PCT项目应用介绍

Title Imago Bold 26 pt.,Mastertextformat bearbeiten,Title Imago Bold 26 pt.,Mastertextformat bearbeiten,Title Imago Bold 26 pt.,Mastertextformat bearbeiten,*,降钙素原,(,PCT),脓毒症,快速诊断和,临床,感染管理,的,有效工具,细菌感,染,染、病,毒,毒感染,的,的鉴别,诊,诊断,脓毒血,症,症的早,期,期诊断,、,、死亡,风,风险评,估,估,细菌感,染,染,/,脓毒血,症,症严重,程,程度的,判,判断,细菌感,染,染,/,脓毒血,症,症治疗,效,效果监,测,测,治疗策,略,略的调,整,整（协,助,助管理,抗,抗生素,的,的使用,）,）,细菌,感,感染,/,脓毒,血,血症,:,对临,床,床医,生,生的,挑,挑战,几乎,威,威胁,所,所有,临,临床,科,科室,脓毒,症,症,全身炎症反应综合征,(SIRS),重度的外伤、烧伤、出血性休克或感染,脓毒症（,sepsis,）,SIRS +,感染,重度脓毒症（,severe sepsis,）,Sepsis +,器官功能不全,脓毒性休克（,sepsis shock,）,Sepsis or severe sepsis +,低血压,多器官功能障碍综合征,(MODS),*ACCP,美国,胸,胸内,科,科医,师,师学,会,会,/SCCM,危症,监,监护,医,医学,学,学会,脓毒,症,症定,义,义,感染,导,导致,的,的,SIRS,感染,脓毒血症,SIRS,炎症介质,内毒素,重度,SIRS,诊断,标,标准,符合,一,一下,标,标准,2,条或,以,以上,体温,38,or90/min,呼吸,20min,或机,械,械通,气,气过,快,快,(CO,2,12,000,或,10%,非成,熟,熟粒,细,细胞,Americancollegeofchestphyicians/societyofCCM(ACCP/SCCM)ConsensusConference1992,证明,有,有感,染,染，,且,且满,足,足,SIRS,的,2,条或,以,以上,标,标准,脓毒,血,血症,的,的死,亡,亡率,每年,死,死亡,病,病例,明,明显,高,高于,心,心血,管,管疾,病,病和,常,常见,肿,肿瘤,疾病类型,死亡病例,/,年,重症的脓毒症,215,000,急性心梗,193,000,肺癌,156,000,结直肠癌,57,000,乳腺癌,42,000,数据,来,来源,：,：礼,来,来网,站,站,DATAMANAGER,脓毒,血,血症,的,的进,展,展和,死,死亡,率,率,正确,诊,诊断,和,和治,疗,疗推,迟,迟,1,小时,，,，死,亡,亡率,增,增加,7.6%,KumarA, et al.CritCareMed.2006,1,、脓毒血症,的,的发病率急,剧,剧上升，,28,天死亡率高,达,达,80%,。,2,、脓毒血症,的,的死亡率与及时诊断正,确,确治疗的时间密切,相,相关。,3,、目前的诊,断,断标准主要依据临床症,状,状和体征，缺少一定,的,的特异性。,4,、细菌血培,养,养至少需要,48-72,小时，超,过,过,40%,的假阴性。,脓毒血症,面,面临的挑,战,战,28,天死亡率,10%,20%,40%,高达,80%,SIRS,SIRS +,脓毒症,脓毒症,+,器官功能不全,局部炎症,感染,/,外伤,SIRS,脓毒症 重度脓毒症,/,脓毒症休克,临床排除,脓,脓毒症的,方,方法,微生物检,测,测,(,血液培养,),影像学,(x-ray,CT),分子生物,学,学检测,活检,生物标志,物,物检测,检测时间,，,，敏感性,和,和特异性,检测方便,性,性，检测,成,成本,检测方便,性,性，检测,成,成本，检,测,测时间,损伤性，,相,相对较贵,检测方便,，,，无损伤,，,，相对较,贵,贵,出现较晚,，,，半衰期,短,短,CRP,特异性差,激素治疗,影,影响其水,平,平,?,是否存在,可,可以改善,临,临床诊断,的,的其他标,志,志物,?,WBC,内毒素,IL-10,TNF,.,IL-6,PCT(,降钙素原,),理想的标,志,志物应具,备,备以下条,件,件：,检测简单方便,检测快速，成本低,，,，,高的特异性和敏感性,能够反映疾病,的,的严重程,度,度,早期准确诊断,反映预后和治疗的,疗,疗效,脓毒症诊,断,断的生物,标,标志物,第,5,界多伦多,脓,脓毒症圆,桌,桌会,Report