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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常,见,见,恶,恶,性,性,肿,肿,瘤,瘤,的,的,早,早,期,期,诊,诊,断,断,与,与,治,治,疗,疗,对,对,策,策,上,海,海,交,交,通,通,大,大,学,学,医,医,学,学,院,院,附,属,属,仁,仁,济,济,医,医,院,院,肿,肿,瘤,瘤,科,科,马,俐,俐,君,君,1,流,行,行,病,病,学,学,2000,年,年,世,世,界,界,恶,恶,性,性,肿,肿,瘤,瘤,新,新,发,发,病,病,例,例,1005.6万,肺,癌,癌1,2.30%,乳,腺,腺,癌,癌10.40%,结,直,直,肠,肠,癌,癌9.40%,胃,癌,癌8.70%,肝,癌,癌,5.60%,流,行,行,病,病,学,学,2000,年,年,恶,恶,性,性,肿,肿,瘤,瘤,死,死,亡,亡,病,病,例,例,621,万,万,主,要,要,的,的,死,死,因,因,是,是,肺,肺,癌,癌,、,、,胃,胃,癌,癌,和,和,肝,肝,癌,癌,，,，,分,分,别,别,占,占,恶,恶,性,性,肿,肿,瘤,瘤,死,死,亡,亡,率,率,的,的17.8%,、,、10.4%,和,和8.8%,估,计,计,到,到2015,年,年,，,，,全,全,世,世,界,界,恶,恶,性,性,肿,肿,瘤,瘤,新,新,病,病,例,例,将,将,达,达1500,万,万,，,，,死,死,亡,亡900,万,万,，,，,其,其,中,中2/3,将,将,发,发,生,生,在,在,发,发,展,展,中,中,国,国,家,家,。,。,癌症病,人,人5年,无,无瘤生,存,存率（%）,癌症部位,各个期别病人,局限期,病人,局部转移病人,远处转移病人,膀胱,80,92,48,8,乳腺,（女）,80,94,73,18,宫颈,67,90,51,12,结肠-直肠,59,91,60,6,肾,56,87,57,9,癌症病,人,人5年,无,无瘤生,存,存率（%）,癌症部位,各个期别病人,局限期,病人,局部转移病人,远处转移病人,肺,13,47,15,2,口腔,52,79,42,19,卵巢,42,90,41,21,胰腺,3,9,4,2,前列腺,80,94,85,29,皮肤,（黑素瘤）,85,93,57,15,子宫,83,94,67,27,肿瘤的,发,发生发,展,展,1,癌前病,变,变,2 原位癌,3 浸润癌,4 局部或,区,区域性淋巴,结,结转移,5 远处播,散,散,早期诊断,筛查,癌前病变,病史,查体,辅助检查,实,实验,室,室检查,影象学检查,内窥镜检查,病理学检查,早期诊断,一、筛查,在引起症状,之,之前，通过,筛,筛查来识别,癌,癌症，对提,高,高早期肿瘤,发,发现率有积,极,极作用。,如筛查结果,为,为阳性，则,进,进一步检查,确,确定诊断，,确,确诊通常需,要,要活检。