气道异物的救护-吴桂华课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,气道异物的急救,襄樊职业技术学院附院急诊科 吴桂华,你 相 信 吗？,一元钱等于一千元；,一颗花生米可夺命；,一顿美食将是最后的晚餐；,一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,典 型 案 例,2004,年,7,月,27,日,陈天宇,西部商报,报道：昨天，甘肃省,03,年高考理科状元,在家中,不幸猝死。死亡原因：猝死,食物卡住气管？,（,年仅,19,岁,的北大才子、放暑假刚回家两天）,典 型 案 例,2003,年,12,月,9,日,柯受良,有知情人士透露，柯受良,当晚是因饮酒过量，发生呕,吐，因呕吐物阻塞气管导致,窒息，凌晨猝死于上海一宾,馆里，时年,50,岁。,（台湾知名影视艺人，,首,创驾车飞越黄河）,典 型 案 例,小若宁,消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅,1,岁零,7,个月、因吸食果冻窒息死亡。,男,4,岁,2005.2,江苏南京一名,4,岁男孩不慎被果冻窒息死亡,呼吸道异物是极其凶险的急症，因为异物一旦造成呼吸道窒息，,则,几分钟就夺走病人的生命。,设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。,气,道,物,异,喉部,、,气管,或,支气管,内误吸入异物，统称为气道异物。多发生于,3,5,岁以下的儿童,解 剖 结 构,食 物 吞 咽 过 程,喉 部,鼻,咽,喉,气管,支气管,会厌,软骨,肺,膈,气道异物的常见原因,1.,饮食不慎。,成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全的食物时，若同时大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。,2.,酗酒。,大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。,3.,老年人,因咳嗽，吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。,气道异物的常见原因,4.,婴幼儿和儿童,有嘻弄和口含异物的习惯，且因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或碲哭时，可因误吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情严重，预后也较差。,5.,昏迷病人,，,因舌根后坠，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。,6.,企图自杀或精神病患者,，,故意将异物送入口腔而插进呼吸道。常见的呼吸道异物有糖果、话梅、花生米、药片、西瓜子以及纽扣等。,异 物 停 留 部 位,物性质、大小、形状、气道解剖特点有关,(1),尖锐不规则异物,声门（,喉,）,(2),较大而润滑异物,气管,(3),细小异物,支气管,支气管异物较多进入何侧？,25,45,左,右,气道异物的临床表现,1,特征性异物梗阻现象,呼吸道不完全梗阻,2,3,呼吸道完全梗阻,特征性异物梗阻现象,“v”,形手势,颜面青紫,不能发声,肢体抽搐,国际呼救手法,气道异物现场急救程序,简单询问病史：,初步确定异物的种类，大小以及发 生呼吸道阻塞的时间等。,体格检查：,主要检查患者神志意识清楚还是昏迷，面色是否灰白等。初步确定患者的病情。,估计阻塞的种类：,通过观察患者是否有呼吸、咳 嗽、说话，以及气体交换是否充足等，以估计呼吸道是否完全阻塞。,进行急救处理,向內向上按壓五下,TGF,海姆立克急救手法,1,抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。,2,一手握拳，将拳头的拇指侧放在病人腹部正中线脐上两横指和剑突下处。,3,用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。,4,重复以上手法直到异物排出。,互 救,-,腹部法（成人、儿童,),仰卧位，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在腹部正中线脐上两横指和剑突下处，用你的身体重量，快速冲击压迫病人的腹部,5,次，重复之直至异物排出。,膈下腹部,猛推法：昏迷、窒息,互 救,-,胸部法（成人、儿童,),胸部手拳,冲击法,之一：,神情而肥胖或怀孕者,胸部手拳,冲击法,之二：,神志不情而肥胖或怀孕者,互 救,（成人、儿童、婴儿,),拍背法,拍背,法,之一,：,病人弯腰，头低于躯干，对准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍,6-8,次。,拍背,法,之二,：,病人侧卧，急救者用膝,盖顶住病人胸部后,拍背。,海姆立克急救手法,自救法,用自己的拳头和另一只手掌冲击，或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。