of the 5th Toronto SepsisRoundtable,Toronto, Ontario, Canada,October25,26,2000.,F.M.Brunkhorst,16th Critical CareSymposium Istanbul,28thAptil 2007,CritCare Med. 2008Jan;36(1):296-327,2008,瑞典脓毒,症,症指南,Surviving Sepsis,Campaignguideline,Update 2008:,PCT.often useful,“,“,German sepsis guidelines, update2007:,PCT,进入脓毒,症,症诊疗的,多,多个指南,France,法国,急性细菌性脑,膜,膜炎实用指南,Germany,德国,脓毒症诊疗指南,LRTI,诊疗指南,Spain,西班牙,SEUP(,西班牙儿,科,科急诊协,会,会,),把,PCT,列入婴儿原因,不,不明发热,(FWS),诊断树中,降钙素原,PCT,Procalcitonin,生理情况,下,下降钙素,的,的前体,血清降钙,素,素,(CT),的前肽物,质,质,分子量：,14.5kDa,由,116,个氨基酸,组,组成的糖,蛋,蛋白质,无激素活,性,性,N,端,-Pro,CT,降钙素,（,CT,）,抗,钙素,（,katacalcin,）,N,C,1,57-60,91-96,116,*Morgenthaler N.etal.,ClinLab2002, 48: 263-270,降钙素原,PCT,生理情况,下,下降钙素,的,的前体,甲状腺,After P.Linscheid,Endocrinology 2003,11,号染色体,上,上,的单拷贝,基,基因,转录,甲状腺滤,泡,泡细胞,降钙素原,前,前体,内源多肽,酶,酶,降钙素原,PCT,分解,细胞内特,殊,殊蛋白酶,降钙素,正常情况下,甲状腺,C,细胞,内分泌,高尔基体,降钙素,PCT,MllerB. etal.,JCEM 2001,CT,降钙素,在细菌感染,/,脓毒血症状态,下,下,PCT,在各个组织、,器,器官大量形成,并,并释放进入血,液,液循环系统,正常情况下,脓毒血症,及,及 促炎症细,胞,胞因子,Linscheid P,et alCritCareMed 04; 32:1715-21Endocrinology 03; 144:5578-84 146: 2699-708,在细菌感染时,，,，细菌毒素（,主,主要是内毒素）和炎症因子诱导,PCT,的产生。,细菌感染,(e.g.,内毒素,),病毒感染,抑制,促进,降钙素原,细菌感染可特,异,异性诱导产生,激素因子,降钙素原,在病毒感染时,，,，,IFN-,(-,干扰素,),大量产生，将,会,会抑制,PCT,的激活及产生,因此，病毒感染时，,PCT,的浓度将会保,持,持在较低的水,平,平,PCT,浓度会随着细,菌,菌感染情况升,高,高,而病,毒,毒感,染,染却,受,受到,产,产生,的,的,-,干扰,素,素,抑制,降钙,素,素原,细菌,感,感染,可,可特,异,异性,诱,诱导,产,产生,1,、,PCT,在人,体,体内,的,的半衰,期,期为,20-24,小时，稳,定,定性,好,好，,在,在正,常,常人,血,血清,中,中含,量,量极,低,低。,健康,人,人,PCT,水平,:0.467ng/mL(,第,97.5,百分,位,位,);,中位值,=0.127ng/mL,2,、感染后,24,小时升,高,高、,1224,小时达,峰,峰值，表达,水,水平无,生,生理性,节,节奏改,变,变。,3,、血清和,血,血浆均可检,测,测，不受糖,皮,皮质激,素,素用量的,影,影响。