资源描述
,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Click to edit Master title style,中毒,总论,目的与要求,（一）掌握：急性中毒的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则与方法。特效解毒剂的临床应用。,（二）熟悉：中毒的病因及发病机制，血液净化治疗在急性中毒中的应用。,（三）了解：慢性中毒的临床表现、治疗措施。,01,02,03,概述,中毒诊断要点,临床常见中毒,04,中毒救治,一、概述,定义：中毒（,poisoning,）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。,药物,农药,有毒动植物,工业性毒物,毒物,来源,01,OPTION,02,OPTION,03,OPTION,04,OPTION,农药,药物,工业性毒物,有毒动植物,按中毒时间分类,急性中毒,短时间内吸收大量毒物，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命。,慢性中毒,长时间吸收小量毒物，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴。,急性、慢性中毒鉴别,急性中毒,慢性中毒,大量毒物,短时间,发病急骤，症状严重；,可能危及,生命,小量毒物,长时间,起病较缓，病程较长，,缺乏特异性；,容易误诊、漏,诊,中 毒 机 制,局部刺激、腐蚀作用,：,缺氧,：,麻醉作用,抑制酶的活力,干扰细胞或细胞器的生理功能,受体的竞争,：,毒物代谢过程,毒物吸收,呼吸道：有毒气体：一氧化碳、硫化氢、氯气等,消化道：经口食入,皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,毒物代谢过程,代谢解毒,主要在肝通过氧化、还原、水解等使毒性降低,少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）,毒物排出,大多数毒物由肾排出,一部分经呼吸道排出,经粪便从消化道排出,经皮肤排出,乳汁排出,二、中毒诊断,判断中毒性质,.,中毒,?,评估中毒程度,中毒诊断原则,病史,临床症状体征,实验室检查,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,病史,毒物接触史,怀疑一氧化碳中毒：,了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,怀疑职业性中毒：,询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑服药过量,询问既往有何疾病,吃什么药及药量等,怀疑食物中毒,询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀,询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,中毒临床表现,不同毒物同一毒物，不同剂量同一毒物，相同剂量，不同个体,临床表现,不尽相同,共同性,相似性,特征性,实验室检查,毒物定性定量检查,毒物体内代谢产物检查,毒物中毒机理检查,毒物选择性对器官损害的机能检查,HPLC-MS/MS,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,毒物定性定量质谱仪检测,病情评估,1,2,3,4,有生命危险,严重且情况不稳定,有症状但尚稳定,症状较轻无症状,三、临床常见中毒物质,有机磷农药（敌敌畏、乐果、,甲胺磷,）,除草剂（百草枯）,杀鼠剂（溴敌隆、,毒鼠强,）,抗精神病药物（奥氮平、氯氮平）,镇静药物（苯二氮卓类）,中草药（草乌、曼陀罗等）,（一）有机磷农药中毒,2008,年,1,月,9,日起停产：,甲胺磷、对硫磷、甲基对硫磷、久效磷、磷胺,剧毒类：如甲拌磷,(3911),、内吸磷,(1059),、对硫磷,(1605),高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏,中度毒类：乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷,(,高灭磷,),低毒类：马拉硫磷,有机磷中毒临床特点,M,样症状,副交感神经兴奋所致,平滑肌痉挛,腺体分泌增加,烟碱样表现,N,样症状，先兴奋后抑制,全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪,中枢神经系统表现,头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷,有机磷中毒临床特点,中间肌无力综合征,急性中毒后,1,4,天突然发生；,累及,屈颈肌,、,四肢近端肌,和第,、,、,、,X,对脑神经支配的肌肉；,症状,持续约,1,3,周。,迟发性多发性神经病,中毒症状消失后,2,3,周,；,四肢对称性手套、袜套样深浅感觉障碍，伴,四肢远端肌力减退,，跟腱反射减退或消失，严重者出现肌萎缩；,一般症状持续,2,5,周。,实验室检查,全血胆碱酯酶活力测定,特异性实验指标，中毒程度，疗效判断依据,（二）除草剂,-,百草枯,百草枯是速效触灭型除草剂，,20%,百草枯溶液为绿色；,百草枯对人毒性极大，无特效解毒药，中毒死亡率达,90%,以上。,目前已被,20,多个国家禁止或严格限制使用。,2014,年,7,月,1,日起，,我国,撤销百草枯水剂登记和生产许可、停止生产；但保留母药生产企业水剂出口境外使用登记，允许专供出口生产。,2016,年,7,月,1,日停止水剂在国内销售和使用。,百草枯中毒临床特点,局部刺激症状：皮肤接触可灼伤，表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等；,全身中毒征象：,大剂量经口误服可较快出现肺水肿和出血，约,1,3,天内肺、肾、肝、心脏等会发生坏死；,非大剂量吸收者通常于,1,2,周内出现,肺纤维化,。