慢性肾病与复方α-酮酸片(科罗迪)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012-6-11,#,慢性肾病与,科罗迪（复方,-,酮酸片）,目 录,常见慢性肾病与并发症,慢性肾病,CKD,医学基础,慢性肾脏病的治疗,复方,-,酮酸片 科罗迪,简介,慢性肾病,CKD,医学基础,肾脏的基本结构,肾脏基本功能单位,肾单位,肾脏的功能,肾脏是人体的平衡器。肾动脉血流经肾小球，肾小球像筛子一样把代谢废物漏出去，随尿液排出体外。,肾脏的主要功能是通过生成尿液清除代谢物，调节内环境平衡。同时还具有内分泌功能。,主要工作过程,肾小球的滤过和肾小管的重吸收,大多数慢性肾病是由肾小球病变造成（原发,/,继发）,肾损害（病理，血，尿，影像学异常）,3,个月。,GFR,（肾小球滤过滤）,90ml/min/1.73m,2,肾功能正常,2,期，,GFR 60-89ml/min/1.73m,2,肾功能轻度下降,3,期，,GFR 30-59ml/min/1.73m,2,肾功能中度下降,4,期，,GFR 15-29ml/min/1.73m,2,肾功能重度下降,5,期，,GFR 130,mol/L,时实行,蛋白质,0.28 g/(kg*d)+9,种必需氨基酸,1020g/d,蛋白质,0.28 g/(kg*d)+4,种必需氨基酸,+,酮酸,复方,-,酮酸片 科罗迪,简介,简要处方资料,【,成分,】,本品为复方制剂，含,4,种酮氨基酸钙、,1,种羟氨基酸钙和,5,种氨基酸。其组分为每片含,：（见后表）,【,适应症,】,配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。,通常用于肾小球滤过率低于每分钟,25ml,的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为,40g,或,40g,以下。,【,规格及包装,】0.63g/,片，,50,片,/,瓶。,用餐期间整片吞服。必要时遵医嘱。此剂量是按,70Kg,成人体重计算的。对于肾小球滤过率低于每分钟,25ml,的患者，本品配合不超过每日,40g(,成人,),的低蛋白饮食，可长期服用,【,用法用量,】,口服，一日三次，一次,48,片。,消旋酮异亮氨酸钙,67 mg,酮亮氨酸钙,101 mg,酮苯丙氨酸钙,68 mg,酮缬氨酸钙,86 mg,消旋羟蛋氨酸钙,59 mg,L-,赖氨酸醋酸盐,105 mg,L-,苏氨酸,53 mg,L-,色氨酸,23 mg,L-,组氨酸,38 mg,L-,酪氨酸,30 mg,总氮量,/,片,36 mg,总钙量,/,片,1.25 mmol50 mg,氨基酸种类,人体常用氨基酸有,20,种，其中,8,种为必需氨基酸，人体不能合成，必须由食物提供,8,种人体必需氨基酸,赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸,科罗迪将所有必需氨基酸都包括在内（其中酮酸为前体物，包括在内）,科罗迪,的作用原理,本品可提供必需氨基酸并尽量减少氨基氮的摄入。酮基或羟氨基酸本身不含有氨基，其利用非必需氨基酸的氮转化为氨基酸，因此可减少尿素合成，尿毒症毒性产物的蓄积也减少。,酮基或羟氨基酸不引起残存肾单位的高滤过，并可改善肾性高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进，改善肾性骨营养不良。本品配合低蛋白饮食，可减少氮的摄入，同时可避免因蛋白摄入不足及营养不良引起的后果。