,PCT,的生物,学,学特点,PCT,的生物,学,学作用,对,PCT,的生物,学,学作用,和,和机制,并,并不完,全,全清楚,具有时,间,间依赖,的,的趋化因,子,子作用,调节预炎因,子,子的释,放,放,调节血,管,管的收,缩,缩,影响循环和,肾,肾功能,可能是,一,一个内,源,源性非,类,类固醇,抗,抗炎物,质,质,它可以抑制炎,症,症介质,的,的合成,参与机体炎,症,症反应,的,的调控,.,可以抑制环,氧,氧化酶的活性,从而使,人,人淋巴,细,细胞产,生,生前列,腺,腺素,E2,和血栓,素,素,B2,的功能,受,受抑,可调节,二,二十烷,类,类的代,谢,谢,其作用,与,与阿司匹,林,林等镇,痛,痛药相似,IntenCareM ed,1996,22(Suppl1):14-18.,. PhysiolRes, 2000, 49:57-61.,在一次,内,内毒素,刺,刺激的,人,人体试,验,验中,不,不同的,标,标志物,的,的动力,学,学变化,ReinhartK,etal.CritCare Clin2006;22;503-519,快速、,高,高特异,性,性的增,长,长,在脓毒,症,症情况,下,下，,2-6,小时即可检,测,测到其,水,水平的,增长,快速衰,减,减,半衰期,约,约,20-24,小时,，,，,可以快速反,映,映治疗,效,效果,在疾病,监,监测方,面,面，,PCT,有着自,然,然的优,势,势,!,PCT,的特点,在感染,疾,疾病严,重,重程度,的,的,发展过,程,程中，,PCT,随着严,重,重,程度的,不,不同（局部感,染,染、脓,毒血症,、,、严重,脓,脓毒血,症,症、脓,毒性休,克,克），呈,现,现由低,到,到高,的浓度,变,变化,PCT,血中浓,度,度与病程,发,发展呈,正,正相关,对于感染程,度,度及器官机,能,能障碍的严重,性,性进行,准,准确的,判,判断,PCT,反应疾,病,病的严,重,重程度,随着疾,病,病的进,展,展水平,持,持续升,高,高,1,、诊断脓毒血症、重症脓毒血,症,症和脓毒性休克,2,、对临床疑,有,有细菌感染和脓毒血症患者进行鉴别诊断,3,、评价系统,性,性炎症反应和细菌感染,的,的严重度,ICU,患者血清,PCT,、,IL-6,和,CRP,诊断脓毒血,症,症、重症脓,毒,毒血症和脓,毒,毒性休克的,敏,敏感性和特,异,异性,Muller B,et al.CritCareMed2000;28(4):977-983,PCT,的特点,脓毒血症诊,断,断的特异性,指,指标,PCT,的特点,不受肾上腺,皮,皮质激素治,疗,疗的影响,De KruifMD etal.,IntensiveCareMed.2008Mar;34(3):518-522,健康男性志,愿,愿者口服脱,氢,氢皮质醇,3mg,（圆形）、,10mg,（三角形）,、,、,30mg,（正方形）,，,，对照组服,用,用安慰剂（,实,实心圆形）,2.5,小时后给予,静,静脉注射脂,多,多糖（,4ng/Kg IV),，观察,PCT,水平的变化,*,p, 0.05 vs.Control group.,NS, nonsignificant,PCT,体外稳定性,非,非常好,无需分析前,特,特异性的检,测,测,无论放置,4C,或,25C,对,PCT,的检测均无,影,影响,样本反复冻,溶,溶稳定同样,很,很高,Meisner M.et al., Eur.J.Clin.Chem Clin Biochem 1997,发热,白细胞异常,低血压,其他体征,临床疑似,脓毒血症,PCT,检测,PCT0.5,ng/mL,0.5PCT2,ng/mL,PCT 2,ng/mL,排除,脓毒血症,脓毒血症,不能确诊,脓毒血症,确诊,12-24,小时后再次检测,PCT,其他原因的全身感染反应,局部感染,检测是否有其他炎症原因,查找感染源,是否存在器官灌注不足,抗生素治疗和对症治疗,PCT,的临床应用,用于,脓毒血症,的,诊断,如果强烈怀,疑,疑,脓毒血症,检测,PCT,PCT,每日下降,30-50%,PCT,维持在高水平,或持续升高,每,24,小时检测,PCT,感染未控制,发生新的感染,抗脓毒血症治疗,12-24,小时后再次检测,PCT,PCT,每日下降,30-50%,持续数日,感染控制,每,24,小时重复检测,PCT,直至降至,0.5,g/L,PCT,的临床应用,用于脓毒血,症,症疗效监测,(n=109),F. St,ber,University