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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜妇科围手术期护理,哈密市中心医院妇科,郭志英,2,018.9,目录,概 念,1,手术适应症,2,术前护理,3,术后护理,4,并发症护理,5,第一部分,概念,概 念,腹腔镜手术：,在腹部的不同部位做数个直径,512mm,的小切口，从切口处插入摄像镜头和手术器械，将摄像头所拍摄的各种脏器的图像传输到电脑屏幕上，医生通过观察图像，用手术器械在体外进行操作来完成手术。,第二部分,手术适应症,腹腔镜妇科手术的适应症,随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术,代替开腹手术已十分普遍,导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、,气腹,和电凝等操作，对呼吸、,循环,、,内分泌,的影响,不容,忽视。因此，加强,腹腔镜,围手术期护理，预防并发症的,发生,是手术成功的关键。,术前护理,术前准备,1.,皮肤准备,备皮范围上自剑突，下至大腿上,1/3,处，包括,会阴,，两侧至腋中线。因手术第,1,穿刺点位于脐下缘，尤其需注意,脐孔的清洁,，保证脐孔术野皮肤无损伤。,2.,胃肠道准备,为减少腹腔积气，嘱患者,术前一日禁食,产气的豆类、奶类食品，传统方法,术前,12h,内,禁食、禁饮，快速康复：禁食,4,小时，禁饮,2,小时；肠道准备传统方法：,术前,日晚及术日晨给予清洁灌肠；快速康复方法：避免机械性刺激肠道并进行假饲干预。,术前准备,3,.,心理护理,（,1,）介绍手术治疗的目的。消除患紧张、恐惧心理，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等镇静药物，使之能够配合手术。,快速康复的宣教方法将几位患者及家属共同宣教。,（,2,）腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性，可诊断又可治疗，可以根据病情更改手术方式，从而提高患者对可能发生开腹手术的心理承受力。,术前准备,第四部分,术后护理,术后护理,1.,术后即时护理,患者返病室后，妥善固定各种引流管，检查各种导管是否通畅，准确及时执行医嘱。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。,2.,严密观察生命体征,术后,24h,内密切监测生命体征：监测血压、脉搏。如发现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察伤口敷料有无渗血，引流液的性质，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。,3.,低流量吸氧,腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。术后给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳。,快速康复：重视吸氧。,4.,体位,全麻术后清醒后即可垫枕头，试喂水无呛咳后即可喝水并尽早进食，减轻胰岛素抵抗反应。患者可取半卧位；手术当日即可鼓励患者下床活动，以促进排气，减少腹胀。活动时注意避免镇痛泵、尿管或引流管脱出。,5.,疼痛护理,麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物，一般,24,48h,疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。对个别严重疼痛者应报告医生。建议：多进行深呼吸，每小时,5-10,次或双腿屈膝，减轻腹部张力，减轻疼痛。,6.,伤口护理,术后伤口用透气胶布贴合。观察切口敷料有无渗血、渗液，胶布必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅,1,厘米，需注意观察伤口是否有红肿热痛现象。一周后敷料即可去除，并可淋浴，逐步恢复正常活动。,7.,饮食护理,一般术后第一时间先假饲而后无不适即可进流质食物，以促进胃肠功能的恢复，但禁忌鸡蛋、牛奶、糖等易胀气食物。若无腹胀即可进半流饮食或普食。,术后护理,8.,引流管的护理,保持引流管通畅，认真检查引流管,有无折叠、扭曲、堵塞,。观察引流液的,色、量、质,。如有异常，立即通知医生并配合治疗。,9.,尿管护理,注意观察并记录尿量及尿液的性质。根据病情尽早拔除尿管，利于患者主动下床活动。,第五部分并发症护理,Company Logo,皮下气肿,肠管损伤,高碳酸血症,泌尿系损伤,神经系统损伤,肩背部疼痛,出血,术后常见并发症,出血,是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤血管引起，,出血多发生于术后,24h,内,。轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。,患者术后回病房，,护士要及时观察穿刺孔有无渗血、皮肤有无淤血、肿块等,，,注意病人面色、神志、肛门有无坠胀感,。如出现血压下降、心率加快，伤口敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。,肩背疼痛或腹胀痛,肩背疼痛或腹部胀痛为腹腔镜术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下，刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患者取,膝胸卧位,，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂。,常规给予低流量吸氧,6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。,皮下气肿,是腹腔镜特有的并发症，,常见于肥胖的患者,，术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了皮下气肿，表现为局部捻发感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，,24h,内可自行吸收,，不需特殊处理。,泌尿系统损伤,由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。,术后要注意,观察尿量、颜色,，如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。,肠管损伤,腹腔镜术中需使用高频电进行电凝或电切，可能烫伤周围肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时钳夹或牵拉也可损伤肠管。,若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生。考虑为肠管损伤者要给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗，防止症状加重。,神经系统损伤,腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展，可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失。,护士要了解神经损伤的表现，,出现神经损伤后给予热敷,，遵医嘱进行营养神经治疗。神经损伤症状一般,39,个月可逐渐消失，解除患者思想顾虑，配合治疗。,出院指导,1.,注意劳逸结合，适当体育锻炼；,2.,保持心情舒畅；,3.,饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之品；,4.,腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊；,5.,定期随访。,
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