右腹股沟斜疝.课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,外科护理查房,责任护士：,病例：,右腹股沟斜疝,Chapter,1,概 述,腹股沟疝：,发生在腹股沟区的腹外疝，统,称为腹股沟疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟,斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约,占全部腹外疝的90%左右。凡疝囊从腹壁下,动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜,行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可入阴囊,者称为腹股沟斜疝。,斜疝是最多见的腹外疝。,发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝,的95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。,临床表现,1.易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负重时出现，平卧休息或用手推送，肿块可回纳腹腔。,2.肿块质软，呈带蒂“梨形”，可达阴囊或大阴唇。,3.体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出现。,4.难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。,5.嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。如嵌顿的内容物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。,6.绞窄性疝的临床症状多较严重。绞窄时间长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。,入院评估表,科别：外科 床号：e3-05 住院号：e9838001,姓名：性别：男 年龄：47 民族：汉,职业：专业技术人员 婚否：已婚 籍贯：福州,入院时间：2015.5.19 08:03 入院方式：步行入院,发病节气：立夏,家庭住址：福建省福州市,入院评估表,入院诊断：,右腹股沟斜疝,主管医生：,主诉：右侧腹股沟区可复性包块,既往史：无,简要病史,缘于2年前,无明显诱因发生右侧腹股沟区可复性包块约“鹌鹑蛋”大小、质软、活动、边界欠清，站立行走时明显，手法可还纳腹腔，平卧后消失包块脱出时偶感隐痛，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无心悸、胸闷，无呼吸困难、气促等不适，该患者未引起重视，未行任何治疗。期间患者自感包块逐渐增大，为求进一步诊治，就诊我院门诊，门诊以“右腹股沟斜疝”收住入院。,简要病史,辰下：神志清楚，发育正常，营养中等，自主体位，二便自调，寐安。,查体：T：36.5,P：74次/分 R：20次/分,BP：128/81mmHg 体重：73Kg,Barthel指数为100分，无需依赖。,彩超提示：右腹股沟部包块,简要病史,入院后予外科二级护理，拟2015.5.20手术完善各项术前检查，告知患者禁食禁饮，做好术前准备。,患者于2015.5.20 08:10分在腰硬联合麻醉下行“右腹股沟无张力疝修补术”于09:48返回病房。术后予外科一级护理，床边心电监护，持续吸氧，切口敷料干净。,“,”,四诊检查,体温：36.5,脉搏：74次/分,呼吸：20次/分,血压：128/81mmHg,体重：73Kg,心理、社会方面,家庭关系：和睦,社交/适应能力：一般,生活自理能力：完全自理,宗教信仰：无,病因：无明显诱因,望诊,望神：尚可 呼吸：均匀,面色：尚华 咳嗽：无,形态：正常 咳痰：无,情志：平稳 舌苔：红,舌质：薄黄腻,皮肤：色泽：正常,完整性：完好,问诊,闻诊,切诊,声音：正常,气味：无,寒热：正常 汗：正常,口渴：不渴 听力：正常 视力：正常 睡眠：正常,脉：细,护理诊断,1,疼痛（与手术切口有关）,2,3,知识缺乏：（与缺乏疾病防治，及手术的相关知识有关）,4,有感染的危险（与手术有关）,5,潜在并发症：,阴囊水肿,忧虑（与环境陌生，对手术不了解及担心疾病预后有关）,6,寻求健康行为,护理病历PIO记录单,日期/时间,护理诊断/问题,护理措施,签名,评价,日期,签名,2015.5.19,08：30,1P、忧虑（与环境陌生、对手术不了解及担心疾病预后有关）,1I：1、介绍病区环境及主管医生，责任护士，消除对环境的陌生感。帮助同病室患者之间建立良好关系。,2、多与患者沟通，倾听患者主诉进行心理疏导，给予鼓励关怀，对患者焦虑表示理解。,4、根据患者的年龄和文化程度等特点，结合病情，利用健康宣传材料、疾病手册等形式进行宣教，讲解手术可能取得的效果，介绍成功病例，消除患者紧张心理。,5、保持病房环境安静，减少外界的刺激。,B,A,2015.5.20,08:00,2015.5.25,10:00,日期/时间,护理诊断/问题,护理措施,签名,评价,日期,签名,2015.5.19,08:30,2P、知识缺乏：（与缺乏疾病防治，及手术的相关知识有关）,2I：1、适当介绍病情及治疗方案，使病人对自己的伤情和预后有较全面的了解和科学的认识，以解除顾虑。