老年护理十大安全目标

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2009,年度老年护理安全质量目标,吴兰笛,老年护理安全质量十大目标,目标一提高医务人员识别老年患者的准确性,目标二建立科学的用药流程，提高老年患者用药安全,目标三提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生,目标四提高防范意识，保持老年患者皮肤完整,目标五及时发现老年患者意识障碍，减少病情延误,目标六提高防范意识，降低老年智能障碍患者不良事件的发生,目标七评估吞咽功能判断营养需求，提高老年患者进食安全,目标八采取积极应对措施，提高尿便异常老年患者的生活质量,目标九培养良好的生活习惯，改善老年患者的睡眠质量,目标十缓解老年患者的慢性疼痛，提高舒适度,目标一：提高医务人员对老年患者身份、状态、危急值指标识别的准确性,(1),1.,老年患者的有效识别包括身份识别、状态识别和危急值识别等。要通过教育不断提高医务人员对老年患者有效识别重要性的认识。,2.,科室有老年患者识别的指引，新入院的老年患者一律佩戴“腕带”，住院期间“腕带”一经脱落，应立即查对后补戴。,目标一：提高医务人员对老年患者身份、状态、危急值指标识别的准确性,(2),3.,按照广东省,临床护理文书规范,的要求，对,65,岁以上新入院的患者，使用老年患者专用的,首次护理记录单,，用,老年综合征护理单,筛查现存或潜在的护理问题，识别老年患者健康受损的程度，并根据结果采取相应的护理措施。,4.,根据各专科的疾病特点，规范不同专科老年患者“危急值”报告内容。通过三级护理查房，及时识别老年患者生命体征的细微变化，启用专科护理记录单，按照专科护理要求落实专科护理措施。做好护理交班，以便持续跟进。,目标一：提高医务人员对老年患者身份、状态、危急值指标识别的准确性,(3),5.,责任护士在向上级护士或医生汇报患者病情时，除了报告如生化、血常规、血气分析、凝血酶原时间等实验室的“危急值”指标,还应报告如生命体征、意识、吞咽、尿便、跌倒、压疮等临床“危急值”指标，为患者的整体护理和临床治疗提供预警信息，减少潜在的安全风险。,6.,当老年患者出现护理疑难问题时，应及时组织专科护理会诊，利用医院的优质资源，发挥专科护士和临床护理专家的作用，采取有效的护理措施。,目标二：建立科学的用药流程，提高老年患者用药安全,(1),1.,双人核对医生所开药物的名称、剂量、用药途径、给药时间，确保正确给药。,2.,正确指导患者用药并监督服药后才能离开。对于认知障碍或记忆力衰退的患者，给药时需第三者在场。,3.,熟练掌握静脉穿刺技术，有计划保护外周血管。对于高渗药物或细胞毒性药物，首选,PICC,或,CVC,，严防药物渗出，同时启用,药物外渗护理单,目标二：建立科学的用药流程，提高老年患者用药安全,(2),4.,未经医生指示，不要同时使用不同类型的药物，以免药物互相干扰。,5.,口服给药方式尽量简单，规划适当的用药时间，配合患者的能力及生活形态。,6.,口服药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相似的药物，分开存放并做好标识。,目标二：建立科学的用药流程，提高老年患者用药安全,(3),7.,科室药物储存方法正确，给药流程合理，给药前认真核对药品质量、剂量和有效期。给药时要减少对护士的干扰，保证精力集中，神情专注。,8.,严密监测药物的作用和副作用，用药后如有不适或异常，应立即停止用药，并报告医生。,9.,根据病情和药物副作用及时向医生反馈，建议调整用药剂量及间隔时间或更改药物。,目标三：提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生,(1),1.,收治老年患者的科室均有防跌倒的工作指引、防范措施以及报告制度。,2.,对有跌倒风险的老年患者，启用,跌倒护理单,，评估老年患者跌倒的风险程度（包括患者的意识、生活自理能力和肌力等），制定有效措施。