耳鼻咽喉-头颈肿瘤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第18章 耳鼻咽喉头颈肿瘤,首 页,一、学习目标,二、疾病概要,耳鼻咽喉良性肿瘤,耳鼻咽喉恶性肿瘤,颈部肿块,三、,目标测评,学习目标,1、简述耳鼻咽喉良性肿瘤的临床表现和治疗要点,2、描述鼻咽癌、喉癌等恶性肿瘤的临床表现和治疗要点,3、说明颈部肿块病因和鉴别诊断,耳鼻咽喉头颈肿瘤,头颈肿瘤以耳鼻咽喉肿瘤占多数，耳鼻咽喉的解剖复杂，部位隐蔽，检查诊断有一定特殊性，有时容易误诊或漏诊。肿瘤的种类繁多，其中,常见的良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、鼻咽纤维血管瘤，恶性肿瘤有鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌等。,耳鼻咽喉良性肿瘤,：,乳头状瘤,案例：,患者男，60岁。前进行左侧鼻塞3年，常有血涕。查体：左侧鼻腔中后部可见粉红色，表面乳头状，质中，触之易出血的肿物。,问题：,1写出你的初步诊断。 2应该如何治疗？,耳鼻咽喉良性肿瘤,：,乳头状瘤,乳头状瘤(papilloma),的发病原因尚不确定，可能与病毒感染、炎性刺激、内分泌障碍等因素有关。,1,外耳道乳头状瘤,发生于外耳道软骨部，早期肿瘤小，多无症状。较大的肿瘤充满外耳道时有阻塞感、痒感或听力下降；若伴有继发感染，则有耳痛、流脓。彻底切除是有效的治疗方法，切除后局部涂鸦胆子油可防止复发。,耳鼻咽喉良性肿瘤,：,乳头状瘤,2鼻及鼻窦乳头状瘤,常发生于鼻前庭及鼻中隔前部，多为单侧，鼻腔内多发于鼻顶和中鼻道；鼻窦以上颌窦和筛窦多见。,主要症状为鼻塞、流涕、涕中带血或反复发生鼻出血。检查可见肿物淡红色或红色，呈乳头状、菜花状或桑椹状，触之质较软、易出血。,内翻性乳头状瘤为上皮向基质内呈乳头状增生，上皮向内翻转，弥漫生长，复发率高且有恶变倾向。治疗为手术彻底切除，术中创面给予激光气化，可防止复发。,耳鼻咽喉良性肿瘤,：,乳头状瘤,3咽部乳头状瘤,常发生于腭垂、腭咽弓、咽后壁、扁桃体表面及软腭部。多无明显症状，偶有咽干痒、异物感等症状。检查可见有小蒂，可为单发或多发，,呈灰白色、质软、表面不平形似桑椹。,治疗以手术切除为主。,耳鼻咽喉良性肿瘤,：,乳头状瘤,4喉部乳头状瘤,单发者多见于声带，多发者见于杓状间区及室带，有的可达声门下区及气管。可发生于任何年龄，10岁以下儿童更为多见，儿童的乳头状瘤以多发性居多，生长较快，且易复发，成人患者有恶变倾向。,主要症状为进行性声音嘶哑，重者出现喉喘鸣和呼吸困难。,间接候镜,检查可见淡红色或暗红色、,表面不平、呈乳头状肿物。,治疗以喉镜下手术摘除为主，必要时行喉裂开术。摘除时作冷冻治疗或局部涂鸦胆子油，可减少复发。,耳鼻咽喉良性肿瘤,：,乳头状瘤,分析：,1、根据病史，考虑诊断：,鼻乳头状瘤。,2、首先应该行肿物病理活检、CT扫描，与鼻息肉、鼻咽癌鉴别，然后在鼻内窥镜下彻底切除肿瘤。,耳鼻咽喉良性肿瘤,：,血管瘤,血管瘤是先天性良性肿瘤或为血管畸形。,按其临床特点和组织结构，可分为,毛细血管瘤(capillary hemangioma)、海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)及蔓状血管瘤，,前两种较多见。,耳鼻咽喉良性肿瘤,：,血管瘤,毛细血管瘤,临床上最常见，多发生于颜面、外鼻、鼻中隔、咽及喉部。呈鲜红或紫红色，不高出皮肤表面，边界清。,海绵状血管瘤,为一种迂回弯曲、极不规则而有波动性的血管瘤，又称葡萄状血管瘤，主要为显著扩张的动脉和静脉直接吻合而成。