躯体疾病所致精神障碍(症状性精神病)课件

单击此处编辑母版标题样式,临床心理科 郭田友,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,躯体疾病所致精神障碍,（症状性精神病）,指中枢神经系统以外的各种躯体疾病，,造成中枢神经系统功能紊乱所致精神,障碍的总称 又称为症状性精神病,感染,内脏器官疾病,根据躯体疾病,营养不良 代谢疾病,可分以下几类：,内分泌,染色体异常,物理因素,其它：饥饿 疲劳 术后,定义,1,临床心理科 郭田友,病理生理机制,1.,代谢障碍：高热 机体的消耗,2.,脑缺氧：能量供应不足,3.,毒性物质：细菌、病毒、寄生虫、化学毒物,4.,水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调,5.,神经生化：神经递质改变,利血平,:,多巴胺,5-,腔色胺 去甲肾上腺素改变,重金属,:,中枢神经系统某些酶活性受影响,6.,应激反应：躯体对各种外源性有害因素发生,综合分析,:,时间 遗传因素 营养 当时功能状态,家庭 社会等,2,临床心理科 郭田友,躯体疾病所致精神障碍,临床共同特点,1,.,起病较急，多以轻重不等的意识障碍为主,昼夜节律：昼轻夜重、白天症状减轻或消失，夜间,症状加重,精神障碍的发生 发展 严重程度 转归与原发疾病病程变化相一致，起病形式上也相一致，病程发展常起伏不定,3.,精神障碍的表现缺乏明确的特征性,同一疾病不同的精神症状，不同疾病同一精神症状。,4,.,有躯体疾病的症状、体征、实验室检查有相应的阳性发现,3,临床心理科 郭田友,常见的临床表现,可涉及感知、思维、情感、心境、行为、人格,认知功能,-,精神活动的各个方面,1.,急性脑病综合征：起病急，以意识障碍为主 谵妄状态,出现 继发性精神症状,智能障碍：注意 记忆损害,计算 判断 理解力,2.,慢性脑病综合征,人格改变：偏离正常常摸,固执 敏感 多疑,自私 冷漠 损人利己,遗忘综合征：短时 长时记忆损害为主,虚构 错构 定向障碍,4,临床心理科 郭田友,原发疾病的诊断,诊断,精神障碍的诊断,躯体疾病与精神障碍的关系作出判断,对原发疾病的治疗,严重焦虑失眠,治疗原则,对精神症状的治疗,谵妄兴奋躁动,早期诊断 早期治疗,抑郁,支持治疗：保证营养，维持水电解质,酸碱平,蘅,改善中枢神经系统循环和代谢,加强对躯体疾病、精神症状的护理,5,临床心理科 郭田友,躯体感染所致精神障碍,细菌 病毒 真菌 螺旋体 寄生虫,细菌、病毒的毒素对神经细胞的直接影响,发病机制,感染：水、电解质代谢紊乱 能量代谢紊乱,缺氧 营养不良 应激,病因,6,临床心理科 郭田友,意识障碍：,75,%,急性感染者,意识清晰度,意识,范围缩窄,谵妄状态 数天 数小时,急性期临床表现,精神病性症状：视 听幻觉、妄想,思维联想障碍,临床表现,行为紊乱 欣快 情绪高涨 低落,焦虑及相关障碍：焦虑 疑病,恢复期精神症状,脑衰弱综合征,人格改变：冲动 攻击 多动 任性,说谎（儿童）,7,临床心理科 郭田友,常见感染性疾病所致精神障碍,脑衰弱综合征（早期）,1.,流行性感冒,意识障碍：谵妄（高热）,急性期 恢复期均可出现,恢复期：焦虑 抑郁 幻觉 妄想,2.,伤寒 