产后出血与失血性休克ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/6 Friday,产后出血与失血性休克,#,产后出血的护理,1,产后出血与失血性休克,产后出血定义,1.,产后出血的病因及诊断要点,2.,产后出血测量方法,3.,产后出血的处理,4.,产后失血性休克的监测,5.,产后失血性休克的护理,主要内容,2,产后出血与失血性休克,一、产后出血定义,胎儿娩出后,24小时,内出血量超过,500ml,者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因,3,产后出血与失血性休克,二、产后出血的病因及诊断要点,（一）宫缩乏力：,1.临床表现,（1）胎盘娩出后阴道出血,阵发性,增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；,（2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。,4,产后出血与失血性休克,2.影响子宫收缩的因素,（1）双胎、羊水过多、巨大儿；,（2）产程延长、滞产致孕妇衰竭；,（3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；,（4）全身急慢性疾病；,（5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；,（6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；,（7）膀胱过度充盈。,5,产后出血与失血性休克,（二）胎盘因素,1,.,胎盘滞留,：胎儿娩出后,30,分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；,2.,胎盘嵌顿,：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；,3.,胎盘剥离不全,：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；,4.胎盘部分粘连,：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；,5.胎盘部分植入,：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血；,6.胎盘残留：,胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。,6,产后出血与失血性休克,（三）软产道损伤,1.产程进展过快，胎儿过大，部分产道在胎儿未娩出前已有裂伤出血；,2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤；,3.保护会阴不当或助产手术操作不当；,4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小致裂伤而出血；,5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。,7,产后出血与失血性休克,（四）凝血功能障碍,产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。,8,产后出血与失血性休克,（五）剖宫产的出血问题,1.,除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；,2.,前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘；,3.,胎儿娩出后立即剥离胎盘；,4.,胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩；,5.,若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性,DIC,大出血；,9,产后出血与失血性休克,（五）剖宫产的出血问题,6.,子宫切口损伤：,（,1,）切口位置过低或过高，切口弧度欠大；,（,2,）胎头深嵌入盆腔或高浮；,（,3,）手法不正确，暴力娩出胎头；,（,4,）胎位不正；胎儿巨大；,引起切口向两侧撕裂（左侧多见），可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上,l/3,，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血,。,10,产后出血与失血性休克,二、产后出血测量方法,（一）常用的产后出血量测量方法,1.,目测法,：,即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。,2.,面积法：,浸湿两层敷料的面积来估算，如,55cm,2,计血量,2ml,；,1010cm,2,计血量,5ml,；,1515cm,2,计血量,10ml,等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。,11,产后出血与失血性休克,（一）常用的产后出血量测量方法,3.容积法,：,使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。,4.称重法,：,出血量（ml）=（物品用后重量物品用前重量）1.05,5.容积法+称重法：,出血量（ml）=容积法测量出血量 （物品用后重量物品用前重量）1.05,12,产后出血与失血性休克,（二）测量出血量的注意事项,1.,产后,2,小时,是观察和及时处理产后出血的重要时期；,2.,产后出血,标准定为,500ml,然而待出血已达,500ml,时再进行处理已为时过晚，,出血量达,200ml,时，即应查找原因并积极处理；,3.,注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，,纱布和敷料上吸附的血量,；,4.,在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但,小量持续不止的流血,，即“细水长流”式出血的潜在危险更大；,5.,产后,24,小时内要密切观察有否,宫腔积血,。,13,产后出血与失血性休克,三、产后出血的处理,（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩,1.,宫缩剂,：,缩宫素,1020u,肌注或加入滴管内，麦角,0.2mg,肌注。米索前列醇,400g,嚼碎口服；,2.,不能自解小便者，消毒导尿；,3.,按摩子宫：,A.,经腹按摩子宫法；,B.,腹部,-,阴道双手压迫按摩子宫法；,4.,胎盘剥离面出血，可“,8”,字缝合；,5.B-lynch缝合；,6.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞；,7.宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号French Foley导尿管，起到填塞止血的作用；,8.出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）；,14,产后出血与失血性休克,（二）胎盘因素：原则是助娩胎盘,1.,明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。,2.,经脐静脉推注生理盐水,1020ml+,缩宫素,20U,。,3.,行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。,4.,若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔。,5.,若为植入性胎盘，切除植入部分。或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。,15,产后出血与失血性休克,（三）软产道裂伤:,缝合止血。,（四）凝血功能障碍:,原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子。,健,康,就,是,幸,福,16,产后出血与失血性休克,五、产后失血性休克的监测,通常在迅速失血量超过总血量的,20%,，即发生休克,（一）一般临床表现,1.,休克早期：,烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷；,2.,休克加重：,表情淡漠，反应迟顿，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿；,17,产后出血与失血性休克,（二）监测指标,1.休克指数估计出血量：,公式：休克指数=心率 收缩压,正常值为0.5,休克指数与失血量关系,休克指数 估计失血量 失血占总比例,1.0 1000 2030,1.5 1500 3040,2.0 2000 4050,【,Q,】心率,120,次,/,分,收缩压,60mmHg,休克指数是多少，估计出血量是多少？,18,产后出血与失血性休克,2.,血压：,收缩压,90mmHg,，或在原基础上下降,2030mmHg,是休克的重要指标。脉压差,20mmHg,一般情况下，收缩压,1000ml,。,3.,平均动脉压测定：,MAP=,舒张压,1/3,（脉压差）。,正常,MAP=905mmHg,；,65mmHg,为异常,。,4.,脉搏或心率：,100,次,/,分,；,5.,尿量：,少尿：,2530ml/h,，,400ml/24h,；,6.,中心静脉压：,正常值为,5-12cmH2O,5cmH20,提示血容量不足，,15cmH2O,提示心功能不全，,20cmH20,提示充血性心力衰竭,19,产后出血与失血性休克,七、产后出血性休克的急救治疗,（一）综合措施,1.立即止血；,2.关心、安慰、精神支持；,3.体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20,o,。呼吸困难者，头肩亦抬高20,o,）；,4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力；,5.建立23条静脉通道，安置尿管。,20,产后出血与失血性休克,（二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液,1.,原则,：先多后少、先快后慢、先盐后糖、先晶后胶；,2.,快速,补充足够血容量（总量超过失血量,2,倍）：,A.,首选,平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）；,B.,血浆扩容剂,：右旋糖苷、,706,代血浆。可改善微循环；,C.,输血,：补充失血量的1/32/3。输全血量：液体量=1:3,全血(新鲜最好)：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力；,血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子；,浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度（HCT2530%）；,血小板：多用于凝血障碍；,21,产后出血与失血性休克,3.,输血速度：,收缩压,mmHg 1h,内输入血量,ml,90mmHg 500ml,80mmHg 1000ml,60mmHg 1500ml,（二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液,22,产后出血与失血性休克,（三）纠正酸中毒：,轻度酸中毒不需处理；,（四）应用利尿剂：,如血容量基本纠正，尿量少（90mmHg,；,2.,中心静脉压回升到正常；,3.,脉压差,30mmHg,；,4.,脉搏,30ml/h,；,6.,血气分析正常；,7.,一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力。,25,产后出血与失血性休克,六、产后失血性休克的护理,1.,病情观察,严密观察病人的意识、而色、脉搏、呼吸、血压、体温、阴道流血量、出入量、每小时尿量。当病人阴道流血增多，并有烦躁不安、胸闷、而色苍白、血压下降、脉细速等症状出现时，即给予特级护理监测生命体征，及时报告医生，给予正压高流量吸氧，迅速建立静脉通道进行扩容、升压等抗休克处理。在整个抢救过程中，每隔15min1次，平稳后改1次/h，详细记录生命体征情况及其他病情变化，抢救过程中所用药及处置都应及时做好详细记录。,2.,静脉输血、输液的护理,当阴道流血增多及出现休克征兆时，即开通两条静脉通道，一条给予扩容液体及止血药快速滴入;一条加入升压药，视血压、中心静脉压的变化情况选择适宜速度及用量滴入，并严密观察。整个输血、输液过程中严格遵守核对制度，未出现不良反应及差错事故在快速输血的同时要密切观察病人面色，预防急性肺水肿的发生，若有呼吸急促、面色紫红、咯粉红色泡沫痰现象应即减慢输血速度并报告医生给予相应的处理。,26,产后出血与失血性休克,3,.,会阴护理,要注意观察尿量及切口敷料情况，如有异常及时报告医生并给予处理。加强导尿管的护理，每天给予会阴擦洗两次，并用碘伏消毒尿道外口，48h后拔除尿管，嘱病人多饮水以防尿路感染。注意观察体温的变化，及时发现有无并发感染。鼓励病人早做床上活动，教会其翻身的技巧，在生命体征平稳、贫血症状纠正、阴道流血少、并已拔除尿管后尽早下床活动，促进身体功能恢复。如新生儿存活者应进行母乳喂养指导。,4心理护理,病人由于阴道大量出血、病情危重而出现恐惧心理，测血压护士应及时给予心理疏导，消除其焦虑及恐惧，积极配合手术和各种治疗。并使病人了解切口疼痛的程度，学会自我处理疼痛的方法，减少对止痛剂的需求。解释术后早期活动的意义，帮助产妇增加亲子感情，顺利进行母乳喂养，促进母婴健康。,27,产后出血与失血性休克,Thankyou!,28,产后出血与失血性休克,