,自我腹部手拳冲击,上腹部猛压椅背,婴幼儿气道异物急救法,背部叩击：,1.,脸朝下，托下颌，头低于躯干,2.,肩胛骨联线中点背部拍击,5,次,胸部冲击挤压：,1.,转身仰卧，低于躯干,2.,两指在婴儿胸骨上两乳头连线下一横指处快速向下冲击,5,次,示意图,发病率高,关节活动范围减小,疼痛,关节强直,异 物 取 出,发病率高,疼痛,如异物被冲出，须迅速将其取出口外。可用舌下颌抬举法和手指将异物勾出，但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。,异物取出,环甲膜穿刺术,适应症,1,上呼吸道完全或不完全阻塞者。,2,牙关紧闭经鼻插管失败者。,3,喉头水肿及颈部或颌面部外伤。,4,3,岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。,环甲膜穿刺术,物品准备,1.,环甲膜穿刺针或,16,号金属针头,2.T,型管,3.,氧气,4.,氧气管道,环甲膜穿刺术,操作方法,穿刺点,:,甲状软骨和环状软骨之间,在最危急的情况下，可用刀、穿刺针或者其他任何锐器，迅速从环甲膜处刺入，并使创口撑开，多可转危为安。,环 甲 膜 穿 刺,环甲膜穿刺管,环甲膜穿刺术,护理,1,应由专人负责固定穿刺针，防止滑脱或刺入过深致刺破食管。,2,密切观察穿刺部位的出血情况。,3,维持呼吸道通畅，防止管道受压、扭曲及折叠。,4,及时清除口腔内容物和呼吸道分泌物。,5,应及时创造条件行常规气管切开或作清除病因的处理。,环甲膜切开术,操作方法,适应症,物品准备,护理,环甲膜切开术,适应症,1,因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤等引起完全或不完全梗阻时。,2,牙关紧闭经鼻插管反复失败者。,3,昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞者。,4,疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作气管切开者。,环甲膜切开术,物品准备,1.,一般无须特殊准备。,2.,有条件者，可备气管切开全套包,3.,无条件时（在紧急情况下）用无菌小刀、止血钳、橡皮管代替。,环 甲 膜 切 开 术,左手中指及拇指固定喉部,食指沿颈前中线摸清环甲间隙后,用中指及拇指将该处皮肤纵行挟起,以尖刀作横切口,切开皮肤。固定环状软骨，用锐头弯剪刀刺穿环甲膜，向下、向后伸入声门下腔。将剪刀撑开，插入合适的气管套管，后者其他代用的空心管，予以固定。,环甲膜切开术,护理,1,密切观察生命体征及呼吸情况的变化。,2,注意切口出血情况。,3,最好在术后,48,小时内排除梗阻原因或改行常规气管切开术，并缝合环甲膜切口。,4,其他 同常规气管切开术护理。,当病人呼吸困难缓解，危急情况好转后，需再行一次气管切开术。施行环甲膜切开术者，带管时间不宜超过,48,小时，以免因发生感染和瘢痕组织形成而后遗喉狭窄。,气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。,气管切开置管术,（一）适应症,（二）物品准备,（三）操作步骤,（四）护理,气管切开置管术,适应症,1,各种原因造成的上呼吸道阻塞者,2,各种原因造成的下呼吸道阻塞者,3,需要长时间进行人工通气者,4,预防性气管切开,气管切开置管术,物品准备,1.,气切管,2.,气切包,3.,无菌手套、消毒用品、,局麻药,4.,吸引器、吸痰管、生,理盐水,5.,照明灯,气管切开置管术,操作方法,手 术 方 法,1.,体位：仰卧、肩枕、头后伸。,2.,消毒、麻醉：,手 术 方 法,3.,切口：,纵切口,：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上,2cm,处，沿颈中线作纵行 切口。,横切口,:,在环状软骨下约,3cm,处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。,手 术 方 法,4.,切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。,手 术 方 法,5.,暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露,3,4,气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。,手 术 方 法,6.,切开气管：用尖刀切开第,3,4,气管环。,7.,安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大,小适宜的气管套管，并证实无误。,手 术 方 法,8.,固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。,气管切开置管术,护理,1.,固定牢固,2.,内套管,4-8h,更换、取出不超过,30,分,3.,保持伤口周围皮肤清洁干燥,4.,保持气道湿润、通畅,5.,做好拔管护理,气管切开置管术,护理,气管切开套管拔管,1.,气囊放气；,2.,堵内套管管口，,1/3-1/2-,全堵；,3.,全堵,24-48h,，呼吸平稳、发音正常拔管；,4.,蝶形胶布固定切口，换药。,Thanks！,