中枢神经系统感染讲稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中枢神经糸统感染,central nervous system infection,中枢神经系统(CNS)包括脑和脊髓。引起中,枢神经系统感染的病原体有细菌、病毒、真菌、螺,旋体及原虫等,最常见的是细菌和病毒。细菌性中,枢神经系统感染绝大多数表现为脑膜炎;病毒性中,枢神经系统感染既可表现为脑膜炎,也可表现为脑,炎和脊髓炎。病原体进入中枢神经系统,引起脑脊,髓膜、脑实质炎症等病变。临床岀现颅内压增高及,脑脊髓膜和脑实质受损的表现:发热、头痛、喷射,性呕吐、意识障碍、抽搐;病理反射(脑膜刺激征,锥体束征)阳性;脑脊液变化。不同的病原体引起,的临床表现可相似。,需要强调的是,病原学诊断非常重要,明确了病,原体才能进一步确诊并进行特效治疗。,脑脊液(CSF)检查对中枢神经系统感染的,诊断和鉴别诊断非常重要。只要考虑有中枢神,经系统感染的可能,就应尽快腰穿,行脑脊液,常规、生化和病原学检查,正常脑脊液及化脓性、病毒性和结核(真,菌)性改变的比较见表1,表1脑脊液检查鉴别表,项目,正常,化脓性。病毒性结核(真菌)性,压力mmHQ)010,明显升商升商|明显开,外观,无色透明混浊、米汤样无色透明|毛玻璃样,wBC(10L)0-8,多数大于100多数小于多数小于500,白细胞分类多为淋巴细胞多核细胞占90%单核细胞单核细胞占多数,以上,占多数,蛋白g)0.15-0.45明显增多轻度增多明显增多,糖mmoL)2.5-45,明显减少,正常减少,氯化物1128稍摩低正常明显减低,(mmol/L),需要说明的是,病毒性脑膜炎在病程第13天,中白细胞分类也是多核细胞占多数;化脓性脑,膜炎早期,CSF中白细胞数未必超过0.5109L,另外经过治疗者,CSF可不典型。细菌性脑膜炎发,病最初几小时,CSF尚未出现明显变化,而细菌培,养可阳性。结核性(包括真菌性)和病毒性脑膜炎,CSF均为非化脓性变化,外观、白细胞数及其分类,相同,但前者压力更高,蛋白更高,糖和氯化物减,低(注意当时血糖和血氯化物),病原学诊断,(一)细菌和真菌检查,涂片最快。取CSF标本,行革兰氏染色,(査脑膜炎球菌、链球菌、肺炎球菌等),抗,酸染色(査结核杄菌),墨汁染色(査新型隐,球菌)。流脑可从瘀斑处取材。,培养取血和CSF标本,争取早做,以提,高阳性率,3、核酸检査如CSF中结核杄菌的核酸,(PCR)。,(二)病毒检查,1、病毒特异性抗体和特异性抗原检测。,、病毒核酸检査:取血或CSF标本。,3、用CSF行动物接种或组织培养分离病毒。,(三)螺旋体检査,如钩体病脑膜脑炎型,CSF培养钩端螺旋体,(四)原虫检查,如原发性阿米巴脑膜炎,CSF涂片查阿米巴,滋养体;脑型疟血涂片染色查疟原虫。,化脓性脑膜炎,多种细菌可引起化脓性脑膜炎,尽,早尽快行病原学检查非常重要,以便确,诊并予特效治疗。,1、流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是脑膜炎,奈瑟菌经呼吸道传播所致的一种最常见的原发性,化脓性脑膜炎。多发于冬春季。儿童发病率高。,临床表现:突发高热,头痛,呕吐,皮肤黏膜瘀,点(此出血性皮疹为本病特点),脑膜刺激征阳,性,严重者可有败血症、休克及脑实质损害。血,WBC总数及中性粒细胞明显升高;腰穿颅压升,高,CSF呈化脓性改变。细菌学检查是确诊的重,要方法:(1)涂片刺破皮肤瘀点涂片;CSF离,心沉淀涂片。,