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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一类特制,*,过 敏 性 紫 癜,郭敏(,N5,),1,一类特制,主要内容,相关知识,病史简介,护理诊断,护理措施,健康教育,2,一类特制,相关知识,过敏性紫癜,(又称亨-舒综合征)是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。,3,一类特制,遗传,免疫异常,环 境,发病,4,一类特制,病 因,感染:,细菌 病毒,食物:,牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他,药物:,抗生素 磺胺类 解热镇痛,其他:,花粉 虫咬 预防接种,5,一类特制,发 病 机 制,各 种 刺 激 因 子,具 有 遗 传 背 景 的 个 体,B,淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增,大 量,I g A,和,I g G,系 统 性 血 管 炎,6,一类特制,病 理 改 变,1.全身性小血管炎,(微动脉、微静脉、毛细血管)是本病基础病变,。,皮肤,真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜酸性细胞侵润,浆液和红细胞外渗以致间质水肿,血管壁可有纤维素样坏死,。,肠道,因微血管血栓形成出血坏死。,7,一类特制,病理改变,2.肾脏改变,多为局灶性肾小球病变,毛细血管内皮增生,局部纤维化和血栓形成,灶性坏死,可有新月体形成。,严重时整个肾小球均受累,呈弥漫性肾小球肾炎改变。,8,一类特制,局 部 的 纤 维 化,9,一类特制,新 月 体 的 形 成,10,一类特制,3.免疫荧光检查,:肾小管毛细血管有膜性和广泛性增殖性改变,并可见及,IgA,颗粒纤维蛋白沉积。,11,一类特制,免疫荧光可见:,IgA,颗粒纤维蛋白沉积,12,一类特制,临 床 表 现,本病多见于714岁儿童。急性起病,始发症状以皮肤紫癜为主,,少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现,,各种症状可有不同组合,在起病前13周常有上呼吸道感染史。,下肢可见紫红色斑丘疹,查体无阳性体征,病情好转。,查体无阳性体征,病情好转。,13,一类特制,临床表现,急性起病,病前1-3周常有发热、咽痛、乏力及食欲下降等上呼吸道感染的表现,类型,单纯型,腹型,关节型,肾型,混合型,类型,单纯型,腹型,关节型,肾型,混合型,类型,单纯型,腹型,类型,腹型,14,一类特制,临床表现,单纯型,最常见,皮肤瘀点、紫癜,多局限于四肢,尤其双下肢多见,瘀点多见,严重者出现大血庖,7-14天消退,15,一类特制,临床表现,腹 型,最具潜在危险的类型,皮肤瘀点、紫癜,腹痛、消化道症状,严重者脱水、消化道大出血,易误诊外科急腹症,16,一类特制,临床表现,关节型,皮肤紫癜,关节肿胀、疼痛、功能障碍,多见于膝、踝、肘、腕关节、,疼痛可成游走性,数月内消失,无后遗症或关节畸形,17,一类特制,临床表现,肾型,最严重的类型,发生率高达12%-40%,血尿、蛋白尿、管型尿,浮肿、高血压、肾功能不全,多数3-4周恢复,少数慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症,18,一类特制,临床表现,混合型,具备以上两种类型的特点,19,一类特制,实验室检查,白细胞轻度或中度增高,嗜酸性细胞增多,血小板计数正常,束臂实验阳性,出血、凝血各项实验正常,肾型可有血尿、蛋白尿、管型尿,腹型大便潜血阳性,20,一类特制,比较学习,特发性血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,自身免疫性疾病,皮肤出血,1-2周上呼吸道感染史,束臂实验阳性,糖皮质激素、免疫抑制剂,皮肤、鼻粘膜、牙龈、口腔黏膜,内脏出血,可导致颅内出血,皮肤、关节、内脏、血尿,外周血血小板减少,骨髓象巨核增多,PAIgG和PAC,3,增高,出血时间延长,血小板计数、功能正常,出凝血试验正常、嗜酸性细胞增多,急性型(儿童)、慢性型(成年女性),单纯型、关节型、肾型、腹型、混合型,糖皮质激素首选、脾切除、免疫抑制剂,抗组胺药、糖皮质、免疫抑制剂,21,一类特制,诊 断,皮肤紫癜症状典型者,诊断并不困难,同时伴有急性腹痛、关节痛及尿液改变对诊断有较大帮助;,非典型病例,尤其在紫癜出现前出现其他系统症状时,易误诊。,22,一类特制,治 疗,本病无特效疗法,主要采取支持对症等综合治疗,尽可能寻找并避免接触过敏原,积极治疗感染。,23,一类特制,1.一般治疗:,急性期卧床休息;有肾脏损伤,短时间内不要参加体育课,紫癜平时不出,一活动就出一点,并且是很细小的红点,这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小,有消化道出血或腹痛较重时,可禁食或流食;,有感染时加用抗生素;,注意寻找和避免接触过敏原。,24,一类特制,2.对症治疗:,有荨麻疹或血管神经性水肿时,应用抗组胺药物和钙剂;,腹痛时加用解痉挛药物。,25,一类特制,3.抗血小板凝集药物:,潘生丁、阿司匹林等。,26,一类特制,4.抗凝治疗:,协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性肾炎。,27,一类特制,5.