,+,-NH,2,R,C=O,COOH,转氨酶,R,HC-NH,2,COOH,酮酸,必需氨基酸,与单纯的氨基酸制剂相比,科罗迪,特点分析,氮含量进一步减少,减少尿毒症症状,;,酮或羟酸不会引起残余肾单位的超滤,;,酮类似物以钙盐的形式存在，从而达到升高血钙、改善肾性骨病的作用；,其他：,减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢,增加脂酶活性，改善脂代谢,降低血磷，增加血钙,，减轻继发性甲状旁腺功能亢进,多项研究显示,(V)LPD+,科罗迪,显著降低蛋白尿,科罗迪,改善血液透析患者营养不良,科罗迪,保护,CAPD,患者残余肾功能,科罗迪,配合,低蛋白饮食延缓,CKD,进展,CKD,营养治疗方案,分期,GFR(ml/min/1.73m,2,),蛋白,(g/(kg*d),酮酸,(g/(kg*d),方案,1,90,0.8,/,限蛋白饮食,2,6089,3,60,0.6,0.12,低蛋白饮食,+,酮酸,4,25,0.4,0.2,5,15,肾替代治疗，维持性血透，持续性不卧床腹膜透析,1.21.3,0.0750.12,开放饮食,+,酮酸,单位注解,g/(kg*d),：每天，每公斤体重用量（克数）,如，一个,CKD3,期患者体重为,50,公斤，那么他每天应该摄入的科罗迪为,0.12,*,50=6 g,而每片科罗迪为,0.63g,，所以他一天要服用约,10,片，一日三次，每次,34,片,蛋白质摄入应以高生物效价,优质蛋白,(,富含必需氨基酸,),为主，如：,鸡蛋、瘦肉、牛奶,等，应占,60%,以上，尽可能少食富含植物蛋白的食物。对于豆制品，非肾衰患者不必限制，进入到慢性肾衰阶段的肾病患者应列为限制摄入或不摄入。,为限制植物蛋白的摄入，可部分采用,麦淀粉,(,澄面,),作主食,，以代替大米、面粉。麦淀粉作为主食是因为麦淀粉基本不含植物蛋白，可减少植物蛋白含非必需氨基酸多、生物利用度低而导致的毒素产生增多。麦淀粉适用于除糖尿病肾病之外的慢性肾衰竭病人，非肾衰患者可以不用。,1,个鸡蛋清,6 g,蛋白质，,1,两,(50 g),瘦肉,10 g,蛋白质，,100 g,牛奶,3 g,蛋白质。,透析病人可以服用科罗迪么？,常规透析病人多数都在服用碳酸钙，而服用科罗迪也能补充一部分钙，因此应检验血钙，避免发生高钙血钙。,血透患者常常由于多种原因导致蛋白质摄入不足，另外，使用高效透析器或做血液滤过透析会丢失一部分氨基酸，如果不注意营养要素的补充就会造成营养不良。,开始血液透析后，医生会提醒患者改变饮食方案，非透析时是低蛋白饮食，而透析之后应鼓励患者多摄入蛋白质，血透患者每天至少应摄入蛋白质每公斤体重,1.01.2,g。,复方,-,酮酸片能应用于透析病人作为非限制蛋白饮食的添加剂，,以补偿透析过程中丢失的氨基酸,。,对肾移植患者的应用,肾移植后期易出现肾功能下降，表现为浮肿、血肌酐上升、蛋白尿等。,科罗迪可补充氨基酸，降低氮质血症，延缓肾衰竭。,不良反应和注意事项,可能发生,高钙血症,。如出现高钙血症，建议,减少维生素,D,的摄入量。如高钙血症持续发生，将本品减量并减少其他含钙物质的摄入。,禁忌证：,高钙血症,和,氨基酸代谢紊乱,。,遗传性苯尿患者使用本品时，须注意本品含有苯丙氨酸。,不良反应,宜在,用餐期间服用,，使其充分吸收并转化为相应的氨基酸。,应定期监测血钙水平，并保证摄入足够的热卡。,在尿毒症患者服用本品进行治疗时，如同时使用氢氧化铝药物，需减少氢氧化铝的服用量。,注意血磷水平的下降。,联合用药：,四环素、喹诺酮类,如环丙沙星及诺氟沙星、,铁剂、氟化物和含雌莫司汀,的药物等，不应与科罗迪同时服用，以免和钙形成难融复合物影响吸收。如同服，用药间隔至少为,2,小时。,血钙升高可增加,强心苷类,药物的敏感性，因此也增加发生心律失常的风险。,注意事项,