,癌症筛查推,荐,荐,病种,方法,检查频率,肺癌,胸部X线检查,痰细胞学检查,不建议做常规检查,宫颈癌,巴氏（Pap）阴道细胞学检查,1865岁，,每年一次,直肠和结肠癌,大便隐血,直肠检查,乙状结肠镜检查,40岁后每年一次,50岁后每35年一次,癌症筛查推,荐,荐,病种,方法,检查频率,乳腺癌,乳腺自检,乳腺体检,乳腺X线摄影,随时,3540岁间,4049岁每 12年一次、50岁后每年一次,前列腺癌,直肠检查及血清PSA检测,50岁后每年一次,宫颈、子宫、卵巢癌,盆腔检查,1840岁每13年一次，,以后每年一次,早期诊断,二、,癌前病变,高度重视癌,前,前病变的治,疗,疗和随访,常见的恶性,肿,肿瘤的癌前,病,病变,肿瘤名称,癌,癌,前,前病变(状,态,态),口腔癌,口,口腔白斑,、,、红斑,食管癌,食,食管重度,增,增生、Barrett,s食管,胃癌,萎,萎缩性,胃,胃炎、胃息,肉,肉、胃溃疡,乳腺癌,良,良性乳腺,病,病、乳腺管,内,内乳头瘤,宫颈癌,宫,宫颈上皮,非,非典型增生,外阴癌,外,外阴白斑,大肠癌,腺,腺瘤样息,肉,肉,皮肤癌,日,日光性(,光,光化性)角,化,化病,癌症的早期,“,“危险信号,”,”,异常肿块：,乳腺、颈部,、,、皮肤和舌,等,等身体表浅,部,部位出现,经久不消或,逐,逐渐增大的,肿,肿块。,疣痣增大：,体表黑痣和,疣,疣等在短期,内,内色泽加深,或,或变浅、,迅速增大、,脱,脱毛、搔痒,、,、渗液和溃,烂,烂等，,特别是在足,底,底、足趾等,经,经常摩擦的,部,部位。,异常感觉：,吞咽食物时,的,的哽噎感，,胸,胸骨后闷胀,不,不适、,疼痛和食管,内,内异物感等,进,进行性加重,时,时。,溃疡不愈：,皮肤和粘膜,经,经久不愈的,溃,溃疡，有鳞,屑,屑、脓苔覆,盖,盖。,癌症的早期,“,“危险信号,”,”,持续性消化,不,不良和食欲,减,减退：,食后上腹闷,胀,胀，并逐渐,消,消瘦，贫血,等,等。,大便习惯改,变,变：,便秘、腹泻,交,交替出现，,大,大便变形、,带,带血或粘液,。,。,持续性声音,嘶,嘶哑、干咳,、,、痰中带血,。,。,耳鸣、听力,减,减退，鼻衄,、,、鼻咽分泌,物,物带血和头,痛,痛。,月经期外或,绝,绝经后阴道,不,不规则出血,，,，特别是接,触,触性出血。,血尿，排尿,不,不畅。,不明原因的,进,进行性体重,减,减轻。,病 史,某些进行性,的,的症状,病程长短,患者职业、,生,生活环境、,有,有无吸烟,等,等嗜好，有,无,无化学致癌,物,物接触史及,癌,癌症家族史,等,等。,对曾在其他,医,医疗单位进,行,行过治疗的,病,病人，应询,问,问其治疗经,过,过,既往史,查 体,肿瘤部位,肿瘤的形,态,态和表面情,况,况,肿瘤的硬,度,度,活动度,与周围组,织,织的关系,区域淋巴,结,结,实 验 室,检,检 查,酶学检查,肿瘤组织中,某,某些酶活性,增,增高，可能,与,与生长旺盛,有,有关；,有些酶活性,降,降低，可能,与,与分化不良,有,有关。,免疫学检查,由于癌细胞,的,的新陈代谢,与,与化学组成,都,都和正常细,胞,胞不同，血,液,液中可出现,新,新的抗原物,质,质或原有微,量,量蛋白质含,量,量明显增加,。,。就是我们,普,普遍意义上,所,所讲的肿瘤,标,标志物。,常见肿瘤对,应,应的肿瘤标,志,志物（一,）,）,食管癌：SCC，CEA,胃癌：CA-724，CEA，CA50,结肠癌：CEA，CA50，CA199,肝癌：AFP，CA50，CA199,胰腺癌：CA199，CEA，CA242，CA50,肺癌：CA211，CEA（肺腺,癌,癌），SCC（肺鳞癌,）,），NSE,（,（小细胞肺,癌,癌）,常见肿瘤对,应,应的肿瘤标,志,志物（二）,乳腺癌：CA153，CEA,前列腺癌：PSA，FPSA，PSM，PAP,膀胱癌、肾,癌,癌：2微,球,球蛋白,卵巢癌、,子,子宫内膜,癌,癌：CA125,生殖细胞,肿,肿瘤：AFP，HCG,淋巴瘤：,2微球,蛋,蛋白,甲状腺癌,：,：STg,，,，降钙素,影 