公共场所与健康

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（一）概况,中国内地总发病数达5327例，死亡,349例，其中北京与广东共发病4 033例，,占全国总病例数的75.7；,（二）时间分布,2002年底首例，至2003年6月基本,控制。发病主要集中在2003年3月中旬,至5月中旬；广东省的SARS发病高峰为,2月份，其他地区主要流行时间在4 月,初到5月中旬左右，主要与传染源输入,的时间有关。,（三）人群特点,患者以青壮年为主，人群职业分布有,医务人员明显高发的特点；医务人员病例,占总病例的比例高达20%左右（个别省份,可高达50%左右）,（四）地区分布,我国内地分为四类地区,（1）本地流行区；,（2）输入病例，并引起当地传播地区,（3）输入病例，未引起当地传播地区,（4）无报告病例地区；,（五）传染源,SARS患者是最主要传染源，果子狸,（六）传播途径,近距离呼吸道飞沫传播,影响传播的因素很多，其中接触密,切是最主要的因素,（七）人群易感性,人群易感性,人群普遍易感,（八）自然因素,不利于空气流通以及迫使人们室内集,聚的环境条件,（九）社会因素,人口密度高、流动性大、卫生条件差,不良的卫生习惯，均有利于疾病的传播；,人口集中、交通便利、医疗资源丰富的大,城市，常因患者就诊相对集中，容易造成,SARS的暴发和流行；,（十）控制措施,疫情信息周期公示、可能受感染人,群或社区隔离、建立SARS治疗定点医院,在医院设立发烧门诊部、量测体温、旅,行时填写个人健康表等政策与方法，以,防止SARS疫情态势进一步发展,；,非典爆发以来,公共场所的卫生质,量首次引起了人们的普遍关注，研究如,何提高公共场所卫生质量成为当务之急,第 一 节,公共场所的概念和分类,一.公共场所的概念,（一）公共场所,供公众从事社会活动的各种场所,公共场所是人类生活环境的组成部,分它是在自然环境或人工环境的基础上，,根据人们生活活动和社会活动的需要，,由人工建成的具有多种服务功能和一定,维护结构的公共建筑设施，供数量不等,的流动人群外出学习、工作、出行、旅,游、渡假、娱乐、交流、交际、购物、,美容等活动的临时性生活环境。,（二）公共场所的特点,人群密集，健康与非健康个体混杂,易传播疾病,人群流动性大，易混杂各种污染源,设备及物品供人群重复使用，易造,成污染,服务人员的卫生水平低，卫生制度,不健全，建筑和布局不合理，公共,场所主管部门和经营单位自身管理,意识差，也是我国公共场所环境的,特点。,（三）公共场所与健康涉及的领域,空气卫生,饮水卫生,室内卫生,噪声、采暖、公共用品等,二.公共场所的分类,（7类28种）,根据国务院1987年4 月1日发布的,公共场所卫生管理条例的规定，,目前能依法进行卫生监督的公共场所,共有7类28种,住宿与交际场所,洗浴与美容场所,文化娱乐场所,体育与游乐场所,文化交流场所,购物场所,就诊与交通场所,第 二 节,公共场所环境卫生要求,国务院于1987年4月1日颁布了,公共场所卫生管理条例,卫生部在1987年发布了,公共场所卫生管理条例实施细则,以后又进行修改并于1991年3月11日,重新发布，条例和细则对公共场所提出具,体的环境卫生要求。,一、公共场所基本环境卫生要求,空气质量达到标准,微小气候（温度、湿度、风速）适宜,采光、照明良好,噪音符合标准,顾客用品和卫生设施符合标准,生活饮用水达到卫生标准,室内装饰的要求,二、各公共场所环境卫生要求,（一）旅店业,旅店业卫生标准（GB9663-1996）,将旅店分为三类,1.三-五星级饭店、宾馆；,2.一-二星级饭店、宾馆和非星级,带空调的饭店和宾馆；,3.普通旅店、招待所,。,（二）文化娱乐场所,文化娱乐场所卫生标准,GB9664-1996,（三）公共浴池,公共浴池卫生标准,（GB9665-1996）,（四）理发店、美容店,理发店美容店卫生标准GB9666-1996,）,1.理发、美容店应用健全的卫生制度和消,毒间或消毒设施；,2.脸巾等应洁净，细菌数应符合,GB9663-1996（旅店业）标准的规定,3.