,3.,向有跌倒风险的老年患者及家属、陪护介绍病室环境及安全措施，床头悬挂“跌倒风险”警示牌。,目标三：提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生,(2),4.,步态不稳、视力障碍的患者必需专人陪护；意识不清病人，必要时经家属同意使用约束带，启用,约束护理单,。指导病人穿合身衣裤，勿穿滑底鞋。,5.,确保行人通道没有障碍物，病室内、浴室内灯光明亮及地板干燥，楼梯、浴室、洗手间、厕座有稳实的扶手方便进出。,目标三：提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生,(3),6.,给有跌倒风险的卧床病人加床栏，病人常用的物品（如：水杯、尿壶、助行器等）应放置在患者易于取到的地方。,7.,坐轮椅时系上安全带，使用平车时系上安全带及上床栏。,目标四：提高防范意识，保持老年患者皮肤完整,(1),1.,使用,老年综合征护理单,筛选出发生压疮的高危人群，根据,压疮风险护理单,的评估内容和护理措施，对有危险的患者采取防护措施。,2.,给患者使用合理的防护措施，如：变换体位、减压、减少潮湿、摩擦力、剪切力、皮肤护理和营养支持。,目标四：提高防范意识，保持老年患者皮肤完整,(2),3.,对易发生压疮的高危患者，至少每,2,小时协助患者变换体位,1,次。不宜翻身的患者，给与气垫床、水垫等减压用具。给患者变换体位时，使用抬人单，以减少对患者皮肤的直接摩擦。使用便器时避免拉、拽、刮伤皮肤。,4.,对营养状态差的患者，使用皮肤保护剂，如鞣酸软膏、凡士林，改善患者机体营养状态，以提高其皮肤抗压能力。,目标四：提高防范意识，保持老年患者皮肤完整,(3),5.,对于皮肤经常潮湿的患者，及时擦拭、更换衣物床单、调整室内温度，以保持皮肤的干爽。,6.,对尿便失禁的患者，注意保持皮肤清洁，积极控制失禁情况，并使用油剂或贴膜类材料保护会阴部皮肤。,7.,对感觉障碍的患者，禁止使用热水袋、烤炉等取暖用物。,目标四：提高防范意识，保持老年患者皮肤完整,(4),8.,告知患者和照顾者皮肤评估的结果，提高其对预防压疮和变换体位重要性的认识，危重病人必须由护士协助患者翻身。,9.,通过培训，提高护士对压疮湿性护理原则的掌握，提高临床护士对压疮伤口的分析和处理能力，提高对各类新型压疮换药材料的认识。,目标五：及时发现老年患者意识障碍，减少病情延误,(1),1.,建立和完善意识障碍患者处理的流程指引。,2.,及时识别意识障碍的老年高危人群，掌握评估时机：入院时、颅脑损伤、脑血管疾病、全身性疾病、心肺复苏术前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时。,3.,护士能正确运用,意识护理单,的评估标准，判断老年患者意识障碍的程度。,目标五：及时发现老年患者意识障碍，减少病情延误,(2),4.,通过培训，提高不同层级护士对意识状态的掌握程度，准确判断老年患者意识清醒、嗜睡、浅昏迷、深昏迷、意识浑浊、谵妄之间的区别。,5.,发现老年患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改变，及时作出初步处理，并立即报告医生。,6.,评估结果和护理措施应及时、准确地记录在,意识护理单,和护理记录单上,目标六：提高防范意识，降低老年智能障碍患者不良事件的发生,(1),1.,对智能障碍的老年患者使用,智能状态护理单,，根据评估结果筛选出认知障碍人群。,2.,了解智能障碍患者的病史、用药史及功能状态及日常照护情况。,3.,根据评估结果，床旁悬挂警示标识，给患者使用特殊颜色的手腕带或穿有标记的患者服。,目标六：提高防范意识，降低老年智能障碍患者不良事件的发生,(2),4.,有条件的情况下，将智能障碍患者集中在同一病房居住，在其病房门口或病床旁张贴或悬挂特殊标记，利于患者辨认。,5.,对智能障碍患者必须采取防护措施，,24,小时应有专人陪护，防止走失。,6.,告知家属,/,陪人患者潜在的安全风险，患者每次外出，应随身携带写有详细联系方法的卡片，有家人,/,陪人照料。