,耳鼻咽喉良性肿瘤,：,血管瘤,1耳部血管瘤,多发生于耳郭，亦可侵入外耳道，常为先天性。蔓状血管瘤在耳郭乳突区比其他部位多见。,2鼻及鼻窦的血管瘤,以海绵状血管瘤和毛细血管瘤为多见。临床主要症状为反复鼻出血和进行性鼻塞，不可轻易取活检，以免引起严重出血。,3咽部血管瘤,多发生于口咽和舌根部，局限性有蒂；粘膜下型，表面有屈曲的血管，质软，边界清楚，多数无症状。,耳鼻咽喉良性肿瘤,：,血管瘤,4喉部血管瘤,较少见，毛细血管瘤可发生于喉的任何部位，由成群的薄壁血管构成；海绵状血管瘤多发生于婴幼儿，由窦状血管构成，柔如海绵，呈暗红色，不带蒂而蔓布于粘膜下，表面高低不平，呈青紫色。,血管瘤的治疗可采取硬化剂注射、冷冻、激光或放射治疗，部分应手术切除；无症状者可暂不治疗。,耳鼻咽喉良性肿瘤：,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽纤维血管瘤(angiofibroma of nasopharynx),又称“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”。常发生于男性青少年时期，为较多见的鼻咽部良性肿瘤，其病因不明。,耳鼻咽喉良性肿瘤：,鼻咽纤维血管瘤,临床表现取决于肿块的原发部位、大小、侵犯方向及有无并发症。,主要症状表现为反复鼻出血及进行性鼻塞，,以及压迫或侵犯周围组织器官导致的压迫症状。鼻咽镜检查可见鼻咽部肿块，呈暗红色，表面光滑或有表浅溃疡及感染。,应注意与鼻咽癌、出血性后鼻孔息肉相鉴别。,由于此瘤极易出血，一般不做活检。X线平片及CT扫描有较大诊断价值，CT可显示肿块大小、位置和范围。,治疗以手术切除为主。,耳鼻咽喉恶性肿瘤,耳鼻咽喉的恶性肿瘤在头颈部恶性肿瘤中占多数，据国内资料统计，除颅内肿瘤外，头颈部恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的20%30%，其中,常见的有鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、甲状腺癌和口腔癌等,。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,上颌窦癌,案例 ：,患者陆某，男，48岁。上颌牙痛3月，右面颊麻木感1月。患者由于牙痛到口腔科要求将由上颌第一恒磨牙拔出，可见牙根呈虫蚀样破坏，遂转入耳鼻咽喉科就诊。查体：右侧面颊部轻度隆起，皮下可触及界限不清、不可推动的肿块，拔牙处伤口不愈合，渗出少量血性物。,问题：,1 写出你的初步诊断。2 有那些措施对你进一步明确诊断有意义？,3 请写出主要治疗方案。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,上颌窦癌,上颌窦癌（carcinoma of maxillary sinus）,为耳鼻咽喉科常见癌肿之一。鼻及鼻窦的恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的2%左右，鼻窦恶性肿瘤中尤以上颌窦癌最多见。好发年龄为 4060岁，上颌窦与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻，因其,病变隐蔽，早期症状少,，肿瘤又常在慢性炎症的基础上发生，所以病人常至晚期始来就诊或确诊，治疗效果差。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,上颌窦癌,（一）临床表现,上颌窦早期症状不明显，有特殊臭味的血性分泌物，间或有少量鼻出血。