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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小,儿,肺,炎,概,论,肺炎是由不同病原体或其它因素所致的,肺部炎症,临床以发热、咳嗽、气促、,肺部固定细湿啰音为特征,是儿科常见,疾病,是儿童死亡的第一位原因。,发病率,肺炎是儿科的一种常见疾病,世界卫生组织,(WHO),的统计数据表明,小儿肺炎占,5,岁以下小儿死亡数的,1/3,1/4,中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数,的,24.5,56.2,是小儿死亡的,第一位原,因,分,类,病理分类,大叶性肺炎、间质性肺炎、,支气管肺炎,病因分类,细菌性、病毒性、支原体性、,衣原体性、真菌性、原虫性、非感染,性因素引起的肺炎等,分,类,病程分类,急性,(,1,月,),、迁延性,(1-3,月,),、慢,性,(,3,月,),病情分类,轻症者只有呼吸系统症状,无全身,中毒症状,;,重症除呼吸系统受累严重外,全身,中毒症状明显,并累及其它系统,(,循环、消化、,神经等系统,),支气管肺炎,是小儿最常见的肺炎,病,细菌,病毒,因,发展中国家多见,以肺炎双球菌为,主,其它,G+,、,G-,菌均可致病。,发达国家多见,以呼吸道合胞病毒、,腺病毒等为主,也可混合感染。,病,理,以肺泡炎症为主,肺泡毛细血管扩张充血、,肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红,细胞、纤维素性渗出和细菌等,支气管及细,支气管也受炎症累及,充血、水肿、渗出增,加,引起呼吸道阻塞,影响通气和换气功能。,病,理,?,病毒性肺炎以间质受累为主,?,细菌性肺炎以肺实质损害为主,病,理,生,理,肺的通气和换气功能障碍,必然引起,低氧血症和,CO,2,潴留,同时合并严重,的毒血症将导致如下结果,:,病,理,生,理,呼吸系统,呼吸加深加快,发,绀、鼻扇、三凹征等,甚至出,现呼吸衰竭,(PaO,2,50mmHg,PaCO,2,50mmHg);,病,理,生,理,循环系统,病原体和毒素可致,中毒性心肌炎,;,缺氧肺小,A,收,缩肺,A,高压右心负荷,;,诱,发心衰,甚至微循环障碍、休,克和,DIC;,病,理,生,理,消化系统,缺氧和毒血症胃肠,功能紊乱厌食、呕吐、腹泻、,便血、肝功能损害,甚至中毒性,肠麻痹腹胀,;,病,理,生,理,神经系统,缺氧和,CO,2,潴留脑血管舒,缩功能失调、脑血管扩张、血管通透,性血管源性脑水肿,;,同时脑血流缓慢,脑组织缺血缺氧和毒素,Na-K-ATP,酶,活性细胞中毒性脑水肿,因此引起弥,漫性脑水肿,;,病,理,生,理,体液紊乱,呼吸性、代谢性或,混合性酸中毒,;,低,Na,、高,K,等,;,病原体,上呼吸道炎,支气管炎,中细湿,啰音,肺炎,肺组织充血渗出,换气障碍,咳嗽,支气管粘膜充血水肿,通气障碍,气促,紫绀,低氧血,症,发热,毒血症,高碳酸血症,病原体,上呼吸道炎,支气管炎,肺炎,肺组织充血渗出,支气管粘膜充血水肿,换气障碍,通气障碍,低氧血症,肺动脉高压,心力衰竭,中毒性心肌炎,肺动脉,反射性收缩,高碳酸血症,呼吸衰竭,循环衰竭,DIC,脑水肿,脑病,消化道出血,肠麻痹,酸碱失衡,毒血症,临,床,表,现,轻症,以呼吸系统症状为主,出现发热,(,热型,不一,),咳嗽,(,初为干咳,后有痰,),气促,(,呼吸频,率,鼻扇,重者发绀、三凹征、点头呼吸等,),肺部体征早期不明显,以后可出现双下肺固,定的中、细湿罗音等,;,临,床,表,现,重症,患儿除出现上述症状和体,征外,多还伴有循环、消化、,CNS,等受累,;,重症肺炎临床表现,心肌炎,面色苍白、乏力、心动,过速、心音低钝、心律不,齐,ECG,示,ST,段下移、,T,波低平,或倒置,;,支,气,管,肺,炎,肺,脓,肿,右肺上叶大叶性肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