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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病的诊治,1.糖尿病的诊断分型,2.糖尿病的慢性并发症,3.糖尿病的治疗,内 容,定义,糖尿病（,diabetes mellitus,DM）,是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾,病群。高血糖是由于胰岛素(,INS),分泌缺陷,和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，,尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。,糖尿病诊疗新进展,I,型糖尿病（胰岛素依赖型）,常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状,空腹血糖,7.0,mmol/L,或 餐后2,h,血糖,11.1,mmol/L,或,OGTT,正常上限,餐前6.9,mmol/l ,点,30分钟 11.1,mmol/L,60,分钟 10.5,mmol/L ,点,120分钟 8.3,mmol/L ,点,180分钟 6.9,mmol/L ,点,或,OGTT,的,4,点中有,3,点上述正常上限值。,诊断分型,II,型糖尿病（非胰岛素依赖型）,部分人有三多一少症状，多数人无症状,空腹,BS,7.0 mmol/L,或后,2,h,血糖,11.1,mmol/L,或,OGTT,的,4,点中有,3,点上述正常上限值,II,型糖尿病较,I,型多见，占90%以上，发病多数,在40岁左右，较多人肥胖体型。,可疑糖尿病,无症状糖耐量异常，,OGTT,的4点。,诊断分型,1.糖尿病的诊断分型,2.糖尿病的慢性并发症,3.糖尿病的治疗,内 容,大血管并发症：主,A、,冠状,A、,大脑,A、,肾,A、,肢体外周,A,粥样病变。,糖尿病性肾病：,肾小球微血管病变、肾,A,硬化,神经系统病变：,多发性周围,N,病变、下肢对称性,眼部病变：,视网膜病变是微血管病变之一，可有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时可失明,皮肤感染：,皮肤小,A,病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，尢以面部、足部多见,其他,肺,TB、,肺部感染、泌尿系感染也多见。,1.糖尿病的诊断分型,2.糖尿病的慢性并发症,3.糖尿病的治疗,内 容,五驾马车：,DM,教育,饮食控制,运动疗法,血糖监测,药物治疗,基础治疗，要严格和长期执行,总热量2530千卡,脂肪：成年人0.61.0,g/Kg/,日,蛋白质：成年人0.81.2,g/Kg/,日,糖占总热卡5060%,蛋白质占总热卡1215%,脂肪占总热卡3035%。,饮食治疗,药物治疗,1.磺脲类：直接刺激,胰,岛,B,细胞释放,胰,岛素，如,D860 0.5g/,片、优降糖 510,mg/,日、达美,康80240,mg/,日、美吡哒 510,mg/,日、瑞,易宁510,mg/,日。,副作用：低血糖反应、消化道反应、造血系统,反应：再障、溶贫。,2.双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如,二甲双胍 0.5,tid、,格华止 0.5,tid,或 0.85,Bid、,苯乙双胍（降糖灵）50,mg tid。,3,.葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖）,50,mg tid,延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐,后血糖高峰。,药物治疗,4.,胰岛素治疗,适应症,1,I,型糖尿病,II,型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药治疗,未获良好控制者,糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和,高渗性昏迷,合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神,经病变、肾小球硬化症或并发,AMI,、,脑卒中等急性疾病,伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩,营养不良相关糖尿病,4.,胰岛素治疗,胰岛素的剂型,速效：,普通正规胰岛素0.30.4,u/kg，30,分钟起,效，24,h,高峰，持续68,h；,诺和灵30,R（,短效30%，中效70%）1/2,h,起效，最,大作用时间28,h，,持续作用时间24,h。,诺,和灵,R（,中性可溶性人胰岛素）（短效）；,诺和灵,N（,中性低精蛋白锌人胰岛素）（中,效）1.5,h,起效，最大作用412,h，,持续24,h。,优泌林,R（,中性可溶性短效胰岛素）1/2,h,起效，高,峰13,h，,持续作用8,h，,优泌林70/30（常规,胰岛素30%，中效胰岛素70%）1/2,h,起效，,高峰18,h，,持续24,h。,高血压的防治,概述,高血压病因不明，但与一些因素有关：,1,、遗传因素,2,、环境因素,3,、生活方式,4,、精神因素,高血压的诊断,非同日测量三次血压有两次,140/90,mmHg,。