付伤寒,精神症状是伤寒的重要表现之一,从极期,恢复期,意识障碍：谵妄状态,情感障碍：淡漠,精神症状：幻觉 妄想（片断）,反应迟钝：可为首发症状,8,临床心理科 郭田友,多见于儿童 青少年,又称风湿性舞蹈病 由溶血性链球菌,感染引起的自身免疫性疾病,7-21,天,出现症状：易激惹 情绪不稳 冲动行为,舞蹈样动作,2,-6,月 不治,人格改变,链球菌感染引起 精神症状轻微极少出现,精神错乱,并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎,出现意识障碍,激越 精神错乱,3.,小舞,蹈病,4.,亚急性心内膜炎,9,临床心理科 郭田友,人类免疫缺陷病毒感染引起的一种,慢性传染病或致死性疾病 直接侵入,中枢神经系统 导致,HIV,脑病,原发性,继发性,轻度认知功能障碍：注意力难集中 反应迟钝,HIV,感染痴呆：,10-20%,疾病晚期 预后差,50-75%6,个月内死亡,谵妄：脑病 药物 继发性感染,其它：焦虑 抑郁 自杀行为,5.HIV,感染伴发精神障碍,表现,10,临床心理科 郭田友,甲状腺功能亢进所致精神障碍,由于甲状腺激素分泌过多所致 女,男（,7,：,1.6,）,20-30,岁的女性多见 代谢率,精神兴奋性,高代谢症状群：怕热 多汗 食欲,体重,皮肤潮湿,眼球突出,躁狂综合征：易激惹 活动,睡眠减少,精神症状 精神病综合征：幻觉 第二人称 第三人称,幻听 幻视被害 关系 影响妄想,神经症状：舌手震颤 反射活跃 甲亢肌病,(,无力 萎缩,周期性麻痹 重症肌无力,),癫痫发作,3,%,意识障碍：甲亢危象时出现 谵妄 发热 昏迷,甲亢,临床表现,：,11,临床心理科 郭田友,诊断,甲亢所致精神障碍,甲亢与某种精神疾病并存,病史 时间 精神症状是否随甲亢严重,程度变动,符合躯体疾病所致精神障碍标准,甲亢诊断成立 精神症状随甲亢严重程度变动,鉴别诊断,12,临床心理科 郭田友,甲亢的治疗,（目的）,：恢复甲状腺的功能 甲壮腺,治疗原则,功能正常 精神症状消失,精神症状的治疗,躁 狂：,精神 症状：,焦虑 烦躁：,心理 治疗：心理因素,支持 治疗：补充营养 预防继发感染,13,临床心理科 郭田友,甲状旁腺功能减退,躯体症状和体征,:,手足 面部 肢体抽搐,“助产士手”麻木 癫痫发作,临床表现,肌肉痉挛 喉痉挛 白内障,(,钙代谢异常引起,),精 神 症 状：,50%,以上 器质性精神病综合征,注意力不能集中 情绪不稳,智能损害 假性神经症 暴怒发作,夜惊,(,儿童,),抑郁 哭叫,甲状旁腺激素（,PTH）,或,PTH,分子结构不正常，或靶组织对,PTH,有抵抗性 主要生化改变低血钙 高血磷,男,女 青壮年,14,临床心理科 郭田友,补钙,10%,葡萄糖酸钙,10-20ml iv,缓慢推注 口服,3-6g/,日,单用钙无效,+vit D,抗精神病药 对症处理,肾上腺功能异常,是糖皮质激素分泌过多 伴有,盐皮质激素和雄激素分泌,过多,ACTH,分泌过多,双侧肾上腺,皮质增生 肾上腺皮质瘤,年 龄：,20-40y,性 别：男：女,1,：,5,（国外）男：女,1,：,2.5,（国内）,高发因素：妊娠期 绝经期 青春期 遭受长期精神刺激,治疗,皮质醇增多症,Cushing,综合症,15,临床心理科 郭田友,躯体症状和体征,:,满月脸 水牛背 腹部 大腿紫纹 向心性,肥胖 