,正常胸片,大叶性肺炎,正常胸片,间质性肺炎,正常胸片,脓气胸,正常胸片,肺脓肿,重症肺炎临床表现,心衰的诊断标准,?,心率突然增快,达,160-180,次,/,分,不能用发热,和呼吸困难来解释,?,呼吸困难和紫绀加重,无法用肺炎和其并发,症作解释者,?,突然极度烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用,肺炎来解释,;,重症肺炎临床表现,心衰的诊断标准,?,心音低钝,奔马律,颈静脉怒张,?,肝进行性增大超过,2cm,以上,?,少尿或无尿,颜面或下肢浮肿,;,重症肺炎临床表现,中毒性肠麻痹,厌食、呕吐、,腹泻、便血、腹胀、肝功能,损害等,;,重症肺炎临床表现,中毒性脑病,开始表现为烦躁或思睡,而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊,厥,查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、,视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消,失等,;,重症肺炎临床表现,呼吸衰竭,开始表现为周围性呼衰呼,吸频率的改变,(,呼吸加深加快,),而后出,现中枢性呼衰呼吸节律的改变,(,呼吸,不规则、出现点头样、叹气样、抽泣,样或下颌呼吸等,),。,并发症,主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎,常见并发症,如肺脓肿、脓胸、脓气胸,和肺大泡等,有时可见并发化脓性心包,炎,X,线有助诊断。,辅助检查,血象,?,细菌感染,:WBC,、N,核左移,中毒颗粒。,?,病毒感染,:,WBC,正常或偏低。,病原学检查,:,多次的痰培养有助明确。,辅助检查,X,线征象,早期可见肺纹理增粗,以后可,见两肺有非特异性小斑片状阴影,并可,融合成大斑片状浸润阴影,以两肺下野、,心膈角及中、内带居多,有时可见肺脓,肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。,诊,断,根据患儿有热、咳、气促、肺部中,细湿罗音即可确定诊断,X,线检查仅,作辅助手段。,鉴,别,诊,断,主要与肺结核相鉴别,:,卡介苗接种史、,结核接触史、结核中毒症状、,PPD,试验及,X,线检查等有助鉴别。,治,?,?,?,?,一般治疗,抗生素治疗,对症治疗,支持治疗,疗,一,般,治,疗,空气清新、休息、高蛋白和维生素,保持,呼吸道通畅吸痰,翻身拍背利于排痰,严,格控制液体输用速度以防止诱发心衰的,发生,同时密切观察病情变化,及时发现心,衰等并发症。,控制感染,抗菌和抗病毒治疗,细菌感染,原则,:,据病原菌选用敏感药物,;,早用、足量、,疗程足,;,联合用药,重症静脉用药,;,常用抗生素,:,青霉素类,头孢类,大环内酯类,疗程,:,普通细菌,:1,2,周或体温正常后,5,7,天,或临床症状消失后,3,天,;,金黄色葡萄球菌,:3,4,周或体温正常后,2,3,周,;,肺炎支原体,:2,3,周,;,抗生素的选用,细菌,G,+,球菌,G,-,杆菌,金黄色葡萄球菌,肺炎支原体,抗生素,青霉素类，一、,二代头胞菌素,二、三代头胞菌,素,半合成青霉素，,无效用万古霉素,大环内酯类,疗程,710,天,12,周,34,周,23,周,控制感染,病毒感染,:,无,特效抗病毒药,常用有三氮唑核苷（病毒唑）、阿昔,洛韦、更昔洛韦、干扰素,等,对症治疗,氧疗、吸痰、退热、止咳、,化痰等,对症治疗,?,心衰的治疗,?,中毒性肠麻痹的治疗,?,中毒性脑病的治疗,支持治疗,能量合剂、电解质和液体支持治疗,在,此,强,调,补,液,量,要,少,(,不,能,进,食,者,按,60ml/kg.d,补,),速度宜慢,(1-1.5,滴,/kg.,分,),以防止诱发心衰。,谢,谢,!,
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