葸志平查房课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,气管切开术护理查房,骨科六病区,王卫红,目录,定义,气管套管的了解,气管切开的方法,适应症和禁忌症,护理的要点,气管切开术,(tracheotomy）,一、tracheotomy,定义,系切开颈段气管，放入气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。,外管,内管,管芯,二、套管的构成,由内外套管构成，外套管附有带单向活瓣的指示气囊，气囊充气后阻塞导管与气管间的间隙，外面通过固定带固定于颈部。国内所用套管包含金属类的和合成塑料材质的。,三、气管切开有4种方法：,气管切开术,经皮气管切开术,环甲膜切开术,微创气管切开术,四、气管切开的适应症,喉梗阻,：,咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻,下呼吸道分泌物堵塞,：,各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者,需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者,预防性气管切开,：,某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者,其他,：,某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者,禁忌症,1、度和度呼吸困难。,2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。,3、有明显出血倾向时要慎重。,五、,气管切开术的并发症,出血,：,常见，分为原发性和继发性,皮下气肿,：常见，通常无需特殊处理,纵隔气肿及气胸,：必要时抽气或闭式引流,气管套管脱出,：,需及时重新插管,呼吸骤停,：急救、心肺复苏,气管食管瘘,：术中切开气管时避免损伤,伤口感染,：无菌操作；术后抗生素使用,拔管困难,：原因及处理,六、切开术后护理,1,病情观察,密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、血氧饱和度等，密切监测其他的生命体征。预防脱管、堵管等意外事故的发生。,2,病室环境要求,设单人病房，保持室内空气新鲜。室温,1820,，湿度,50%70%,。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖,2,3,层盐水纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器。,3,设置气管护理盘,气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的缸子，盛有盐水纱布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每,24h,更换护理盘一次。,4,吸痰,目前不主张定时吸痰，,而是适时吸痰。,正确有效的吸痰方法为：,吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗细适中不超过气管套管内径,1/2,的吸痰管。,在无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过,15,秒，反复吸痰不超过,4,次。,发现患者口唇发绀应,停止吸痰，,吸纯氧使患者,Sp02,达,95%,以上再吸。,若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引，,吸痰管每次更换,先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰，,患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备。,吸痰的时机,患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音,出现人机对抗或气道内压力增高,患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难,血氧饱和度下降,血压及心率的改变,吸痰效果评价,呼吸音的改善,峰值吸气压降低,呼吸道阻力降低,潮气量增加,血氧饱和度改善,呼吸情况改善,血压、心率情况改善,5,气道湿化,湿化液的选择,：目前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为常规湿化液。为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物。,湿化的方法,：持续滴注法，间断推注法，雾化吸入法。,湿化原因：,气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。,6,与气切患者的沟通,气管切开术前，简明扼要地向病人解释气管切开的必要性、手术部位、麻醉方法、术中可能出现的不适及配合要点等,术后,24,小时内：细心观察病人，及时处理病人的不适，教会其如何随呼吸机呼吸。有预见性解决病人的需要，用眼睛与病人交流，从病人眼神中判断病人的生理需求。可增强病人对护理人员的信任，促使病人安心休息。,术后,24,小时后至拔管前,1.,面部表情的沟通：,渴,舌舔唇,饿,半张口,小便,嘴唇微开呈吹哨状,吸痰,鼻翼扇动,睡觉,闭合双眼,2.,书面沟通,能书写的病人通过直接书写表达。,不能书写者，将常见问题写在卡片上，边让其看边读内容，边观察病人的反应，直到确认其需求。,3.,语言沟通,加强对疾病知识的宣教，引导患者正确认识疾病，及时疏导患者的不良情绪；,同时指导家属与病人进行交流，亲情能给予心理上的安慰。,7,气管套管的消毒,煮沸消毒法,浸泡消毒法,高压蒸汽消毒,二,气管内套管的消毒,一 彻底清洗内套管是消毒灭菌前提,金属套管可用煮沸法消毒,硅胶管禁煮沸,气管套管的护理,严密观察气管切开处周围皮肤,气管套管有无脱出、固定是否合适,更换切口纱布,瘘口的护理,8,饮食护理,鼻饲前应将床头抬高,30-40,度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位,30-60,分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。,鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。,9,加强基础护理,每日常规进行口腔护理，眼部护理，以及预防褥疮护理。每有,1-2,小时,翻身、叩背一次,，也利于深部痰液的排出,对于躁动的病人，应给床档与约束带，防止坠床等意外发生,保持胃管、尿管通畅，尤其应做好尿管护理，预防泌尿系感染,体位：手术患者采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。生命体征平稳后患者采取平卧位，头部稍低，以利于分泌物引流，保持头颈部与躯干在同一轴线上。,10,心理护理,气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重,情绪悲观,思想负担重,因此加强他们的心理护理,使他们树立战胜疾病的信心,在护理中取得合作。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊的安排好各项工作，赢得患者的信任，以配合治疗，取得良好的治疗效果,11,拔管,拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住,1/3,，第二天塞住,1/2,，第三天全堵塞，如堵,24-48,小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用,75%,酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢,2-3,天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。,拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，,才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住,1/3,，第二天塞住,1/2,，第三天全堵塞，,如堵,24-48,小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用,75%,酒精消,毒后，用蝶形胶布拉拢,2-3,天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、,溃疡等并发症的发生。,拔管的护理,