Bonn, Lectureat ISICEM, Brussels2001,通过,PCT,不断在体内衰减，反映出抗生素治疗,策,策略的成功,随着患者对,抗,抗生素治疗,的,的响应，引,起,起了,PCT,血中浓度水,平,平的典型变,化,化过程,PCT,的临床应用,脓毒症患者,治,治疗效果及,预,预后监测,472,名,ICU,患者,PCT 1ng/mL,在入院后,90,天内的存活,率,率明显低于,1ng/mL,。,PCT,水平的明显,升,升高或持续升高常是疾病危重、,伴,伴有多器官,衰,衰竭的一个标志。,高,PCT,水平者死亡,率,率显著高于,PCT,水平正常或,轻,轻度升高者,。,。,Jensen JU,et al.CritcareMed2006;34 :2596-2602,PCT,的临床应用,评估,ICU,患者的预后,持续升高的,PCT,水平，提示比,较,较差的预后,（程度加重，,死,死亡）,连续的监测,PCT,血中浓度,可以更好的评,估,估患者的预后,PCT,的临床应用,评估腹膜炎的,预,预后,PCT,的临床应用,降低脓毒血症,患,患者的,ICU,时间,和总住院时间,ICU,住院时间从,9,天降低至,4,天,总住院时间从,25,天降低至,19,天,NobreV. etal, AmJ Respir Crit Care Med2008,177: 498505,0.1,PCT,浓度,范围（,ng/mL,）,细菌病因学,的,的解释,抗生素治疗的,推,推荐意见,临床评估,非常不可能,强烈反对,6-24,小时后,监,控,PCT,不可能,反对,6-24,小时后,监,控,PCT,可能,推荐,考虑,PCT,过程,非常有可能,强烈推荐,考虑,PCT,过程,PCT,指导抗生素的,合,合理使用,下呼吸道感染,、,、门急诊、普,通,通病房中,PCT,的使用,Lancet2004;363,600-607,怀疑下呼吸道,感,感染（,LRTI,）的病人,使用,PCT,进行早期的诊,断,断以及指导临,床,床抗生素的使,用,用,研究背景：,在西方国家，,下,下呼吸道感染,(LRTI),是应用抗生素,最,最常见的指征,目前临床症状,、,、体征以及常,用,用的实验室检,查,查，均无法分,辨,辨,LRTI,的病原,体,(,细菌,?,病毒,?),，因此约,75%,的患者接受抗,生,生素的治疗，,尽,尽管有时候是,病毒感染,针对细菌感染,，,，,PCT,是一个敏感性,较,较高的生物学,指,指标，它在一,定,定程,度上可以协助,临,临床内科医师,管,管理抗生素的,使,使用,PCT,指导抗生素的,合,合理使用,下呼吸道感染,中,中抗生素的使,用,用,抗生素应用原,则,则,对于临床评价,认,认为需要抗生素治,疗,疗但其,PCT,值较低（,0.25ng/ml,）的患者，建议不应使用,抗,抗生素,对于有极低,PCT,值（,0.1ng/ml,）的患者，应强烈禁止抗生,素,素治疗,6-24,小时后控制,PCT,水平,可以考虑抗生,素,素,：,-,呼吸道或血液,循,循环不稳定,-,威胁生命的共,存,存慢性病,-,需要转入,ICU,-PCT 3, COPD GOLD,标准第四级以,上,上,-PCT IV,或者,CURB 2, COPD,和,GOLD III,-,局部感染,(,脓肿， 积脓,),-,宿主防御免疫,不,不全,(,例如：使用非,皮,皮质激素类免,疫,疫抑制剂,),-,伴随感染，需,要,要使用抗生素,。,。