理发、美容工具用后应消毒，消毒后应,分类存放；,4.必须备有供皮肤传染病顾客专用的理发,工具，用后应及时消毒并单独存放.,5.使用化妆品应符合GB7916-87标准规定。,（五）游泳场所,游泳场所卫生标准（GB9667-1996）,1.定期检查、更换池水，及时消毒，保,证池水水质良好；,2.严禁在有血吸虫病区或有钉地区设计,和开辟游泳场；,3.游泳场所禁止出租衣裤，严禁患有肝,炎、心脏病、皮肤癣、重症沙眼、急,性结膜炎、中耳炎、肠道传染病、精,神病等患者和酗酒者进入游泳场所；,4.游泳场所水质和空气质量应符合标准,（六）体育馆、图书馆、博物馆,美术馆、展览馆,体育馆卫生标准（GB9668-1996）,图书馆、博物馆、美术馆、展览馆卫生标准（GB9669-1996）,（七）医院候诊室,医院候诊室卫生标准,GB9671-1996,1.医院候诊室应布局合理，防止疾病,交叉感染；,2.垃圾废物应及时清除；,3.室内应有良好的通风，保持空气清新,4.健全消毒制度；,5.候诊室内微小气候、空气质量应符合,标准。,（八）公共交通等候室,公共交通等候室卫生标准,GB9672-1996,（十）公共交通工具,公共交通工具卫生标准,GB9673-1996,第 三 节,主要公共场所对健康的影响,一、,住宿与交际场所,军团菌病,Legionnaires disease,空调症-全身不适、易疲乏等,火炉取暖所致的煤气中毒,卫生间不洁导致性病、皮肤病传播,地毯等不经常打扫致尘螨引起过敏症,旅游者腹泻,Travelers Diarrhea,ingestion of contaminated food,or water,especially risky foods include raw,or,undercooked meat and seafood and raw,fruits and vegetables,二、洗浴与美容场所,（一）公共浴池对健康的不良影响,引起皮肤癣、阴道滴虫病、肠道传染,病、寄生虫病和性病的传播和流行。,（二）美容业对健康的不良影响,1.化学性,皮肤过敏和色素沉,2.生物性,头癣、化脓性球菌感染、急性出血性眼结,膜炎、呼吸道疾病、经创面传播乙型肝炎,三、文化娱乐场所,卫生问题,空气污染、光线过强或过弱、噪声,对健康的影响,1.疲乏、头晕嗜睡，恶心等,2.呼吸系统和肠道传染病的传播,四、医 院,（一）医院环境特征,1.医院,是病人集中的场所,医院的误诊、漏诊、混合收容以及人,群中传染源、带菌者的大量存在，在,诊治过程中级易造成院内交叉感染。,病人的密集程度和相互接触机会决定,了医院这个特殊环境对医院内感染所,起作用的程度。,2.医院,病人多为易感人群,住院前，病人的健康就已受到一定损,耗，在医院中由于手术治疗和抗肿瘤,药物及免疫抑制剂的应用，进一步降,低了病人的抵抗力，致使一些正常菌,群从和条件致病菌也会引起严重感染,3.特殊,的诊治手段,部分医疗器械需要经人的皮肤、黏膜、,血管和腔道进行检查和治疗，不同程,度损伤了机体的防御屏障。经常应用,的侵袭性诊治手段如尿道插管、纤维,支气管镜、脑积水引流、体外循环等,。,（二）医院内感染微生物特点,1.多为条件,致病菌或正常菌群,引起医院内感染的细菌变化趋势是G+,球菌逐渐减少，而由G-杆菌引起的感,染不断增加，特别是一些毒力较弱的,条件致病菌增加的幅度较大。,人体各部位的正常菌群，如皮肤、口,腔、消化道、上呼吸道等存在的金葡,菌、链球菌、不动杆菌、大肠埃希氏,菌等可在病人抵抗力低下、大量抗生,素应用情况下引起医院内感染。,2.病原体,抵抗力较强,处于营养极差环境中仍可繁殖并具有,抵抗力：,新鲜水中接种绿脓杆菌、经48h培养后仍,有繁殖现象，并对一些消毒剂（戊二醛、,醋酸、二氧化氯）具有抵抗力。,3.常具有耐药性,医院内感染的细菌，尤其是G-菌可产生,耐药性，甚至成为多重耐药菌株（对本,来敏感的两种或两种以上抗生素呈耐药,现象）。,（三）医院内感染的来源和途径,1.感染来源,交叉感染,从医院内其他人获得的感染叫交叉感染。,主要来源于病人和医务人员。