儿童肘关节外伤-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,儿童肘关节外伤,1,编辑版ppt,儿童肘关节骨折的特点,多为间接外力（奔跑摔跤、嬉闹斗殴、攀高摔跌、坠床等），男孩多于女孩。,最常见的肢体损伤。,骨皮质柔韧易变形，缺乏离断骨折线或仅一侧皮质骨折（青枝骨折）。,肘部多骨尚未骨化，骨折难以发现（肘部存在六个骨化中心）,2,编辑版ppt,儿童常见肘部损伤,常见损伤,肱骨髁上骨折,60%,肱骨外上髁骨折,15%,肱骨内上髁骨折,10%,桡骨颈或绕骨头骨折,8%,。,较少见损伤：,肘关节脱位,肱骨髁间骨折,鹰嘴骨折,Monteggia,骨折（孟氏骨折）,骨骺完全分离（少见）,3,编辑版ppt,3,个特征性的肘部损伤,肱骨髁上骨折,肱骨前线,脂肪垫征（八字征）,肱骨外上髁骨折,桡骨肱骨小头线,肱骨内上髁撕脱骨折,骨化中心,4,编辑版ppt,肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直线必定经过肱骨小头的中间,1/3。,5,编辑版ppt,当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后移位，此线通过的是肱骨小头的前,1/3，或者是肱骨小头的前方。,6,编辑版ppt,7,编辑版ppt,8,编辑版ppt,肱骨髁上骨折：,1,、肱骨前线位于肱骨小头的前,1/3部或前方。2,、当肱桡线不连续时，应考虑桡骨的脱位,。,9,编辑版ppt,脂肪垫征,脂肪垫征（,fat pad sign,），又称为帆船征（,sailing sign,）,八字征，肘关节的间接骨折征象（,dilmann,）,正常肘关节侧位像上，肱骨前脂肪垫与肱骨紧密相邻，后方脂肪垫被三头肌压入鹰嘴窝内，故不能显影于肘关节侧位片上。,肘部发生损伤，于关节内积液或出血，关节囊肿胀，前或,/,和后脂肪垫显影于照片上，称脂肪垫征阳性。,脂肪垫征见于肱骨髁上和外上髁骨折，出现脂肪垫阳性，即使未见明确骨折线，亦应夹板固定、随访。,10,编辑版ppt,正常脂肪垫,11,编辑版ppt,12,编辑版ppt,八字征与关节腔积液,在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。,而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。,13,编辑版ppt,脂肪垫征阳性,14,编辑版ppt,图,1,15,编辑版ppt,16,编辑版ppt,1,、八字征在肘关节骨折的诊断中具有重要作用。,2,、八字征阴性而有存在骨折的情况通常是不存在的。,3,、如果八字征阳性，却没能发现骨折，应考虑是否存在隐匿性骨折。,意 义,17,编辑版ppt,出现以下征象时，应考虑有髁上轻微骨折的可能,肘关节肿胀,脂肪垫征阳性,正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变,侧位像髁部“,X”,形皮质断裂成角,局部骨小梁结构紊乱模糊,18,编辑版ppt,肱桡线,：正常肘关节穿过桡骨颈中心的轴线必定通过,肱骨小头,，无论正侧位或体位标准与否。,骨与骨骺的排列,19,编辑版ppt,20,编辑版ppt,髁上骨折未脱位,21,编辑版ppt,未脱位,22,编辑版ppt,脱位,23,编辑版ppt,脱位,24,编辑版ppt,25,编辑版ppt,图,1：桡骨小头脱位。图2：桡骨小头脱位并鹰嘴骨折。,图1,图,2,26,编辑版ppt,27,编辑版ppt,骨化中心：肘关节有,6个骨化中心，出现的顺序是:,1-3-5-7-9-11C-R-I-T-O-E,肱骨小头,-桡骨小头-内髁/内上髁-滑车-尺骨-外髁/外上髁,28,编辑版ppt,29,编辑版ppt,1,岁,30,编辑版ppt,3岁,31,编辑版ppt,5岁,32,编辑版ppt,7岁,33,编辑版ppt,9岁,34,编辑版ppt,11岁,35,编辑版ppt,内上髁撕脱性骨折,正常的内上髁在侧位片上投影在肱骨后缘。,如果投影在远离肱骨背侧的软组织内或者肱骨前缘，就提示撕脱性骨折。,肱骨内上髁的骨折，是关节外的骨折，不会引起八字征的阳性。,36,编辑版ppt,内上髁陷入的表现依赖于年龄和骨化中心,7,岁,12,岁,17,岁,37,编辑版ppt,尺骨鹰嘴骨折和桡骨小头脱位,38,编辑版ppt,内上髁撕脱性骨折,39,编辑版ppt,40,编辑版ppt,鹰嘴骨折，需与骨骺相鉴别：,41,编辑版ppt,常见的技术错误,1,、标准体位要求摄侧位片时，肩部和肘部处于同一水平位置。,2,、如果肩高于肘关节，肱骨小头和桡骨将会与尺骨相重叠。,42,编辑版ppt,43,编辑版ppt,标准体位要求摄侧位片时，腕部应高于肘部，拇指应竖起。目的是纠正生理外翻角造成的肱骨内旋。,44,编辑版ppt,左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位。,45,编辑版ppt,肘关节骨折是儿童最常见的骨折，但由于骨骼在生长过程中的各种变化，在日常诊断中常常会引起一些迷惑。,骨折？,骨骺？,考虑？,不除外？,46,编辑版ppt,问题,1：是否有骨折？,问题2：是否有关节脱位（,骨与骨骺的排列,）？,问题,3：是,骨骺还是撕脱性骨折？,47,编辑版ppt,总,结,在肘关节外伤的病人中，应该注意有无：,1、细微的肱骨髁上骨折。,2、外髁骨折。,3、桡骨小头骨折（包括骨骺分离）。,4、桡骨脱位。,5、内上髁撕脱性骨折。,48,编辑版ppt,谢,谢！,49,编辑版ppt,