1皮下疏松结缔组织的分离

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1.皮下疏松,结,结缔组织的分,离,离,皮下结缔组织,内,内分布有许多,小,小血管，故多,用,用钝性分离。中小动物常,与,与皮肤一次切开，然后止血。,（二）皮下组,织,织及其他组织,的,的分离,2.筋膜和腱,膜,膜的分离,用刀在其中央,作,作一小切口，,然,然后用弯止血,钳,钳在此切口上,、,、下将筋膜下,组,组织与筋膜分,开,开，沿分开线,剪,剪开筋膜。,筋膜的切口应,与,与皮肤切口等,长,长。,若筋膜下有神,经,经血管，则用,手,手术镊将筋膜,提,提起，用反挑,式,式执刀法作一,小,小孔，插入有,沟,沟探针，沿针,沟,沟外向切开。,切开腹直肌，,暴,暴露腹黄筋膜,切开腹黄筋膜,，,，切口应与张,力,力线平行,3.肌肉的分,离,离,一般是沿肌纤,维,维方向作钝性,分,分离。,必要时可作锐,性,性切开，最好,顺,顺肌纤维方向,，,，不得已时，,也,也可横短肌纤,维,维。,方法是顺肌纤,维,维方向用刀柄,、,、止血钳或手,指,指剥离，扩大,到,到所需要的长,度,度。,用刀柄对羊腹,壁,壁肌肉做钝性,分,分离,用手指对牛腹,壁,壁肌肉做钝性,分,分离,羊腹壁肌肉的,锐,锐性切开,4.腹膜的分,离,离,切开腹壁，暴,露,露腹膜,用止血钳和镊,子,子分两次将腹,膜,膜提起，用剪,刀,刀剪开一小孔,。,。,将镊子或有沟,探,探针插入腹膜,与,与内脏之间，,用,用剪刀或手术,刀,刀（反挑式）,切,切开腹膜。,止血钳,镊子,钝头手术剪,用手指将腹膜,与,与内脏隔离后,剪,剪开,肠管侧壁切开,时,时，一般于肠,管,管纵带上纵行,切,切开，并应避,免,免损伤对侧肠,管,管。,5.肠管的,切,切开,牛肠梗阻肠,管,管切开,6.索状组,织,织的分离,索状组织(,如,如精索)的,分,分割，除应,用,用手术刀(,剪,剪)作锐性,切,切割外，尚,可,可用刮断、,拧,拧断等方法,，,，以减少出,血,血。,二、,骨组织的分,割,割,首先应分离,骨,骨膜，尽可,能,能完善地保,存,存健康部分,；,；然后再分,离,离骨组织,分离骨组织,常,常用的器械,有,有圆锯、线,锯,锯、骨钻、,骨,骨凿、骨钳,、,、骨剪、骨,匙,匙及骨膜剥,离,离器等。,A.“工”字,形,形切开肋骨,骨,骨膜,B.骨膜剥离,器,器剥离骨膜,C.骨剪剪短,肋,肋骨,A,B,C,三、蹄和角,质,质的分离,属于硬组织,的,的分离。,蹄角质可用,蹄,蹄刀、蹄刮,挖,挖除。,浸软的蹄壁,可,可用柳叶刀,切,切开。,闭合蹄壁上,的,的裂口可用,骨,骨钻、锔子,钳,钳和锔子。,截断牛羊角,时,时可用骨锯,或,或断角器,第四节,止,止血hemostasis,一、出血的,种,种类,（一）按受,伤,伤血管的不,同,同,动脉出血血色鲜红，,呈,呈喷射状流,出,出，起伏的,规,规律与心搏,动,动一致。,静脉出血血色暗红或,紫,紫红，出血,速,速度缓慢，,呈,呈均匀不断,的,的泉涌状流,出,出。,毛细血管出,血,血血色介于动,、,、静脉血之,间,间，多呈渗,出,出性点状出,血,血。,实质出血见于实质器,官,官、骨松质,及,及海绵组织,的,的损伤，为,混,混合性出血,，,，血色与静,脉,脉血相似。,（二）按血,管,管出血后血,液,液流注的部,位,位。,外出血当组织受损,后,后，血液由,创,创伤或天然,孔,孔流到体外,。,。,内出血血管受损出,血,血后，血液,积,积聚在组织,内,内或腔体中,。,。,（三）按照,出,出血的次数,和,和时间,1.初次出,血,血,直接发生在,组,组织受到创,伤,伤之后。,2.二次出,血,血,主要发生在,动,动脉，静脉,极,极少发生。,血管断端结,扎,扎止血不确,实,实。,血栓脱落，,如,如血压增高,、,、钳夹止血,钳,钳夹的力量,和,和时间不足,、,、手术后过,早,早运动而使,血,血栓脱落。,未结扎血管,中,中的血栓由,于,于化脓或使,用,用某些药物,而,而溶解。,粗暴地更换,敷料或填塞,，,，将血管扯,伤,伤,3.重复出,血,血,多次重复出,血,血，可见于,破,破溃的肿瘤,。,。,4.延期出,血,血,受伤当时并,未,未出血，经,若,若干时间后,发,发生出血。,术中使用了,缩,缩血管药。