,考虑,PCT,过程,如果已经使用,了,了抗生素,:,-,在第,3, 5,7,天的时候重新测,量,量,PCT,值；,-,使用上述相同,的,的界点值停止,抗,抗生素；,-,如,果,果,一,一,开,开,始,始,PCT,水,平,平,10ng/ml,，,那,那,么,么,当,当,PCT,峰,值,值,下,下,降,降,80-90%,后,停,停,止,止,抗,抗,生,生,素,素；,-,如,果,果,PCT,持,续,续,较,较,高,高,水,水,平,平,，,，,考,考,虑,虑,治,治,疗,疗,失,失,败,败,（,（,例,例,如,如,抗,抗,性,性,菌,菌,株,株,，,，,积,积,脓,脓,症,症,，,，,ARDS,）,-,门,诊,诊,病,病,人,人,：,：,根,根,据,据,上,上,次,次,PCT,结果决定,抗,抗生素使,用,用的时间,-0.25-0.5 ng/ml: 3,天,-0.5 -1.0ng/ml:5,天,-1.0 ng/ml:7,天,超过,50%,患者减少了抗,生,生素的使用,同样的临,床,床效果,抗生素使,用,用周期缩短,613,天,同样的临,床,床效果,是否进行,抗,抗生素治,疗,疗,抗生素治,疗,疗的时间,Lancet 2004,363(9409):600-607,PCT,指导抗生,素,素的合理,使,使用,指导下呼,吸,吸道感染,临,临床抗生,素,素的应用,(cutoff=0.25 ng/ml),如何确定何时,停,停用抗生,素,素的困难,:,*多达,40%,的,CAP,病人不出现发,热,热*,70%,推测为细菌感,染,染的,CAP,病人鉴定不出致病,细,细菌,结果表明：使用,PCT,指导抗生素的,使,使用,其用药疗,程,程,由,由,12,天,降,降,至,至,5,天,，,，,缩,缩,短,短,约,约,55,，,，,但,但,其,其,治,治,疗,疗,效,效,果,果,不,不,变,变,n=151(,标,准,准,组,组,),n=151PCT,指,导,导,组,组,PCT,指,导,导,下,下,，,，,在,在,病,病,人,人,到,到,达,达,医,医,院,院,当,当,天,天,，,，抗,生,生,素,素,使,使,用,用,减,减,少,少14%，,(99%,Vs85%),在,整,整,个,个,疗,疗,程,程,中,中,，,，,PCT,指,导,导,组,组,的,的疗程时,间,间为5,天,天，标准,组,组为,12,天,两组的,治,治疗结,果,果相约,:,整体为,83%,减少抗,生,生素的,消,消耗，,缩,缩短治,疗,疗天数,Christ-CrainMetal.AmJRespirCritCare Med.2006Apr7,PCT,指导抗,生,生素的,合,合理使,用,用,指导社,区,区获得,性,性肺炎,（,（,CAP,）患者,治,治疗,Stolzetal.Chest2007,抗生素,使,使用减,少,少,(40%,vs72%),短期及,长,长期跟,踪,踪,106,标准治,疗,疗组，,102PCT,指导组,短期跟,踪,踪,: (14-21,日,),，长期跟踪,: 6,个月,早期的抗生素,使,使用并未导致,后,后期(住院后6个月)的抗,生,生素使用增加,PCT,指导组治疗与,标,标准组治疗均,有,有一致的成功,率,率,(82.4%,vs 83.9%),PCT,指导抗生素的,合,合理使用,抗生素治疗加,重,重期慢性阻塞,性,性肺疾病患者,(COPD),Gendrel et al - ClinicalInfectiousDiseases - 1997,在儿科患者中,，,，,PCT,区分细菌性脑,膜,膜炎和病毒性,脑,脑膜炎,PCT 0.5 ng/ml,：预示同时存,在,在感染,（敏感性,100%,，特异性,84%),53,例患者，,18SLE,，,35ANCA,相关性血管炎,共发生,16,例次细菌感染,PCT,在恶性肿瘤患,者,者中的鉴别诊,断,断,前瞻性入选,111,例癌性发热的,患,患者，同时伴,有,有,CRP 8 mg/L,SchttrumpfS. etal., CID 2006, 43:468-473,恶性肿瘤伴发,热,热的原因,感染,药物性,癌性发热,SchttrumpfS. etal., CID 2006, 43:468-473,对于癌性发热,的,的鉴别诊断：,PCT,比,CRP,有优势,!,PCT,在恶性肿瘤患,者,者中的鉴别,诊,诊断,FalcozP.