肾上腺皮质激素:,不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效,急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。,肾上腺皮质激素,:,可迅速缓解腹痛和关节痛症状,但不能预防肾脏损害的发生,亦不能影响预后,泼尼松,:,(,1,2,),mg/(kg.d),,分次口服,症状缓解后即可停用,紫癜性肾炎,:,联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗,28,一类特制,6.肾功能衰竭 :,可采用血浆置换及血液透析治疗。,29,一类特制,7.对于严重的病例,:,可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗,重症紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂。,30,一类特制,预后,预后良好,一般病程2周左右,40%反复发作的可能,症状减轻,少数肾型可发展成为慢性肾炎、肾病综合症,31,一类特制,使用激素的指征:,严重的消化道病变,如消化道出血,肾病综合症表现,急进性肾炎,关节肿痛,32,一类特制,病史,汇报,+12,李研研,女,,11,岁。因,”,双下肢皮疹,4,天,”,于,2015,年,1,月,19,日,21,:,30,收入儿科。,患者于四天前无明显诱因下出现双下肢皮疹,色鲜红,压之不褪色,后消退,再次出现新发皮疹,无明显发热,无恶心呕吐,无腹泻腹痛,无明显关节肿痛,无局部红肿,无明显活动受限,门诊诊断为过敏性紫癜收住院,病程中神清,精神可,饮食睡眠一般,二便正常,近期体重无明显变化。听力弱。,33,一类特制,查体:,T:37.2,度,,P:80,次,/,分,,R:21,次,/,分,W:48KG,治疗上:儿科常规护理,一级护理,忌食鱼、虾、蛋易过敏物,留陪一人,给予甲强龙,丹参、葡萄糖酸钙等抗过敏及减轻炎症活血化瘀等对症治疗,2015,年,1,月,20,日,10:13,听力障碍,双下肢皮疹转紫红色,部分融合成片,治疗同前。血常规、肝肾功能均正常,治疗给予抗过敏及减轻炎症活血化瘀等对症治疗,34,一类特制,2015,年,1,月,21,日,08:53,血生化提示抗,0,异常升高(,967.8IU/ML),,可能存在链球菌感染。查体无阳性体征,病情好转。,治疗生加用口服阿莫西林,余治疗同前。,2015,年,1,月,22,日患儿经脱敏支持治疗,皮疹减轻,腹部查体无阳性体征,病情好转。,2015,年,1,月,23,日患儿原有皮疹变淡,无新皮疹出现。余无异常,治疗同前,输液后出院。,35,一类特制,护理诊断,1,、皮肤完整性受损 与血管炎有关,2,、潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎,3,、焦虑 患儿及父母缺乏有关疾病的知,识与担心预后有关,4,、沟通障碍 先天听力弱有关,36,一类特制,37,一类特制,38,一类特制,39,一类特制,40,一类特制,41,一类特制,护理,2015.1.19.21:30,P:,皮肤完整性受损 与血管炎有关,I:,观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现。皮疹有痒感,应保持皮肤清洁,防擦伤,防患儿抓伤,如有破溃及时处理,防止出血和感染。穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣,并经常换洗。保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时,应避开紫癜部位,防止出血感染。,2015.1.23.15:00 0:,皮疹减轻,42,一类特制,2015.1.19.21:30,P:,潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎,I:,勿食用致敏性食物,多食富含维生素,C,、,K,的食物。忌食辛辣刺激食品,要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。肾型紫癜患儿,应予低盐饮食,2015.1.1915:00 0:,无并发症发生,43,一类特制,2015.1.19.21:30,P:,焦虑 患儿及父母缺乏有关疾病的知,识与担心预后有关,I:1,、以通俗易通的语言教会家长和患儿观察病情,合理调配饮食,避免接触过敏原;防抓伤,擦伤,;,注意个人卫生,加强营养,增强体质,从而增强机体抵抗力,急性期控制活动,2,、用我们的耐心,爱心,多关心体贴患儿,2015.1.22.08:00 0,:焦虑解除,44,一类特制,2019.1.19.21:30,P,:沟通障碍 先天听力弱有关,I,;,1,、与患儿交谈时轻轻触摸患儿手,臂或肩,直至引起她的注意,讲话语速要慢,结构简单,不要大声喊话,2,、与患儿面对面,眼睛平视患儿,使光线对着你的面部而不是背部,这样患儿能清楚的看到你,可以帮助她理解你的谈话,若患儿戴助听器,把音量调到最恰当位置,2015.1.23.08:00 0,:沟通无障碍,45,一类特制,健康宣教,1,预防感冒,2,避免花粉,3,穿棉质衣服,4,患紫癜后避免接种疫苗(一年),5,少吃海鲜、辛辣,易上火的食物,6,急性期不宜吃肉食、鸡蛋、牛奶、海鲜和豆制品,芒果荔枝和榴莲,半个月不出现紫癜时循序渐进增加食物。,46,一类特制,健康指导,47,一类特制,谢谢!,48,一类特制,
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