,目标六：提高防范意识，降低老年智能障碍患者不良事件的发生,(3),7.,减少应激，防止患者发生激越行为。将锐器、热水瓶置于患者不能拿到的地方，将电源插口戴上保护套，避免伤害患者自己或误伤他人。,8.,使用热疗法，水温应在,50,以下。需服药者，监督患者服药吞下。为患者选择没有拉链、搭扣的衣物。,目标六：提高防范意识，降低老年智能障碍患者不良事件的发生,(4),9.,照顾患者进食、洗澡等日常生活，注意防止误吸、水温过高引 起烫伤，放置好防滑设备，防止跌跤。,10.,强化记忆锻炼，反复给患者讲解数字、文字、图片、实物，让患者反复记忆。,目标七：评估吞咽功能判断营养需求，提高老年患者进食安全,(1),1.,对可疑有吞咽困难的患者，使用饮水实验进行筛查，并根据,吞咽进食护理单,和,营养护理单,持续评估患者的吞咽进食功能和营养状况。,2.,根据患者的营养状况，调整食物成分和进食习惯。根据患者的吞咽进食功能，选择安全的进食方式，如：肠内营养、协助经口进食、自主进食。,目标七：评估吞咽功能判断营养需求，提高老年患者进食安全,(2),3.,对肠内营养患者，应严格按照,临床护理技术规范,鼻饲操作流程进行护理，保证营养摄入，预防食物返流和误吸。,4.,根据患者吞咽功能选择安全的食物状态：口咽期吞咽困难患者，避免食用流质和纤维较多的食物，建议给与半流质和粘稠性食物；咽喉期吞咽困难患者，避免食用流质，建议给与粘稠半流质；食管期吞咽困难患者，避免食用太干、大块食物，建议给流质。,目标七：评估吞咽功能判断营养需求，提高老年患者进食安全,(3),5.,对经口进食患者，确保其神志清楚，精神好。若神志不清或精神欠佳，待清醒后再喂食或改为鼻饲。使用小勺缓慢进食，每口约,5ml,，并嘱其充分咀嚼和吞咽。增加患者专注力，禁止进食时说话，防止误吸。,6.,协助患者采取正确的进食体位。能坐立的患者取,90,度正中坐位，头颈稍前倾；需绝对卧床的患者协助其侧卧或头偏向一侧的仰卧位。喂饲者坐在其身旁，面对患者，同高或稍低于患者的视线水平，密切观察其吞咽情况。,目标七：评估吞咽功能判断营养需求，提高老年患者进食安全,(4),7.,喂食时严密观察患者有无哽塞征象，如：噎塞,/,清喉咙、呼吸不适、咳嗽、声音湿、吞咽延迟、鼻反流、垂涎、流眼水的症状,一旦发现，应立刻停止喂食。,8.,使用床头提示卡、宣传单、床边宣教的方式，提高患者和照顾者对进食安全的认识，指导患者掌握与疾病有关的治疗、检查、康复饮食知识。,目标八：采取积极应对措施，提高尿便异常老年患者的生活质量,(1),1.,制定尿失禁和便秘的护理指引，让医护人员、患者家属关注老年患者尿便异常问题。,2.,通过有效的沟通，获取患者尿便异常的真实状况。评估老年患者的用药史、生育史、排尿,/,排便史、生活习惯等，借助化验、辅助检查结果，如尿动力检查、肠镜等，与主管医生一道，找出患者尿便异常的原因。,目标八：采取积极应对措施，提高尿便异常老年患者的生活质量,(2),3.,启用失禁（尿）记录单，对患者进行护理评估，并进行有针对性的排尿功能训练。如压力性尿失禁的患者，进行盆骶肌训练及提肛训练；急迫性尿失禁的患者，与医生协商使用逼尿肌松弛剂，并进行膀胱训练。便秘引起的尿失禁患者，应先通便。,4.,对排尿功能低下,/,丧失的患者，记录患者失禁的次数及时间和排尿量，并根据排尿记录单提供的措施，制定患者定时排尿的时间，协助其去洗手间或提供床边便器，以减少失禁的次数。借用,B,超确定患者残余尿量，如每次残余尿量大于,300ML,，给予留置尿管或间歇性导尿。,目标八：采取积极应对措施，提高尿便异常老年患者的生活质量,(3),5.,关注行动不便患者的心理，减少因害怕排尿次数多或尿湿裤而少饮水。指导使用适合患者的接尿器，如男性止尿裤。,6.,正确运用视、触、叩、听、问等手段确定病人有无便秘。对于长期便秘患者，应制定定时通便的措施，如用通便药,1,次,/3,天。选用通便药应考虑药效、安全性、药物依赖性及价效性。避免长期使用刺激性泻药。对粪便嵌塞者，可用清洁灌肠或用开塞露直肠给药。,目标八：采取积极应对措施，提高尿便异常老