在鼻腔检查时，发现中鼻道有血迹，此可能为其早期症状。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,上颌窦癌,上颌窦各壁破坏后的临床表现如下：,1,前壁,早期可有面部麻木感或胀痛，肿瘤破坏前壁可见面颊部隆起，在皮下可触及界限不清、不可推动的肿块。晚期可出现溃烂。,2,下壁,早期有上颌牙沉重感、牙痛、牙松动、牙脱落，肿瘤破坏硬腭时，可见牙槽骨肿大及硬腭呈半圆形隆起，并可在隆起部穿破；拔除病牙后，创面不愈合，肿瘤迅速生长，可由拔牙处穿破进入口腔。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,上颌窦癌,3内壁,常破坏鼻腔外侧壁进入鼻腔，出现进行性加重的鼻塞，侵犯鼻泪管时，可出现溢泪症状。肿瘤突破鼻腔外侧壁时，前鼻镜检查可见红色质脆的增生物，触之易出血。,4、上壁,侵入眶内，可使眼球向上移位；累及眼肌，出现眼球运动障碍及复视。,5、后壁,肿瘤向后外穿破骨壁，侵入翼腭窝或颞下窝，累及咬肌或翼内肌，出现张口受限。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,上颌窦癌,6、,晚期,上颌窦癌常有剧烈疼痛，用一般止痛药不能止痛；可出现严重贫血， 极度消瘦，颈淋巴结转移，并可出现致死的大出血。,分析：,1、根据病史，考虑诊断：上颌窦癌？,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,上颌窦癌,（二）诊断,对40岁以上，有进行性鼻塞、血涕、一侧面部麻木者，应提高警惕，重视每一个症状，必须详细检查鼻腔和鼻窦，确诊困难者，可行上颌窦穿刺取活检或上颌窦探查术。同时作上颌窦X线摄片、碘油造影或CT扫描，鼻窦内窥镜检查可直视肿物并可行活检。,分析：,2、为进一步确诊，应进行以下辅助检查：（1）鼻窦内窥镜检查活检（2）上颌窦穿刺活检（3）影像学检查：上颌窦X线摄片、 CT和MRI。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,上颌窦癌,（三）治疗,本病治疗应采用手术、放疗及化疗的综合治疗。手术疗法有上颌骨部分或全切除术，一般先行下鼻道开窗后放疗或颈外动脉插管化疗，然后手术。,分析：,3、针对此患者，治疗方案：（1）右侧上颌骨全切除术（2）术后放疗（3）化疗及生物治疗。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,鼻咽癌,案例 ：,患者王某，女，50岁。,回吸性血涕6月，右颈部肿块4月，右耳鸣、重听，右面颊麻木感1月。,查体：双侧鼻甲不大，中鼻无脓性分泌物。,鼻咽部右侧咽隐窝饱满，粗糙伴血痂,，伸舌正中，软腭运动正常，双侧扁桃体不大。会厌活动良好，双侧声带瓷白色，活动好，关闭佳。,右侧外耳道宽敞，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷，有液平面。,颈部气管居中，甲状腺不肿大，,右侧颈部可扪及54cm大小肿块，质硬，不活动，无压痛。,问题：,1 写出你的初步诊断。2 有那些措施对你进一步明确诊断有意义？,3 请写出主要治疗方案。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,鼻咽癌,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）,为我国多见的恶性肿瘤之一，华南沿海地区发病率较高，在这些高发地区，鼻咽癌发病率男性占全身恶性肿瘤之首，女性仅次于宫颈癌、乳腺癌。