病人之间、,病人和医务人员之间相互传播。,自身感染,从病人自身获得的感染，也叫内源性感染,引起自身感染的微生物多是人体正常微生,物群。,环境感染,接触污染环境获得的感染。病原体不能证,明是他人或自身获得，但可以确定为某一,环境因素造成。,2.感染途径,医院内感染的主要部位,肺部感染、尿路感染、手术伤口感染,胃肠道感染,肺部感染,病人口咽部微生物吸入,含细菌气溶胶吸入,其他部位感染的血源性播散,尿路感染,导尿管消毒不彻底,皮肤消毒不严密,医务人员手不清洁,导尿管留置时间长,引起尿路感染的微生物主要是G-杆菌 约占,80%,，以加单胞菌多见；G+球菌 约占,20%,，以肠球菌和葡萄球菌为主,手术伤口感染,手术伤口感染的重要原因,各种手术及处理伤口的敷料和药液,空气也是伤口感染的重要途径,引起手术伤口感染的微生物主要是金黄色葡萄球菌和G-杆菌。,胃肠道感染,胃肠道感染造成的急性胃肠炎是较为常见医院内感染，主要致病菌有沙门菌、志贺菌、致病性大肠杆菌、耶尔森菌等。,（四）医院内感染常见病原微生,1.细菌,葡萄球菌、克雷伯菌属、大肠埃希氏,菌、沙雷菌属、不动杆菌属、绿脓杆,菌、鼠伤寒沙门菌、厌氧菌,2.病毒,甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型,肝炎病毒、轮状病毒柯萨奇病毒、人,类免疫缺陷病毒,3.真菌,白色念珠菌,广泛分布于自然界，也存在于正常人的,口腔、皮肤、胃肠道和阴道。正常情况,下不致病，当机体抵抗力极度低下或某,种原因造成局部菌群失调时，发生感染,现象。,新型隐球菌,在土壤、粪便中均有存在。感染一般由,呼吸道侵入，主要是由于吸入了含隐球,菌的灰尘所致。,（五）医院环境卫生细菌学监测,监测,人,包括对医院工作人员和病人的监测,环境,包括空气、物体表面和仪器设备监测,得到各种监测资料,制定有效控制计划,1.空气、物体表面、医务人员手的监测,医院空气微生物监测,医院空气中,微生物含量,可以反映空气污染,或洁净的程度，是空气环境卫生学的重要,指标。空气微生物监测在医院内感染监测,中占有特殊重要的地位。,采集医院空气标本可应用,自然沉降法,或,气,流撞击法,。采样在时间和地点上应有一定,代表性，在同一室内应该选择四角及中央,5,个点房间小于,10m,2,，可内、外、中,3,个点,应用,空气采样器,采样，一般置于距地面,1.5m,处，离门窗、人流处1m以上。采样人应穿隔离衣并戴口罩，采样时与采样器保持,50,cm,以上距离。,物体表面细菌污染的监测,物体表面采样时，将内径为5cmx5cm的灭菌,规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐,水的棉拭子在规格板空格处涂抹10次（往,返为1次），移动规格板用同样方法涂抹,采样，连续采样10处；将棉拭子放入无菌,生理盐水或液体增菌培养基中，检查菌落,总数或其他致病菌与条件致病菌。,对医院门把手、水龙头和医疗器械采样时，,仅用生理盐水棉拭子涂抹10次即可。,医务人员手细菌污染的监测,用浸有生理盐水的棉拭子在被检人员手,指掌面往返涂抹2次，放入采样管内。,一般不作为常规监测项目，在需要调查,医院内感染事件，有必要查找与病人的,接触关系时才进行检测。,各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生标准,环境,类别,范围,标准,空气CFU/m,3,物体表面CFU/m,3,医务人员手 CFU/m,3,I类,洁净手术室、,洁净病房,10,5,5,II类,普通手术室、产房、婴儿房、早产儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、重症监护病房,200,5,5,III类,儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间,500,10,10,IV类,传染科及病房,15,15,2,.,消毒灭菌效果监测,压力蒸汽灭菌效果监测,常用生物学测试法和化