象,学,学 检,查,查,1 超声,波,波检查-,最常用的,早,早期肿瘤,筛,筛查检查,方,方法,2 X线,透,透视及摄,片,片,3 CT,及,及MRI,4 放射,性,性核素扫,描,描,5 选择,性,性血管造,影,影,6 PET-CT,内 窥,镜,镜 检,查,查,凡属空腔,脏,脏器或位,于,于某些体,腔,腔的肿瘤,，,，大多可,用,用相应的,内,内窥镜检,查,查，内窥,镜,镜能直接,观,观察空腔,脏,脏器内病,变,变范围、,病,病变程度,及,及大体类,型,型并取病,理,理活检明,确,确肿瘤类,型,型。,常用的有,：,：胃镜、,肠,肠镜、支,气,气管镜、,宫,宫腔镜、,纵,纵隔镜、,腹,腹腔镜等,病理检查,细胞学检,查,查,痰、胸腹,水,水、脑脊,液,液等,活体组织,检,检查,肿瘤治疗,的,的主要手,段,段,手术,放疗,化疗,生物治疗,内分泌治,疗,疗,物理疗法,中医中药,治,治疗,肿瘤治疗,的,的主要手,段,段,一、手术,一种根治,肿,肿瘤的方,法,法,是治疗早,期,期、中期,肿,肿瘤的首,选,选方法,约60%,的,的实体瘤,以,以手术作,为,为主要治,疗,疗手段,已有扩散,的,的肿瘤，,部,部分可行,姑,姑息性手,术,术治疗,肿瘤治疗,的,的主要手,段,段,二、放疗,放射优先,破,破坏快速,分,分裂的细,胞,胞,（供氧足,更,更敏感）,放疗的目,的,的：尽可,能,能保护正,常,常细胞,放射总剂,量,量分割：,以,以延长治,疗,疗时间以,提,提高对肿,瘤,瘤细胞致,死,死作用、,减,减少对正,常,常细胞的,毒,毒性作用,部分肿瘤,经,经过放疗,可,可以治愈,或,或代替手,术,术治疗,如鼻烟癌,、,、淋巴瘤,、,、食管癌,等,等,一个人一,生,生中同一,部,部位一般,只,只能进行,一,一个疗程,的,的放疗,肿瘤治疗,的,的主要手,段,段,三、化疗,不同肿瘤,的,的化疗效,果,果差别很,大,大,HD50%、SCLCOS、GC,姑,姑息,化疗主张,联,联合、规,律,律、足量,、,、全程用,药,药,化疗可分,：,：新辅助,化,化疗,辅助化疗,姑息化疗,肿瘤治疗,的,的主要手,段,段,四、生,物,物治疗,仅能杀,灭,灭一定,比,比例的,细,细胞,（多为,辅,辅助应,用,用）,分类：,生物反,应,应调节,剂,剂疗法,免疫活,性,性细胞,疗,疗法,抗体和,靶,靶向治,疗,疗,细胞因,子,子疗法,基因治,疗,疗,肿瘤治,疗,疗的主,要,要手段,五、内,分,分泌治,疗,疗,升高或,降,降低某,种,种激素,水,水平，,来,来限制,那,那些或,依,依赖激,素,素或被,激,激素抑,制,制的癌,症,症的生,长,长。,乳腺癌,、,、前列,腺,腺癌等,是,是少数,几,几种激,素,素依赖,型,型肿瘤,，,，可以,通,通过阻,断,断雌激,素,素和雄,激,激素作,用,用来抑,制,制肿瘤,细,细胞的,生,生长。,肿瘤治,疗,疗的主,要,要手段,六、物,理,理疗法,热疗,射频消,融,融治疗,等,等,七、,中医中,药,药治疗,Thankyou!,
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