多毛 高血压严重 闭经 阳痿,临床表现,肌无力 睾丸萎缩或乳腺增生,精 神 症 状,:,50-70%,抑郁最常见 注意 记忆力减退,急性焦虑,幻觉（听）妄想 偏执症状,人格解体,诊断,症状,+,体征,实验室检查：血浆,ACTH,测定,治疗,放射治疗（垂体,60,C,O 15-20%,有效,）手术,药物（嗅隐亭 赛庚啶,60-90%,有效）,对症治疗,精神药物：,抗精神病药 锂盐 缓解躁狂及精神病症状,16,临床心理科 郭田友,脑垂体功能异常所致精神障碍,亢进,嗜酸性细胞瘤,生长激素,脑垂体功能异常,肢端肥大症,减退：甲状腺 肾上腺皮质,性激素不足,躯体外形改变作为精神因素,精神原因,生长激素直接影响,生长激素水平改变 通过中间环节,代谢异常,精神,障碍,17,临床心理科 郭田友,个性改变：懒散 始动性差 情绪不稳 易激惹,幼稚 冲动,认知水平下降：反应慢 领悟困难 智能障碍,敏感 多疑,(,部分,),抑郁综合征,原发躯体疾病治疗,精神症状治疗,:,抗抑郁 焦虑,治疗原则 精神病性症状治疗,支持治疗,护理 监护,临床表现,18,临床心理科 郭田友,性腺功能异常所致精神障碍,经前期综合征：,排卵后出现发展至经前约,5,天最明显，行经后消失,各种因素综合结果,雌激素水平过多 黄体酮,精神症状 催乳素,神经递质变化：,5-HT,焦虑 抑郁,人格因素：敏感 多疑 易自责 易紧张,文化背景：对月经的了解 看法 生活事件,（家庭生活不协调 性生活不协调）,指女性月经,妊娠 分娩 绝经 性发育不全造成的性激素平衡失调所产生的精神障碍,病因,19,临床心理科 郭田友,多种多样,:,头痛 乳房肿痛 腹泻 便秘 下腹胀 双下肢,轻度水肿,精神症状：情绪不稳 抑郁 焦虑 失眠 脑衰弱综合征,个别有自杀观念,诊断,精神药物治疗相应精神症状：焦虑 抑郁 睡眠障碍,治疗原则,症状重：激素治疗,临床,表现,经前,7-10,天 持续到月经来潮后几天 出现以上临床表现 症状与月经周期有关,20,临床心理科 郭田友,妊娠期精神障碍：,指妊娠过程中，在下丘脑,-,垂体,-,性腺轴内分泌,病理生理改变基础上,+,遗传素质,+,社会心理因素,共同作用下，所产生的精神障碍的总称,躁狂综合征：,兴奋 话多 情绪高涨,焦虑症状：,坐立不安,睡眠障碍：,失眠为主 难以入睡,多梦 早醒,敏感 多疑：,躯体情况 外界事物,脑衰弱综合征：头痛 头昏 乏力,临床表现,21,临床心理科 郭田友,不主张轻易用精神药物,治疗原则,心理治疗,严重的终止妊娠 抗抑郁 抗焦虑治疗,更年期精神障碍：,指卵巢功能衰退逐步完全丧失功能的,一个过渡时期出现的精神障碍，以,绝经作为结束的指标,生活事件的影响：,容颜衰老 年龄,精力,退休,子女离家 老伴过世,生活质量,生活满意度,激素水平改变,：,5-HT,抑郁 卵巢功能,下丘脑,垂体功能亢进,植物神经功能紊乱,个性因素,病因,22,临床心理科 郭田友,抑郁状态：情绪低落 迟钝 自杀观念或行为,焦虑状态：常见,临床表现,偏执状态：固执 敏感多疑 被害 嫉妒 关系妄想,脑衰弱综合征：头昏 头痛 疲乏 无力,躯体症状：潮热 出汗 胸闷 气短 骨质疏松,心理疏导 心理治疗,治疗原则 精神症状对症治疗,雌激素替代疗法 症状重者,23,临床心理科 郭田友,谢 谢,大 家,24,临床心理科 郭田友,