-E.et al.,Eur. J. Cardio-thoracic Surgery 2005, 27:1074-1078,胸科手术后感染,并,并发症的早期识,别,别,胰腺炎,:,对于感染并发症,的,的识别,Rau etal., Gut 1997,41(6):832-840,水肿性胰腺炎或,无,无菌性胰腺坏死,：,：,PCT,正常；,坏死性胰腺炎合,并,并细菌感染：,PCT,升高,外科干预,PCT,优于,CRP orIL8,脓胸积液和类肺炎积液中,PCT,水平明显升高，,和,和血清,PCT,浓度有很好相关,性,性,Eur J Clin MicrobiolInfectDis 2010;october 13online,PCT,的用于疾病的鉴,别,别诊断,浆膜腔积液的鉴,别,别诊断,Cutoff0.18,ng/mL,AUC 0.776,敏感性,69.7%,特异性,72.1%,PCT,的用于疾病的鉴,别,别诊断,浆膜腔积液的鉴,别,别诊断,PCT,和,CRP,在急性重症感染性,坏,坏死性胰腺炎（,SAP,）伴有或无多器,官,官功能衰竭患者,与,与无菌性坏死或水肿性胰腺炎的变化。,Meta,分析资料认为：,PCT,能够提供胰腺炎,细,细菌感染的风险,和,和严重度的信息,，,，明显优于,CRP,。,Rau B,et al.Ann Surg2007;245:745-754,PCT,的用于疾病的鉴,别,别诊断,判断急性重症胰,腺,腺炎的严重度,以,0.6ng/mL,作为最适临界值,判,判断新生儿有无,感,感染，敏感性,92%,、特异性,97%,、阳性预测值,28%,、阴性预测值,99%,、阳性拟然比,32,、阴性拟然比,0.08,。认为脐血,PCT,检测是早期诊断,新,新生儿有无感染,的,的可靠指标。,Eur J Clin MicrobiolInfectDis,Accepted: 18 January2011,DOI 10.1007/s10096-011-1187-0,PCT,的临床应用,脐血检测评估新,生,生儿感染,103,例证实为甲型,H1N1,感染,患,患者,，,，其,中,中,48,例（,46.6%,）同,时,时合,并,并肺,炎,炎链,球,球菌,（,（,54%,）和,金,金黄,色,色葡,萄,萄球,菌,菌（,31%,）的,感,感染,。,。入,院,院时,发,发现,合,合并,细,细菌,感,感染,者,者,PCT,水平,明,明显,高,高于,单,单纯,病,病毒,感,感染,者,者，,为,为,29.5(3.9-45.3)versus0.5(0.12-2)ng/mL(P0.01),。以,0.8ng/mL,作为,临,临界,值,值区,分,分单,纯,纯病,毒,毒感,染,IntensiveCareMed. 2011Mar 3. Epub ahead of print,PCT,的临床,应,应用,单纯病,毒,毒感染,和,和混合,感,感染的,鉴,鉴别诊,断,断,BMCInfectiousDiseases2008,8:38 (26March2008),97,例脓毒,症,症患者,，,，,52,例,G,感染,，,，,45,例,G+,感染；,以,以,16.0ng/ml,为革兰,阴,阴性菌,感,感染的,阳,阳性阈,值,值，,则灵敏,度,度为,83.0%,，,特异性,为,为,74.0%;,(ROC-AUC= 0.79; 95%,PCT,的临床,应,应用,评估重症病,患,患革兰氏阴,性,性与革兰氏,阳,阳性菌感染,的,的几率,陈国强 等,.,中华医院感,染,染学杂志,2009,年,19,卷 第,15,期,血清降钙素,原,原水平区分,重,重症监护病,房,房患者革兰,阳,阳性菌与革,兰,兰阴性菌感,染,染的研究,.,PCT,的临床应用,评估重症病,患,患革兰氏阴,性,性与革兰氏,阳,阳性菌感染,的,的几率,邹国英等,.,革兰阴性菌,感,感染患者降,钙,钙素原的测,定,定,.,；国际检验,医,医学杂志,2010,年,31,卷 第,05,期,莫丽亚 