本病男性多于女性，男女之比为210：1，发病年龄大多在3060岁。鼻咽部部位深在、隐蔽，且早期症状不明显，常易漏诊而延误治疗。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,鼻咽癌,（一）病因,目前病因尚不清楚，可能与下述因素有关：如遗传因素、,EB病毒感染,和环境因素如多环烃类、亚硝胺类等化学物质摄入有关。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,鼻咽癌,（二）,病理,最常发生于,鼻咽顶后壁的顶部、侧壁的咽隐窝,，以鳞癌多见。组织学分为高分化癌、低分化癌、未分化癌。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,鼻咽癌,（三）临床表现,1鼻部症状,回吸性血痰 ，吸鼻后痰中带血可能是最早的症状。,早期可有擤涕带血，当肿瘤增大堵塞鼻后孔则出现鼻塞，多为单侧性，若瘤体增大可致两侧鼻塞。,2耳部症状,肿瘤堵塞或,压迫咽鼓管咽,口可出现该侧听力减退、耳鸣或鼓室积液等。,3头痛,肿瘤破坏颅底，累及三叉神经引起头痛，早期为间歇性，部位不固定，晚期为持续性，部位固定。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,鼻咽癌,4转移症状,颈淋巴结转移早期可出现,，鼻咽癌颈淋巴结转移占40%80%左右，首先是颈深淋巴结上群，肿块特点始为单侧，继为双侧，无痛、质硬，活动受限，迅速增大并固定。许多病人以颈上部肿块为首发症状，或唯一的症状而就诊。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,鼻咽癌,颅内转移,症状表现为癌肿经破裂孔侵入颅内，损伤、颅神经，出现复视、头痛、面部麻木、眼球运动障碍或固定、视力减退或失明。颈部淋巴结转移肿块压迫穿出颅底的颅神经，可发生软腭麻痹、吞咽困难、声音嘶哑、患侧舌肌麻痹及萎缩，累计翼肌可致张口受限。,远处转移,症状表现为晚期肿瘤转移至肺、肝、骨骼等处而出现相应症状。,分析：,1、根据病史及临床表现，考虑：（1）鼻咽癌？（2）鼻咽癌右侧颈淋巴结转移？（3）右侧鼓室积液。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,鼻咽癌,（四）诊断,有以下症状者，应考虑本病。,1回吸血性涕。,2单侧耳鸣和听力减退。,3不明原因复视。,4不明原因偏头痛。,5颈侧上部，乳突下方，胸锁乳突肌上段前缘处有进行性肿大的无痛性肿块。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,鼻咽癌,检查,：,凡有上述症状，以及单侧分泌性中耳炎久治不愈者，必须检查鼻咽部，发现可疑病变，应反复多点取病理活检。颅底X线摄片、CT及MRI扫描有助于明确诊断，EB病毒VCA-IgA抗体测定，可作为辅助诊断指标、普查筛选及治疗后随访监视的手段。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,鼻咽癌,分析：,2、为进一步确诊，应进行以下辅助检查：（1）鼻咽部活检；（2）电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查；（3）影像学检查 CT和MRI；（4）EB病毒血清学检查；（5）颈部淋巴结穿刺细胞学检查或活检；（6）颈部、腹部B超和胸片检查,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,鼻咽癌,（五）治疗,鼻咽癌对放疗敏感，故放射治疗为首选治疗法。