气管插管及护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,气管插管的定义及目的,气管插管分类,适应证及禁忌证,插管方法,气管插管的护理,拔管的护理,定义,将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工气道的可靠途径,目的,任何体位下均能保持呼吸道通畅；,有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；,增加有效气体交换量；,消除气管、支气管内分泌物或脓血；,防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；,便于气管内给药。,气管插管分类,经鼻气管插管（,nasotracheal intubation,，,NTI,）,经口气管插管（,orotacheal intubition,，,OTI,）,快速气管插管（,rapid sequence intubition,，,RSI,）给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行,OTI,。,经鼻与经口气管插管的比较,适应证,（,1,）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。,（,2,）气道的反射功能消失。,（,3,）颅内压增高（,GCS8,）。,（,4,）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。,禁忌证,（,1,）喉头水肿；,（,2,）颈椎骨折；,（,3,）喉头粘膜下血肿；,（,4,）急性咽喉炎。,胶布交叉固定于面颊，同时固定前要清洁面颊部，固定是要注意牙垫是否符合要求。,注意无菌技术操作，防止感染。,炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。,气管插管的护理,（2）气道的反射功能消失。,（3）喉头粘膜下血肿；,5、嘱患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。,房间温度湿度：22-24，湿度在55%左右减少气管内水分蒸发。,与病人进行沟通交流（手势，点头、摇头、抚摸病人头部等），让病人有安全感。,拔管的过程：,气管插管的护理,2、插管后每班检查气管插管的位置：,将合适的导管插入气管内的操作。,适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令）,经口气管插管（orotacheal intubition，OTI）,选防止静电吸痰管,正常成人气管插管约为2628cm,气管插管的护理,1、妥善固定气管插管：,固定带加固，并及时更换固定胶布及固定带，更换时需两人配合，一人用手固定气管插管和牙垫，防止病人躁动时脱管。,插管,用品,麻醉喉镜,气管导管,气管导管衔接管,导管管芯,牙垫,注射器,吸痰管,呼吸机或球囊,氧气,喉镜型号,成人选用,3,4,号，,4,8,岁儿童选用,2,号，,婴幼儿（,3,岁以下）选用,1,号。,类型包括,弯镜（,macintosh,）,直镜（,miller,）。,5,岁以下的儿童选用直镜。,导管的准备,导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。,导管的选择,成年女性常用内径,7.08.0,的导管，插入深度为,21,2,cm,左右；,成年男性常用内径,7.58.5,的导管，插入深度为,22,2,cm,左右。,小儿可根据公式：年龄（岁）,/4,4,插管方法,1,仰卧，头垫高,10cm.,2,右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。,3.,左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。,4,喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门。,操作步骤,插管方法,5,右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。,6.,放牙垫，退喉镜。,7.,确定位置后，妥善固定导管与牙垫。,8,注套囊空气,(3-5m1).,直视导管通过声门,胸腹听诊,观察胸廓起伏,鼻饲管冒泡,触摸颈部的导管和气囊,挤压简易呼吸器时的顺应性,脉搏、氧饱和度,注意事项,操作轻柔。,选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。,每次2-5ml，24h湿化量在300-500ml,（2）气道的反射功能消失。,它是建立人工气道的可靠途径,炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。,直镜（miller）。,痰液粘稠，不易吸出，听诊气道有痰鸣音，患者烦躁，呼吸困难，紫绀及SpO2下降,经口气管插管（orotacheal intubition，OTI）,首先要给病人进行耐心解释取得病人的合作。,2、给患者高浓度氧以及过度通气数次。,呼吸急促，频繁呛咳，烦躁不安，痰液稀薄量多,2、插管后每班检查气管插管的位置：,炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。,口腔护理：每天用漱口液进行口腔冲洗（方法：由两人操作、一人用20ml注射器抽取口腔漱口液从一边冲洗，另一人从另一侧用吸引器吸引）冲洗后随时更换气管插管的固定带。,3）立即检查病人的声门、口咽部有无意外损伤、出血及口咽部有无滞留等情况。,房间温度湿度：22-24，湿度在55%左右减少气管内水分蒸发。,导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；,胶布交叉固定于面颊，同时固定前要清洁面颊部，固定是要注意牙垫是否符合要求。,1、妥善固定气管插管：,5岁以下的儿童选用直镜。,（3）喉头粘膜下血肿；,每次2-5ml，24h湿化量在300-500ml,注意事项,导管尖端通过声门后再深入,5,6cm,，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。,套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。,注意事项,放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。,留置时间一般不宜超过,72h,，,72h,后病情不见改善，可考虑气管切开术。,导管留置期间每,2-3 h,放气,1,次。,1、妥善固定气管插管：,最小的FiO2（40%）氧合丰富,4、正确及时的吸痰：,0 的导管，插入深度为212cm左右；,（3）喉头粘膜下血肿；,3）立即检查病人的声门、口咽部有无意外损伤、出血及口咽部有无滞留等情况。