,2、告知患者麻醉方式，麻醉后可能发生的反应及注意事项。,3、充分做好术前的相关指导：a鼓励患者术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法；b术前禁食、禁饮水；c教会病人练习去枕平卧位，半卧位的注意事项。,A,2015.5.25,10：00,护理病历PIO记录单,护理病历PIO记录单,日期/时间,护理诊断/问题,护理措施,签名,评价,日期,签名,2015.3.19,14:30,1P、疼痛（有术后切口疼痛有关）,1I：1、协助患者取舒适体位，指导其有节律深呼吸。,2、保持病房安静，防止灯光、噪音、患者之间的干扰。,3、评估疼痛的程度，性质，部位。,陈津,B,2015.3.26,10:00,陈津,日期/时间,护理诊断/问题,护理措施,签名,评价,日期,签名,2015.5.20,10:00,3P、疼痛（与手术切口有关）,3I：1、术后当天取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，以利于降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛，术后6小时可改为半卧位。,2、术后6小时可进流质。,3、保持病房安静，防止灯光、噪音、患者之间的干扰。,4、评估疼痛的程度，性质，及时报告医生，予以止痛。,5、,分散和转移患者的注意力，指导患者精神放松，可以观看电视节目。,A,2015.5.25,10:00,护理病历PIO记录单,日期/时间,护理诊断/问题,护理措施,签名,评价,日期,签名,2015.5.20,10:00,4P、有感染的危险（与手术切口有关）,4I：1、遵医嘱予以抗感染治疗。,2、监测生命体征，观察切口辅料有无渗血渗液，局部皮肤有无红肿。,3、指导并监督家属及个人搞好个人卫生，避免大小便污染切口。,4、保持切口敷料清洁干燥，如被污染及时报告医生予以更换。各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。,A,2015.525,10:00,护理病历PIO记录单,日期/时间,护理诊断/问题,护理措施,签名,评价,日期,签名,2015.5.20,10:00,5P、潜在并发症：阴囊水肿,5I：1、注意保暖，防止受凉引起咳嗽：知道患者在咳嗽时用手按压，以保护切口和减少震动引起的切口疼通，保持通便。,2、为避免阴囊积血，积液和促进淋巴回流，术后予托起阴囊，并观察阴囊肿胀情况。,3、注意观察患者生命体征，特,别,是体温，以及伤口有无红肿热痛，一旦有切口感染应及时处理。,A,2015.5.25,10:00,护理病历PIO记录单,日期/时间,护理诊断/问题,护理措施,签名,评价,日期,签名,2015.5.22,10:00,6P、,寻,求健康行为,6I：1.告知生活和工作中避免可引起腹内压增高的因素，及时治疗咳嗽、便秘、排尿困难等，保持排便通畅，养成定时排便习惯，讲解防止疝复发的知识。,2.饮食宜清淡，以高维生素、高植物蛋白、低脂肪饮食为主、避免辛辣刺激食物的摄入，禁止吸烟和饮酒。,3.保持心情舒畅，注意劳逸结合，逐渐增加活动量，避免提重物，可做散步等较轻的活动及一般性工作，3个月内避免重体力劳动。若疝又复发，及时就诊。,4.定期门诊复查，术后3个月、6个月、1年进行复查。,陈津,护理问题讨论,腹股沟疝术后护理？,1.体位：麻醉苏醒后，鼓励患者采取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，髋、膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减小腹腔内压力，从而减轻患者切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。,2.饮食：患者术后612小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或普食。行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后，进流质饮食，再逐渐过渡到半流质、普食。,3.活动：患者卧床时间长短依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方式而定，一般疝修补术后35天下床活动。采用无张力补片修补术的患者，卧床24小时后下床活动，但对年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者，卧床时间可适当延长，以免疝复发。,4.防止腹内压增高：术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会使腹内压增高，不利于切口愈合，且易导致术后疝复发。术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；患者咳嗽使用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。,腹股沟疝术后护理？,谢,谢,大,家,