外科无菌术课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现代外科学奠基于,三大问题的解决,手术疼痛,伤口感染,止血、输血,无菌术的发展史,1846,年匈牙利,Semmelweis:,漂白粉洗手（,10%-1%,）。,1867,年英国,Lister:,石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（,46%-15%,）。,1887,年德国,Bergmann,对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。,1889,年德国,Furbringer,提出手臂消毒。,1890,年,Halsted,倡议戴橡皮手套。,概 念,（,1,）,无菌术,(Asepsis),由机械除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的规章制度组成的基本操作规范。,机械除菌法,是采用刷洗、隔离和滤过的方法清洁和阻挡微生物的散布。,(Bacteria,Fungus),灭菌法,(Sterilization),是指用,物理,的方法，消灭,所有,微生物。,(Virus),概 念,（,2,）,抗菌法,(Antisepsis),或消毒法,(Sterilization),是应用,化学,方法杀灭,有害,微生物。,操作规则和管理制度,是防止经过灭菌和消毒过的人和物不再被污染。,手术伤口感染的细菌来源,人体皮肤表面。,人体鼻咽腔内。,体内感染灶和胃肠道、气管等,空气。,手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。,重点讲解内容,1,、无菌术的方法和应用,2,、手术区皮肤的准备,3,、手术人员的术前准备,4,、术中无菌原则和操作规则,5,、手术室的管理制度,(1),机械除菌法的方法和应用,方法,包括刷洗、隔离和滤过三种。,刷洗：,应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。,隔离：,手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。,滤过：,手术室安装滤过装置，是减少空气中的微粒及细菌，净化手术室的空间。,(2),灭菌法的方法和应用,1,高压蒸气灭菌法：最为常 用，效果可靠。蒸气压力为,104.0,137.3kPa,，温度,121,126,，维持,30,分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。,(2),灭菌法的方法和应用,金属器械所需时间为,10,15,分钟。,敷料为,30,45,分钟。,橡胶类和玻璃、搪瓷制品为,15,分钟。,瓶装溶液类为,20,40,分钟。,(2),灭菌法的方法和应用,高压蒸气灭菌的注意事项：,应有专人负责。,灭菌物品不要包得过大过紧。,指示纸带上出现黑色条纹，表,示已达到灭菌效果。,高压蒸气灭菌的注意事项,灭菌后的物品应标明日期，一,般可保留,2,周。,易燃、易爆物品禁用,高压灭菌。,瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；,若用橡皮塞，则应插针头排气。,(3),煮沸灭菌,法的方法和应用,适用于耐热耐湿物品的灭菌。,100,水中，持续,20,分钟，能杀灭一般细菌，但超过,1,小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢钠,(,2,的碱性溶液,),，温度可提高到,105,，灭菌时间可缩短至,10,分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。,高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为,127.5Ka,，温度可达,124,左右，,10,分钟即可灭菌。,海拔增加,300m,灭菌时间应延长,2,分钟。,煮沸灭菌,的注意事项,物品需完全浸于沸水中。,缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后,放入和计时,10,分钟。,玻璃应在冷水时放入，玻璃注射,器应将针芯抽出，均用纱布包裹。,煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从,煮沸后算起，中途放入物品应重,新计时。,(4),火烧法的方法和应用,在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量,95,酒精,(Alcohol),，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。,不宜常用，其对器械的损害较大。,(5),紫外线法和应用,可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。,适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。,(6),抗菌,法和应用,有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。,用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。,抗菌,法常用的几种药品,1,、,75,的酒精能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（,30,分钟,1,小时）。,2,、,2,的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械,30,分钟，灭菌时间,10,小时，每周更换一次。,抗菌,法常用的几种,药品,3,、,0.1,新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒,(30,分钟,),，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。,4,、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强,用,0.1,溶液浸泡锐刃器械,(30,分钟,),。,抗菌,法常用的几种,药品,5,、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（,PVP,）的结合物，含碘,1,，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持,2,4,小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。,6,、,10,甲醛溶液浸泡（,30,分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸,1,小时即可达到消毒目的。,药物浸泡注意事项,去污、擦尽油脂。,完全浸泡在溶液内。