可听轻音乐，促进睡眠,护理措施,P5,、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识有关,1.,向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。,2.,嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。,3.,改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。,4.,在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,
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