,痰液粘稠，不易吸出，听诊气道有痰鸣音，患者烦躁，呼吸困难，紫绀及SpO2下降,有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；,3）立即检查病人的声门、口咽部有无意外损伤、出血及口咽部有无滞留等情况。,炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。,检查导管气囊，并润滑导管。,每次2-5ml，24h湿化量在300-500ml,5右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。,首先要给病人进行耐心解释取得病人的合作。,8注套囊空气(3-5m1).,最小的FiO2（40%）氧合丰富,0 的导管，插入深度为212cm左右；,气管插管分类,注意吸痰用水，口鼻腔要分开，同时吸痰时要严密观察生命体征及有无缺氧情况，吸痰后听诊双肺呼吸音。,选防止静电吸痰管,它是建立人工气道的可靠途径,并发症,损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。,神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。,炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。,气管插管的护理,1,、,妥善固定气管插管：,胶布交叉固定于面颊，同时固定前要清洁面颊部，固定是要注意牙垫是否符合要求。,固定带加固，并及时更换固定胶布及固定带，更换时需两人配合，一人用手固定气管插管和牙垫，防止病人躁动时脱管。,气管插管的护理,2,、插管后每班检查气管插管的位置：,正常成人气管插管约为,26,28cm,插入深度为,22,24cm,。,气管插管的护理,3,、充分湿化气道：,定时向气道内注入湿化液,（常用,0.45,NS+,庆大霉素,+,糜蛋白酶，也可用,0.45,NS15ml+,沐舒坦,15ml,）,每次,2-5ml,，,24h,湿化量在,300-500ml,湿化标准的判断,湿化不足：,湿化过度：,湿化满意：,痰液粘稠，不易吸出，听诊气道有痰鸣音，患者烦躁，呼吸困难，紫绀及,SpO,2,下降,呼吸急促，频繁呛咳，烦躁不安，痰液稀薄量多,痰液能顺利吸出，听诊无明显痰鸣音，呼吸道通畅,气管插管的护理,4,、正确及时的吸痰：,选,防止静电吸痰管,注意吸痰用水，口鼻腔要分开，同时吸痰时要严密观察生命体征及有无缺氧情况，吸痰后听诊双肺呼吸音。,气管插管的护理,5,、心理护理：,与病人进行沟通交流（手势，点头、摇头、抚摸病人头部等），让病人有安全感。,气管插管的护理,6,、一般护理：,口腔护理：每天用漱口液进行口腔冲洗（方法：由两人操作、一人用,20ml,注射器抽取口腔漱口液从一边冲洗，另一人从另一侧用吸引器吸引）冲洗后随时更换气管插管的固定带。,经口气管插管一般可放置3-7天，鼻插管可延长20天至一个月，如果病人仍不能拔管必须进行气管切开。,1、妥善固定气管插管：,导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；,独立处理分泌物能力（吞咽或自动咳出）,小儿可根据公式：年龄（岁）/44,3）立即检查病人的声门、口咽部有无意外损伤、出血及口咽部有无滞留等情况。,0 的导管，插入深度为212cm左右；,0 的导管，插入深度为212cm左右；,最小的FiO2（40%）氧合丰富,5右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。,经口气管插管一般可放置3-7天，鼻插管可延长20天至一个月，如果病人仍不能拔管必须进行气管切开。,最小的FiO2（40%）氧合丰富,注意无菌技术操作，防止感染。,它是建立人工气道的可靠途径,最小的FiO2（40%）氧合丰富,如病人有自主呼吸，同时病人呼吸频率、节律、幅度正常，唇、指（趾）无严重缺氧现象，血氧饱和度 90，可暂不进行紧急处理，继续观察病人生命体征。,45NS+庆大霉素+糜蛋白酶，也可用0.,插入深度为2224cm。,经口气管插管一般可放置3-7天，鼻插管可延长20天至一个月，如果病人仍不能拔管必须进行气管切开。,气管插管的护理,房间温度湿度：,22-24,，湿度在,55%,左右减少气管内水分蒸发。,注意无菌技术操作，防止感染。,拔管的护理：,经口气管插管一般可放置,3-7,天，鼻插管可延长,20,天至一个月，如果病人仍不能拔管必须进行气管切开。,经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI）,导管留置期间每 2-3 h 放气1次。,它是建立人工气道的可靠途径,根据患者临床症状，拔管后30分钟可考虑抽血气。,神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。,正常成人气管插管约为2628cm,胶布交叉固定于面颊，同时固定前要清洁面颊部，固定是要注意牙垫是否符合要求。,气管插管分类,气管插管的护理,1、妥善固定气管插管：,痰液粘稠，不易吸出，听诊气道有痰鸣音，患者烦躁，呼吸困难，紫绀及SpO2下降,1、调整患者的床至斜坡卧位。,3）立即检查病人的声门、口咽部有无意外损伤、出血及口咽部有无滞留等情况。,最小的FiO2（40%）氧合丰富,防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；,1、妥善固定气管插管：,房间温度湿度：22-24，湿度在55%左右减少气管内水分蒸发。,选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。,48岁儿童选用2号，,确定位置后，妥善固定导管与牙垫。,此体位可防拔管时患者误吸呕吐或咳出物，还 有利于胸部扩张。,导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；,意外拔管的抢救,（3）喉头粘膜下血肿；,1、妥善固定气管插管：,5）、及时准备镇静剂、肌松剂和气管插管用物准备再次行气管插管。,套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。,（2）气道的反射功能消失。,如病人有自主呼吸，但病人肌张力松弛有舌后坠现象，可放置口咽通气道，以保证病人有效通气。,小儿可根据公式：年龄（岁）/44,挤压简易呼吸器时的顺应性,0 的导管，插入深度为212cm左右；,适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令）,胶布交叉固定于面颊，同时固定前要清洁面颊部，固定是要注意牙垫是否符合要求。,首先要给病人进行耐心解释取得病人的合作。,在助手吸痰时放气囊，吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周围的痰液。,（3）喉头粘膜下血肿；,（4）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。,（3）喉头粘膜下血肿；,导