早期病例放疗后5年存活率可达6080%，可辅助化疗、免疫治疗及中医中药疗法。,分析：,3、针对该患者，治疗方案为：（1）首选放射治疗（2）在放疗期间配合化疗（3）中医中药及免疫治疗。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,喉 癌,案例：,患者姜某，男性，61岁。患者于一年前出现声音嘶哑，伴时有咳嗽，咳痰，痰中带血丝。无咽痛、发热、及呼吸困难等症状。查喉镜示：会厌抬举尚可双侧梨状窝对称，双侧声带前端有白色样物，双侧声带前端及前联合粘膜充血肿胀，左侧声带前端粘膜稍有隆起，左声带固定，声门闭合欠佳，声门下区未见异常。左颈部可扪及淋巴结肿大，大小约2cm2cm1cm，质硬，活动度差。,问题：,1 写出你的初步诊断及诊断依据。2 有那些措施对你进一步明确诊断有意义？,3请写出主要治疗方案。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,喉 癌,喉癌（carcinoma of larynx）,是耳鼻咽喉科比较常见的恶性肿瘤，发病率占全身癌肿的12%，好发年龄为5070岁，男女之比约为8:1。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,喉 癌,（一）病因,喉癌的病因目前尚不明确。现有资料证明长期过度的吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染等因素可能与诱发喉癌有关。,（二）病理,以鳞状上皮细胞癌占绝大多数，癌细胞的分化程度，多数为高分化和中分化。,声门区癌,的分化程度较好，发展较慢，转移较少；声门上区癌分化较差，多有转移。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,喉 癌,（三）临床分型及表现,按癌肿侵犯的不同部位，喉癌分为声门上癌、声门癌和声门下癌3型，最多见声门癌，发病部位多在一侧声带的前2/3，其次为发生于会厌的喉面及室带的声门上癌，声门下者最少见。,1,声门上型,早期可无症状或出现喉部异物感或不适感，稍晚出现喉痛、吞咽痛和咳痰带血丝，还可出现颈部转移性肿块，多无声音嘶哑；晚期出现呼吸困难、声音嘶哑。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,喉 癌,2声门型,早期出现声嘶，进行性加重，有时伴有咳嗽及少量带血丝痰，很少疼痛，不影响吞咽功能；晚期因癌肿较大，患侧声带固定，致声门裂狭窄，发生呼吸困难，甚至窒息。还可出现颈部转移性肿块或喉前包块。,3声门下型,早期可无明显症状，有喉异物感、发声费力或有轻咳。发展到侵及声带，发生声音嘶哑；晚期可出现呼吸困难及颈前淋巴转移。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,喉 癌,分析：,1、根据病史，考虑诊断：,喉癌,。,依据：,（1）声音嘶哑一年，痰中带血丝。,（2）双侧声带前端有白色样物，双侧声带前端及前联合粘膜充血肿胀，左侧声带前端粘膜稍有隆起，左声带固定，声门闭合欠佳。,（3）左颈部可扪及淋巴结肿大，大小约2cm2cm1cm，质硬，活动度差。