,中毒程度,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,轻 型,中到重型,暴发型,摄入百草枯量,20mg/kg,，无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻。,摄入百草枯量,20mg/kg,，部分患者可存活，但多数患者,2,3,周内死于肺功能衰竭。,摄入百草枯量,40mg/kg,。,14,日内死于多器官衰竭。,（三）杀鼠剂,抗凝血类灭鼠剂,:,敌鼠钠、溴鼠隆等,;,中枢神经系统兴奋性灭鼠剂,:,毒鼠强,、氟乙酰胺等,;,其他,:,无机化合物类（磷化锌）等。,杀鼠药中毒诊断要点,灭鼠剂,诊断依据,溴鼠隆,接触史,临床表现：广泛出血,实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内,容物检出溴鼠隆成分,毒鼠强,接触史,临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作,实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；,心电图有心肌损伤改变,氟乙酰胺,接触史,临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭,实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容,物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变,磷化锌,接触史,临床表现：呕吐物蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血,实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容,物中检出磷化锌及其代谢产物,（四）抗精神病药物,临床上抗精神病药有,9,大类、,40,余种,常见抗精神病药物中毒：奥氮平、氯氮平等,抗精神病药物中毒临床特点,抗精神病药物服用史,神志（谵妄、嗜睡、昏迷、木僵）,瞳孔（散大，对光反射迟钝）,呼吸节律不规则,(,快、慢,),血压低，心率快（,恶性综合征,）,高热,、,低体温,（五）镇静药物,镇静药物分类,苯二氮类,安定,硝基安定,舒乐安定,氯硝安定,阿普唑仑,咪唑安定,巴比妥类,苯巴比妥,（鲁米那）,司可巴比妥,二苯甲烷类,安泰乐,其他,唑吡坦片,（思诺思、乐坦）,三唑仑,唑吡酮等,镇静药物中毒临床特点,神志（嗜睡、昏迷）,瞳孔缩小,血压低，心率慢,诊断性治疗（氟马西尼）,（六）中草药乌头类,乌头类中药：草乌、川乌、附子等；主要毒性成分：次乌头碱、乌头碱、新乌头碱。,草乌中毒临床特点,烦躁不安或昏迷,瞳孔散大,恶心、呕吐、腹泻,舌、四肢或全身发麻,心率缓慢,（少数呈心率增速）或,紊乱性心律失常,（心电图呈室上性与室性期外收缩、心动过速、房室性传导阻滞、束枝传导阻滞、低电压、,S-T,改变等）,血压下降,（七）中草药曼陀罗科,曼陀罗又名曼荼罗、满达、曼扎、曼达、醉心花、狗核桃、洋金花、枫茄花、万桃花、闹羊花、,大喇叭花,、山茄子、老鼠它舅、臭麻子等。,曼陀罗中毒,曼陀罗的主要有毒成分：莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等生物碱。,曼陀罗中毒临床特点,阿托品中毒症状相似,（副交感神经系统的抑制和中枢神经系统的兴奋）,烦操不安、谵妄、幻听幻视、神志模糊、肌肉抽搐、共济失调或出现阵发性抽搐及痉挛，严重者昏睡、甚至昏迷死亡；,瞳孔散大,口干、皮肤干燥、潮红；,心跳增快、血压升高或降低、呼吸加深；,膝反射亢进,体温升高,四、急性中毒救治,清除毒物,稳定,生命体征,心肺复苏,中 毒 治 疗,根据毒物的种类，进入途径和临床表现进行治疗。,治疗原则,立即终止接触毒物；紧急复苏和对症支持治疗；,清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物；,使用特效解毒药；,预防并发症。,急性中毒治疗,停止毒物接触,清除体内尚未吸收的毒物,催吐、洗胃、,导泻、灌肠,促进已吸收毒物的排出,利尿、供氧、血液净化,血液透析,、,血液灌流,、,血浆置换,特殊解毒药的应用,对症治疗,慢性中毒的治疗,(,一,),解毒疗法 慢性铅、汞、砷、锰等中毒可采用金属中毒解毒药。,(,二,),对症疗法 有中毒性肝病等,特效解毒药,有机磷农药：氯解磷定、碘解磷定,溴敌隆：维生素,K1,苯二氮卓类：纳洛酮、氟马西尼,氰化物：亚硝酸钠,-,硫代硫酸钠等,氟乙酰胺：乙酰胺,重金属（汞、铅等）：二巯基丙磺酸钠等,亚硝酸盐、苯胺等中毒：亚甲蓝,对症治疗,对症治疗,帮助病人度,过危险期,B,E,C,D,A,A,脑水肿,脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、,保护脑细胞,药物等,B,呼吸衰竭,增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、,呼吸机,辅助通气等,E,肾功能衰竭,由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。,解除血管痉挛，增加肾血流量必要时,CRRT,治疗,D,中毒性肝炎,急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和,保肝,治疗,C,循环衰竭,升压补液,抗休克,，抗心律失常等,Gastric lavage machine,洗胃注意事项,：,润滑。,距门齿,50cm,左右；,吸出胃液或听到气过水声,左侧卧位,吸出所有胃内容再洗胃。,每次灌液后尽量排出。,反复灌洗,先夹胃管再拔管,并发症：胃穿孔出血，吸入性肺炎、窒息,hemoperfusion(HP),Continuous renal replacement therapy(CRRT),Breathing support-ventilator,小 结,中毒,定义,中毒各种机制,中毒治疗原则,特效拮抗剂使用,题 目,1,、急慢性中毒的特点,2,、中毒机制,3,、洗胃的注意事项,4,、简述急性中毒的治疗原则,5,、各种特效拮抗剂,感谢聆听！,
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