,骨折固定不,良,良，骨折断,端,端锐缘刺破,血,血管。,血管挫伤时,，,，其内层及,中,中层受到破,坏,坏，血液积,聚,聚在血管外,膜,膜下形成血,栓,栓，若血栓,受,受到感染，,血,血管壁遭受,破,破坏则可发,生,生延期出血,。,。,手术中切割,组,组织时，看,不,不到毛细血,管出血，或,动,动、静脉血,液,液有阻滞，,颜色变深时,，,，是心力衰,竭,竭、麻醉过,深等频死的,表,表现，必须,停,停止手术，,施行抢救。,注意：,二、常用的,止,止血方法,（一）,全身预防性,止,止血法,1.输血,可刺激血管,运,运动中枢反,射,射性地引起,血,血管的痉挛,性,性收缩，以,减,减少手术中,的,的出血。,2.注射增,高,高血液凝固,性,性、血管收,缩,缩药物,0.3凝,血,血质，VK,、,、安络血、,止,止血敏、对,羧,羧基苄胺(,抗,抗血纤溶芳,酸,酸),1.肾上腺,素,素止血,常配合局部,麻,麻醉进行。,一,一般是在每1000ml普鲁卡因,溶,溶液中加入0.1肾,上,上腺素溶液2ml。,(二)局部,预,预防性止血,法,法,2.止血带,止,止血,适用于四肢,、,、阴茎和尾,部,部手术。于手术部位,上,上1/3处,缠,缠绕数周固,定,定，以止血,带,带远侧端的,脉,脉搏将消失,为,为度，保留,时,时间不超过23h，,手,手术中可将,止,止血带临时,松,松开1030s，然,后,后重新缠扎,。,。松开止血,带,带时，宜用 “松,、,、紧、松、,紧,紧”的办法,，,，严禁一次,松,松开。,止血带的使,用,用,（三）手术,过,过程中止血,法,法,1.机械止,血,血法,1）压迫止,血,血,用纱布或泡,沫,沫塑料压迫,出,出血部位。,必,必须是按压,，,，不可用擦,拭,拭，以免损,伤,伤组织或使,血,血栓脱落。,清除术部血,液,液，辨清出,血,血径路及出,血,血点，以便,进,进行止血措,施,施。,毛细血管渗,血,血和小血管,出,出血经压迫,可,可止血。,用温生理盐,水,水、l%2%麻黄素,、,、0.1%,肾,肾上腺素、2%氯化钙,液,液浸湿后扭,干,干的纱布块,作,作压迫，可,提,提高止血效,果,果。,清除术部血,液,液，辨清出,血,血径路及出,血,血点后钳夹,止,止血。,2）钳夹止,血,血,钳夹方向应,尽,尽量与血管,垂,垂直，钳住,的,的组织要少,，,，切不可作,大,大面积钳夹,钳夹止血,3）钳夹扭,转,转止血,用止血钳夹,住,住血管断端,，,，扭转止血,钳,钳12周,，,，轻轻去钳,，,，则断端闭,合,合止血。适,用,用于小血管,出,出血。,钳夹扭转止血,钳夹扭转止血,4）钳夹结扎止,血,血,常用而可靠的基,本,本止血法，用于,明,明显而较大血管,出,出血的止血,单纯结扎止血适于一般部位的,止,止血。不易用止,血,血钳夹住的出血,点,点，不可用单纯,结,结扎止血。,贯穿结扎止血将结扎线用缝针,穿,穿过所钳夹组织,（,（勿穿透血管）,后,后进行结扎。,方法：“8”字缝合结扎,，,，单纯贯穿结扎,。,。,适用：大血管或重要部,分,分的止血。不易,用,用止血钳夹住的,出,出血点，宜采用,贯,贯穿结扎止血的,方,方法。,单纯结扎止血示,意,意,单纯结扎止血操,作,作1,单纯结扎止血操,作,作2,单纯结扎止血操,作,作3,贯穿结扎止血1,贯穿结扎止血2,贯穿结扎止血3,贯穿结扎止血4,A,Simpleligrature,B,Transfixationligrature,C,Modified transfixationg ligrature,Methodof ligating vascularpedicles,Three forcepsmethod,“Dicideand conquer”,5）创内留钳止,血,血止血钳,夹,夹住创,伤,伤深部,血,血管断,端,端，并,留,留在创,伤,伤内2448h，,注,注意防,止,止止血,钳,钳脱落,，,，多用,于,于大家,畜,畜去势,后,后继发,精,精索内,动,动脉大,出,出血。,6）填,塞,塞止血适于深,部,部大血,管,管出血,，,，一时,找,找不到,血,血管断,端,端，钳,夹,夹或结,扎,扎止血,困,困难时,，,，用灭,菌,菌纱布,紧,紧塞于,出,出血的,创,创腔或,解,解剖腔,内,内。临,时,时性止,血,血措施,，,，最终,如,如不能,止,止血，,必,必须采,取,取彻底,的,的止血,措,措施。