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,喉 癌,（四）诊断,对40岁以上，原因不明的声音嘶哑者或有喉部不适，经两周以上治疗无好转者，应进行间接喉镜和纤维喉镜检查，仔细观察喉内的各个部位，发现可疑病变取活检明确诊断。X线喉侧位片和喉断层片，有一定诊断价值，CT扫描、MRI扫描可显示喉癌的部位和范围。晚期喉癌常有喉体活动受限或固定，以及颈淋巴结转移。,分析：,2、为进一步确诊，应进行（1）喉部活检；（2）电子纤维喉镜或纤维喉镜；（3）喉部影像学检查 CT和MRI。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,喉 癌,（五）治疗,喉癌早期发现，早期治疗，治愈率较高，对其应进行综合治疗。根据病变范围，,可行喉部分切除术或全喉切除术，辅以放疗或化疗,。近年来，提倡在彻底切除肿瘤的基础上，进行喉的功能重建，以保存喉的部分生理功能。若有颈淋巴结转移时，应根据转移情况选不同形式的颈廓清除术。,耳鼻咽喉恶性肿瘤：,喉 癌,早期声门癌放疗与手术效果相同。晚期喉癌或因其他原因不宜手术者，也可行放疗。化疗仅作为辅助治疗或姑息疗法。,分析：,3、治疗方案：（1）喉部分切除术加颈淋巴结清扫术（2）术后放疗（3）化疗及生物治疗。,颈部肿块,颈部肿块较常见，包括多种疾病，,主要分为3大类，即炎性肿块、肿瘤及先天性肿块。,其中以恶性肿瘤占多数，而恶性肿瘤又以淋巴结转移癌较多见。部位隐蔽的鼻咽、舌根、梨状窝等处的癌肿，常以颈淋巴结肿大为其首发症状，必须仔细检查才能找到原发癌。,颈部肿块,颈部的分区,各种疾病出现颈部肿块均有其特点，按肿块的部位划区描述如下（图18-1）：,1,舌骨上区,即颏下三角和下颌下三角区，多见于舌下腺和颌下腺的肿瘤和囊肿。,图18-1 颈部应用解剖学分区,颈部肿块,2舌骨下区,即颈动脉三角和肌三角，常见为鼻咽癌向颈内静脉淋巴结上群转移，咽及下咽癌常有颈内静脉淋巴结中群转移，其次为口咽、扁桃体和舌根部的癌转移。肌三角常见颈段气管周围的肿块，约占颈部肿块的50%，主要为甲状腺腺瘤和甲状腺癌，其次为声门下癌和颈段食管癌向气管周围淋巴结转移。良性肿瘤中还有鳃裂囊肿、颈动脉球体瘤和神经膜瘤，见于颈动脉三角区。甲状舌骨囊肿位于甲状软骨和舌骨之间。,颈部肿块,3胸锁乳突肌区,该区上1/3的肿块，常为鼻咽癌转移，下1/3区的肿块，常为喉及下咽癌的转移，其次为甲状腺癌转移。,4颈外侧三角区,该区被肩胛舌骨肌分为上方的枕三角和下方的锁骨上窝。常见为喉、下咽癌及甲状腺癌转移到颈内静脉淋巴结下群。锁骨上窝的肿块，也可来自胸、腹部的癌转移，该区良性肿瘤少见。,颈部肿块,二、诊 断,首先区分炎性肿块、肿瘤和先天性肿块，后者少见，再区分良性还是恶性肿块。,1颈部炎性肿块的特点：,急性炎症引起颈淋巴结肿大，常表现为局部红、肿、触痛显著，经抗生素治疗效果明显。慢性炎性肿块，多为颈淋巴结核，常有肺结核病史，病期较长，多数肿大淋巴结融合，软硬度不一，较大淋巴结与皮肤粘连，局部有触痛。,颈部肿块,2颈部良性肿块特点：,肿块发展慢，病程长，多为单发，与周围组织多无粘连，多数活动度良好。囊肿表现为肿块硬而光滑，局部皮肤正常，无触痛。,3颈部恶性肿块的特点：,肿块发展快，病程短，肿大淋巴结为单个或多个，肿块硬而光滑，多与周围组织粘连，活动受限或固定（晚期）；转移癌约有70%在头颈部可发现原发癌。,耳鼻咽喉头颈肿瘤：,小结,耳鼻咽喉肿瘤种类繁多，部位隐蔽，容易误诊或漏诊。,乳头状瘤,病因不确定，症状因部位而表现不同，治疗为手术彻底切除，术后局部涂鸦胆子油或基底部作激光、冷冻等可减少复发。