等,不,不同类别细,菌,菌感染患儿,血,血清降钙素,原,原水平变化,中,国,国,感,感,染,染,控,控,制,制,杂,杂,志,志,2011,年,10,卷,03,期,全,身,身,重,重,症,症,细,细,菌,菌,感,感,染,染,患,患,儿,儿,血,血,清,清,PCT,水,平,平,明,明,显,显,升,升,高,高,，,，,以,以,PCT2,0ng/mL,为,阳,阳,性,性,，,，,G,菌,菌,组,组,阳,阳,性,性,率,率,(92,36),显,著,著,高,高,于,于,G+,菌,组,组,(76,23)(=13,45,，,P10,脓毒症的治疗监控,24,小时检测,每日下降,30-50%,12,24,小时检测,浓度维持在高水平,可无需再检测,0.5,应用范围,PCT,浓度值,(ng/mL),普通感染抗生素的使用,强烈反对使用抗生素,0.5,普通感染抗生素使用的监控,6-24,小时监控,0.1,6-25,小时监控,0.1-0.25,继续或者停止抗生素治疗的方针,强烈建立停用抗生素,=80%,下降至,0.25-0.5,建议继续使用抗生素,从峰浓度下降,80%,=0.5,PCT,的临床应用,脓毒症及普通感,染,染,PCT,指导治疗的经验,值,值,应用范围,PCT,浓度值,(ng/mL),参考文献,浆膜腔积液,(,脓胸，类肺炎）,0.18,Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2010;october 13 online,细菌性脑膜炎,0.5,Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997,细菌性肺炎,2,Arch Dis child 2001;84:332-336,胰腺炎（感染性坏死）,1.8,Intensice care Med 2000;26:s159-s164,肾移植（感染）,0.5,Clin Transplantation 1998;12:206-211,儿童感染（扩散型）,0.9,Eur J Pediatr 2001;160:95-100,脐血检测评估新生儿感染,0.6,Eur J Clin Microbiol Infect DisAccepted: 18 January 2011,单纯病毒感染与混合感染,0.8,Intensive Care Med. 2011 Mar 3. Epub ahead of print,重症,G-,感染经验阈值,16,BMC Infectious Diseases 2008, 8:38 (26 March 2008),儿童重症,G-,感染经验阈值,10,中国感染控制杂志,2011,年,10,卷,03,重症,G-,感染经验阈值,5.66,国际检验医学杂志,2010,年,31,卷,第,05,期,重症,G-,感染经验阈值,9.1,中华医院感染学杂志,2009,年,19,卷,第,15,期,PCT,的临床应用,部分疾病鉴别诊,断,断的经验值,Candida(,念珠菌,),念珠菌相,关,的,脓毒症并没有显,现出一致性的上,升,升,Aspergillosis(,曲霉菌,),PCT,会延迟,上升,第一天 平均, 1.5 ng/ml,重症医学杂志,.2006;32:1577-83,菌血症,念珠菌血症,PCT,与,真菌感染,非典型病原,体,感染中的,PCT,水平,病因,降钙素原临界点,(ng/mL),评论,参考文献,侵袭性,真菌感染,0.5,后期,增加，在第,1-3,天,敏感性,仅为,53%,高峰期敏感性,90%,念珠菌血症,较不显著,;,曲霉菌,的峰值延,后,Supp Care Can. 2005;13(5):343-6,军团,菌,0.5 (,平均,13.5),敏感性,86.7%,Clin Microbiol Infect. 2009,肺结核,2 (,平均,4.16),敏感性,30%,特,异性,82%,建议,在,HIV,患者中使用,Int,J Tuberc Lung,Dis.2006,支原,体,0.5 (,平均,0.2-0.96 ),敏感性,20%,反应严重,程度,韓,晓华,中,国当代儿科杂志,2007,PCT,与非典型病原体,感,感染,此类患者一般在,48-72,小时以内，,PCT,血清浓度会明显,上升，但是,72,小时以后、如果患者没有,出,出现细菌性感,染，那么,PCT,血清浓度会急剧下降。,一般采用在,48,小时左右先进行,一,一次,PCT,检测，然后在,72,小时,以后（第,4,天或第,5,天）再检测一次,PCT,浓度，如果,PCT,呈现进行性降低,，,，再一定程度可,说,说明患者并没有,出,出现感染,迹象，但是如果,患,患者在以后仍出,现,现持续性发热等感染症,状，建议每隔,1,2,天可进行,PCT,监测。