,7）血,管,管夹止,血,血,原由金,属,属物制,成,成的血,管,管夹。,现使用,由,由可吸,收,收性材,料,料聚二,氧杂环,己,己酮,（PDS）,制成的,血,血,管夹。,优点：操作迅,速,速，可,用,用于结,扎,扎线难,以,以接近,的,的部位,的,的止血,。,。但金,属,属血管,夹,夹存留,创,创内形,成,成异物,刺,刺激，,在,在,X,线摄影,时,时易产,生,生阳性,阴,阴影。,PDS,无此缺,点,点，能,有,有效阻,止,止大约,5mm,直径血,管,管的出,血,血。,1）电,凝,凝止血利用高,频,频电流,凝,凝固组,织,织的作,用,用达到,止,止血目,的,的，多,用,用于较,表,表浅的,小,小出血,点,点或不,易,易结扎,的,的渗血,。,。,电凝时,间,间不宜,过,过长，,空,空腔脏,器,器、大,血,血管附,近,近及皮,肤,肤等处,不,不可用,电,电凝止,血,血，以,免,免组织,坏,坏死，,发,发生并,发,发症。,挥,挥发性,麻,麻醉剂(如乙,醚,醚)作,麻,麻醉时,禁,禁用。,2.电,凝,凝及烧,烙,烙止血,法,法,2）烧,烙,烙止血,用电烧,烙,烙器或,烙,烙铁烧,烙,烙作用,使,使血管,断,断端收,缩,缩封闭,而,而止血,，,，多用,于,于弥漫,性,性出血,，,，羔羊,断,断尾术,和,和去势,手,手术的,止,止血,3.局,部,部化学,及,及生物,学,学止血,法,法,1）麻,黄,黄素、,肾,肾上腺,素,素止血与压迫,止,止血配,合,合使用,。,。也可,用,用于鼻,出,出血、,拔,拔牙后,齿,齿槽出,血,血的填,塞,塞止血,，,，待止,血,血后拉,出,出棉包,。,。,2）止,血,血明胶,海,海绵止,血,血,多用于,般方,法,法难以,止,止血的,创,创面出,血,血，实,质,质器官,、,、骨松,质,质及海,绵,绵质出,血,血。,方法,：,：将止,血,血海,绵,绵铺,在,在出,血,血面,上,上或,填,填塞,在,在出,血,血的,伤,伤口,内,内，,即,即能,达,达到,止,止血,的,的目,的,的，,如,如在,填,填塞,后,后加,以,以组,织,织缝,合,合，,更,更能,发,发挥,优,优良,的,的止,血,血效,果,果。,止血,明,明胶,海,海绵,种,种类,有,有,纤维,蛋,蛋白,海,海绵,、,、氧,化,化纤,维,维素,、,、白,明,明胶,海,海绵,及,及淀,粉,粉海,绵,绵等,。,。,3）,活,活组,织,织填,塞,塞止,血,血,用自,体,体组,织,织如,网,网膜,，,，填,塞,塞于,出,出血,部,部位,。,。通,常,常用,于,于实,质,质器,官,官的,止,止血,，,，如,肝,肝脏,损,损伤,用,用网,膜,膜填,塞,塞止,血,血，,或,或用,取,取自,腹,腹部,切,切口,的,的带,蒂,蒂腹,膜,膜、,筋,筋膜,和,和肌,肉,肉瓣,，,，牢,固,固地,缝,缝在,损,损伤,的,的肝,脏,脏上,。,。,4）,骨,骨蜡,止,止血,外科,临,临床,上,上常,用,用市,售,售骨,蜡,蜡制,止,止骨,质,质渗,血,血，,用,用于,骨,骨的,手,手术,和,和断,角,角术,。,。,三、,激,激光,和,和高,频,频电,刀,刀的,应,应用,“激,光,光刀,”,”可,作,作各,种,种手,术,术。,主,主要,有,有二,氧,氧化,碳,碳激,光,光、,掺,掺钕,钇,钇铝,石,石榴,石,石(YAG),及,及氩,离,离子,激,激光,“,“光,刀,刀”,等,等。,常,常用,二,二氧,化,化碳,激,激光,，,，不,仅,仅能,切,切开,和,和切,割,割组,织,织，,并,并能,封,封闭,凝,凝结,切,切口,的,的小,血,血管,。,。,激光,刀,刀切,割,割的,深,深度,和,和宽,度,度与,激,激光,器,器输,出,出功,率,率、,波,波长,及,及移,动,动光,束,束的,快,快慢,有,有关,。,。激,光,光刀,不,不直,接,接接,触,触手,术,术部,位,位，,可,可减,少,少术,部,部污,染,染和,震,震动(这,对,对头,部,部手,术,术很,重,重要)。,高频,电,电刀,能,能够,切,切割,组,组织,和,和凝,固,固小,血,血管,。,。通,过,过高,频,频电,的,的热,作,作用,切,切割,组,组织,和,和产,生,生微,凝,凝固,组,组织,蛋,蛋白,作,作用,。,。,