,轴关节张开，瓶内面也应,浸泡在消毒液中。,使用前要清洗。,(6),电离辐射,法和应用,主要用于药物如抗生素等的制备过程。,也用于一次性医用物品的灭菌。,重点讲解内容,1,、无菌术的方法和应用,2,、手术区皮肤的准备,3,、手术人员的术前准备,4,、术中无菌原则和操作规则,5,、手术室的管理制度,2,、手术区的准备,(1),皮肤的一般准备：,目的是消灭手术区皮肤上的细菌。,术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。,重视手术区皮肤的清洁,清洁时间以接近手术时为佳。,小儿除头部以外可不剃毛。,手术区的准备,(2),手术区的消毒范围：,一般不应小于切口周围,15 crn,。皮肤消毒常用,2.5,碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用,75,酒精脱碘两次。另一种方法是用碘伏消毒皮肤,3,遍。,手术区消毒的注意事项,1,、,对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用,0.1,洗必泰或,0.1,新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。,2,、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。,3,、皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。,手术区的准备,(3),铺无菌单：保护手术野,方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘,30cm,。如果铺巾的位置不对，则,只可由内向外移，而不能由外向内移。,铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。,重点讲解内容,1,、无菌术的方法和应用,2,、手术区皮肤的准备,3,、手术人员的术前准备,4,、术中无菌原则和操作规则,5,、手术室的管理制度,3,、,手术人员的术前一般准备,有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。,剪短指甲，清除甲缘的积垢。,在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。,帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。,手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。,3,、手术人员的术前洗手法,方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂进行,刷洗,(,反复刷洗三遍，总计,10,分钟,),，二是用化学消毒剂,浸泡或涂抹,。两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。浸泡常用的浸泡液为,75,酒精或,0,1,新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个,40,次，浸泡时间为,5,分钟。浸泡的范围应超过肘上,6cm,。,3,、手术人员的术前洗手法,可用,0.5,1.,0,碘伏涂擦两遍代替浸泡,.,灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上,10cm,，用消毒刷蘸灭菌王,3,5ml,，按上述方法刷洗,3,分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。,3,、手术人员的术前快速洗手法,在紧急的情况下，可用,2.5,4,碘酒涂抹手及前臂，干后用,75,酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。,穿手术衣和戴手套的方法,两手插人衣袖内，两臂前伸，不要上抬超过双肩,戴无菌手套的原则是,未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。,重点讲解内容,1,、无菌术的方法和应用,2,、手术区皮肤的准备,3,、手术人员的术前准备,4,、术中无菌原则和操作规则,5,、手术室的管理制度,4,、术中无菌原则和操作规则,肩以上、脐水平以下、背部、,手术台边缘以下均是有菌地带。,发现手套破裂或被污染，应 立即更换；衣袖被污染时需 加戴无菌套袖或更换手术衣。,4,、术中无菌原则和操作规则,出汗较多时，将头偏向一侧，,由他人协助擦去，以免汗滴落,人术野,术中需要更换位置时，一人后,退一步，转过身背对背地交,换。,4,、术中无菌原则和操作规则,切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。,缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。,切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。,4,、术中无菌原则和操作规则,不可在手术者的背后传递器械,和物品，坠落的物品不可检回。,手术室应用良好的通风装置。,参观的人不可太靠近手术人员，,不能站得太高和过多走动。,重点讲解内容,1,、无菌术的方法和应用,2,、手术区皮肤的准备,3,、手术人员的术前准备,4,、术中无菌原则和操作规则,5,、手术室的管理制度,5,、手术室的无菌管理,凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。,无关人员禁止人内。,限制参观手术的人数（,2,人,/,台）。,患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室。,5,、手术室的无菌管理,同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。,每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面。,HbsAg,阳性的病人手术后，以,0.1,次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。,手术室内物品清洁整理时，可用,0.1,新洁尔灭或,0.05,洗必泰擦洗。,5,、手术室的无菌管理,每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法。,乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风,1,小时，每,100cm,3,空间用,80,乳酸,12m,倒人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭,30,分钟后再打开门窗通风。,甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后,。,