,外科术后、大面,积,积创伤、烧伤等,患,患者血清,PCT,浓度变化,PCT,的使用的局限性,新生儿,48,小时内,PCT,浓度的变化,新生儿血中,PCT,浓度于出生后,2430,小时达其生理性,高,高峰,20ng/mL,；出生后第,48,小时起，,PCT,正常参考值同成,人,人。,PCT,水平增加但没有,系,系统细菌感染的,几,几种情况,出生,48,小时内的新生儿。,大创伤、大手术,、,、烧伤后的,12,天内，可出现轻中度,升,升高，常为,0.52ng/mL,；几天内降至正,常,常水平。,免疫,刺激药物的使用,(OKT3,TNFa,IL-2.),某些肿瘤,（甲状腺,C,细胞癌和小细胞,肺,肺癌等）,持续性或重症心,源,源性休克、或持续性器官灌注异常的病人。,PCT,略微增加,之前,进行过,有效的抗生素,治疗,非典型性肺炎,(,肺炎支原,体、,肺炎衣原,体,),局部感染,(,肾炎,),PCT,的使用的局限性,受以下因素,影响,*,甲状腺,功能,是功,能,能性,甲状,腺,腺,C,细胞,癌的,肿瘤,标,标志,物,物,*,肾,功能,严重,肾,肾,功能,受损,者中,水,水平,较高,不受以下,因,因素,影响,*,类固醇药物,*,自身免疫性疾,病,病,*,年龄,、性別,*,免疫,功能低下状态,:,肝硬化、,HIV,感染,PCT,的使用的局限,性,性,对,PCT,检测的影响,PCT,的使用的局限,性,性,对,PCT,检测的影响,低的,PCT,水平并不能自,动,动排除细菌感,染,染的存在。,在感染的早期,，,，局部感染以,及,及亚急性心内,膜,膜炎的情况下,可,可能出现较低,的,的水平。因此,，,，临床怀疑为,感,感染时对,PCT,追踪观察和再,评,评价是关键的,。,。,PCT,测定技术应按,照,照临床用途进,行,行选择,。,新生儿的,PCT,参考范围,在刚出生的前,两,两天,PCT,值有一个生理,学,学的增长。因,此,此，适用于早,产,产儿和新生儿,的,的参考范围不,同,同,在刚出生的前,两,两天内参考范,围,围在几小时即,发,发生改变。但,是,是，在刚出生,的,的,48,小时内，患有,早,早期脓毒症的,新,新生儿的,PCT,值也明显高于,健,健康的新生儿,。,成年人的参考,范,范围从出生后,3,天起适用。,出生后时间（以小时计）,PCTng/mL,0-6,2,6-12,8,12-18,15,18-30,21,30-36,15,36-42,8,42-48,2,新生儿的正常,范,范围（覆盖所,有,有测量值的,95,）,脓毒症新生儿,Vs,健康的新生儿,PCT,best performing biomarkerforbacterial infection/sepsis,对于细菌感,染,染,/,脓毒血症，,目,目前,PCT,是最好的生,物,物学指标,细菌感染后,快速升高,细菌感染时,高,高的灵敏,度和特异性,感染的严重,程,程度,快速反映抗,生,生,素的治疗效,果,果,总结,早期诊断,改善细菌感,染,染,/,脓毒症的诊,断,断准确性,疾病严重程,度,度及预后评,估,估,治疗决策的,支,支持,PCT,在不同临床,科,科室中的应,用,用,急诊科,怀疑感染或不明原因发,热,热患者的鉴别,诊,诊断,重症监护室,（,（,ICU,）,脓毒血症的诊断、治疗效果监测等,儿科,/,新生儿科,不明原因发,热,热的患儿、疑似感染的鉴别诊断,呼吸科,呼吸系统感,染,染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理,外科病房,手术后是否发生细菌感,染,染的监测,.,血液科,是否感染引起的发热,、,、白细胞异常的鉴别诊断,风湿免疫科,自身免疫性,疾,疾病与感染的鉴别诊断,肿瘤科,放疗、化疗,后,后是否感染引起的,发,发热的鉴别诊断,.,PCT,检测的相关,信,信息：,标本类型：,肝,肝素抗凝全,血,血,2-3ml,PCT,的收费标准,：,：,240,元,/,次（荧光定,量,量法）,报告时间：,工,工作日（节,假,假日除外）,如需,PCT,其他相关资,料,料，请与检,验,验科联系,周作华,8801192,；,65933,