,血管瘤,按其临床特点和组织结构可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。治疗可采用硬化剂注射、冷冻、激光或放疗，部分应手术治疗。,鼻咽纤维血管瘤,病因不明，主要症状表现为反复鼻出血及进行性鼻塞等，治疗以手术切除为主。耳鼻咽喉肿瘤种类繁多，部位隐蔽，容易误诊或漏诊。,耳鼻咽喉头颈肿瘤：,小结,上颌窦癌,以鳞状细胞癌最多，病因未明。主要表现为单侧进行性鼻塞、血性涕伴有恶臭味；肿瘤侵犯上颌窦各壁可出现相应的症状，诊断依据病理学检查。治疗为采用手术、放疗、化疗等相结合的综合治疗方法。,鼻咽癌,是我国多发肿瘤之一，因其部位隐蔽、症状不明显易漏诊而延误治疗；病人多以颈部包块为首发症状就诊。治疗以放疗为主。,耳鼻咽喉头颈肿瘤：,小结,喉癌,是喉部最常见的肿瘤，其中尤以声门癌最为多见。喉癌早期无特异性症状，对年龄超过40岁，有声音嘶哑或喉部不适、异物感的均应作详细的喉镜检查；对可疑者应取活检明确诊断。喉癌的主要转移途径为直接扩散、淋巴转移和血液转移。喉癌采用以手术治疗为主，术前或术后给予放疗、化疗等的综合治疗方案；对全喉切除的病人给予发音重建手术。,颈部肿块,可按肿块的部位划分区为舌骨上区、舌骨下区、胸锁乳突区和颈外侧三角区进行描述，按肿块的特点、区分其良恶性。,目标测评,一、填空题,1乳头状瘤切除后，局部涂,可防止复发。,2鼻咽纤维瘤的治疗以,为主。,3鼻咽癌的好发部位是,，可经,孔导致颅内转移。,4鼻咽癌的治疗以,方法为主，护理诊断有,、,、,。,5声门癌的主要症状是,。,6颈部按肿块的部位分,、,、,和,四个区。,目标测评,二、A型选择题,A1型题,1,、关于耳鼻咽喉乳头状瘤，正确的是,A 肿物淡红色或红色，呈乳头状 B 易出血,C 手术治疗效果好 D 可癌变,E 以上都是,2、,声门癌最早出现的症状,A呼吸困难 B 咳血,C 喉痛 D 声音嘶哑,E 吞咽困难,目标测评,3、,喉癌最重要治疗方法是,A 化疗 B 心理治疗,C 抗感染 D 手术治疗,E 糖皮质激素应用,4、,鼻咽癌确诊需,A 病理检查 B 临床表现,C 有颈部肿块 D CT检查,E 询问病史,目标测评,A2型题,5、,李某，男，65岁。声音嘶哑四个月，呼吸困难7天，检查：左侧声带有乳头状肿物生长，病理活检为：喉鳞状细胞癌。病人情绪低落，拒绝治疗。该病人最主要的治疗措施是：,A 心理治疗 B 抗感染,C 放疗 D 化疗,E 完善术前准备,目标测评,A2型题,6、,杨某，男，55岁。右侧颈部无痛性肿块进行性增大三个月。检查：右颈侧上部，乳突下方，胸锁乳突肌上段前缘处有一3cm2cm肿块，无压痛，质韧，活动度不良。该病人最可能的诊断是：,A 鼻咽癌 B 颈淋巴结炎,C 颈淋巴结核 D 颈部肿瘤,E 甲状腺囊肿,目标测评,A3型题,79题基于以下病例,张某，女，48岁。主诉回吸血性涕3个月，伴有头痛、心情烦躁及失眠。检查：鼻咽部检查见咽后壁有一1.5cm1cm肿物，表面粗糙，色泽苍白，略隆起。,7、本病例最有可能的诊断是,A 慢性咽喉炎 B 鼻咽癌,C 鼻咽纤维血管瘤 D 鼻乳头状瘤,E 都不是,目标测评,8、辅助诊断除外,A 鼻咽部肿物活检 B 颅底X线摄片,C 颅底CT及MRI扫描 D 心理咨询,E EB病毒VCA-IgA抗体测定,9、当前最主要的治疗措施是,A 心理治疗 B 抗感染,C 放疗 D 化疗,E 完善术前准备,目标测评,三、简答题,1试述鼻咽癌的早期临床表现及治疗要点？,2试述上颌窦癌侵犯各壁的情况？,3如何对颈部肿块患者进行健康教育？,学习快乐！,鼻咽癌临床表现示意图,鼻咽癌颈淋巴结转移示意图,喉癌示意图,喉乳头状瘤示意图,