,分类,原发性高血压(高血压病）,95%,（,primary hypertension),继发性高血压,5%,(,secondary hypertension),使血压降至正常,提高生活质量,保护、逆转靶器官损害,延长寿命,降压治疗的目的,高血压的治疗,1,、非药物治疗：,膳食：,低盐低脂,多吃蔬菜水果（钾、镁、钙）,戒烟戒酒（或限酒）,减轻体重：,摄入热卡/日,、,运动,运动：,SBP,和,DBP,均,6-7,mmHg,适当休息，劳逸结合，乐观心态,高血压的治疗,利尿剂,受体阻滞剂,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,血管紧张素受体阻滞剂,受体阻滞剂（哌唑嗪,乌拉地尔）,高血压的治疗,药物治疗中有七大类药物，品种大约,有四十余种，应在医生指导下选用合适的降压,药。目前应用较多，对心、脑、肾器官有保护,作用的药物主要是：转换酶抑制剂、血管紧张,素,II,受体拮抗剂、部分长效钙离子拮抗剂、,受体阻滞剂。,高血压急症的处理,1、高血压危象：短暂时间内血压突然剧烈升高达到,220250/,mmHg，,伴有头痛、心率增快，要立,即舌下含服尼群地平或心痛定，急送医院急救,处理。,2、高血压脑病：病人突然血压剧烈升高舒张压常达,130,mmHg,以上，并恶心、呕吐、剧烈头痛、,黑朦、甚至意识模糊，应立即舌下含服尼群地,平或心痛定，急送医院急救处理。,高血压急症的治疗,迅速降压,静脉给药,严密观察,及时调整剂量,常用药:硝笨地平、尼群地平（含服、口服）,硝普钠,尼卡地平、乌拉地尔,高脂血症和痛风的防治,高脂血症诊断与分型,1,、高胆固醇型（血清胆固醇,5.7,mmol/L,）,2,、,高甘油三脂型（血清甘油三脂,1.7,mmol/L,）,3,、,混合型。,高脂血症的治疗,1、改变生活方式：,保持合适的体重和良好的心理状态，,限制食盐，戒烟限酒，进行有规律的运动，增加钙的,摄入量，改善膳食结构等。,2、药物治疗：,高胆固醇型主要是他汀类药物，如：舒降,之、立普妥、来适可等。,高甘油三脂型主要是贝特类，目前主要是,力平之。,痛风,的治疗,痛风是血尿酸增高,420,mmol/L,和局部踝、趾关节,红肿疼痛，少数病人可以伴有肾结石，痛风性肾,病。,痛风治疗：,1,、饮食治疗：低嘌吟饮食，如豆类、内脏、肉,类、酒禁用。,2,、药物治疗：抑制尿酸形成：别嘌吟醇；促进,尿酸排出：利加利仙。,3,、止痛：秋水仙碱、芬必得。,冠心病者怎样防心梗,急性心肌梗死是,冠心病五型中的最严重类型,过去的死亡率高达,46%,。,近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及介入治疗，使死亡率下降在,10%,以内。,概述,为何冠心病者会发生心梗？,常见的因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼,怒、剧烈的体力活动，排便时突然用力。,气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收,缩，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并,通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛。,若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血,管时，心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死，,常称急性心肌梗死。,及早发现心梗的征象,大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一些先兆,：,平时有心绞痛史的中老年人，在劳累或情绪激动时出现胸闷、胸痛，经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后无明显缓解,有劳力型心绞痛病史，但近来发作频繁，休息时亦发作，持续时间长，服药后效果不佳,。,休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈胸痛而惊醒,。,突然胸闷不适，活动时气短、心悸或感受恶心、出汗、烦燥等。,当出现上述任一症状时，均应立即到医院内科做心电图确诊。,患有冠心病的中老年要在医生指导下进行治疗：如复方丹参滴丸可扩张冠状动脉，小剂量肠溶阿斯匹林、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂，能改善心血管重构，,受体阻滞剂降低心肌耗氧量、减少猝死。,控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要措施。降压药有七大类，40多个品种，要选用适合自己的降压药物，并坚持服用，冬天气温低，血管收缩，可使血压升高，所以冬天降压药物要加量或加品种，将血压控制在130/85毫米汞柱以下。,预防心梗的发生,要使用调脂药物，使血脂控制在正常范围低值，有糖尿病者，更要控制血糖至达标，年龄60-70岁的血糖目标值餐前6,mmol/L，,餐后为8,mmol/L。,保持心理平衡，才能生理平衡，饮食营养、清淡为宜，多吃鱼类、豆制品、新鲜蔬菜，体育锻炼，每天散步1550分钟，每周5次以上。,预防心梗的发生,Thanks for all!,
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