妊娠期高血压疾病的护理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/15,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/15,*,妊娠期高血压疾病的观察与护理,产三区 李红,2020/12/15,1,妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发病率约,5%-12%,。,严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。,2020/12/15,2,精品资料,2020/12/15,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,2020/12/15,4,临床分类及表现,1.,妊娠期高血压,2.,子痫前期,3.,子痫,4.,慢性高血压并发子痫前期,5.,妊娠合并慢性高血压,2020/12/15,5,1.,妊娠期高血压,Bp140/90mmHg,，妊娠期首次出现，并于产后,12,周恢复正常。尿蛋白（），患者可伴有上腹部不适或血小板,，产后方可确诊。,2020/12/15,6,轻度子痫前期,Bp140/90mmHg,，孕,20,周以后出现；尿蛋白,300mg/24h,或（），可伴有上腹部不适、头痛等症状。,重度子痫前期,Bp160/110mmHg,，孕,20,周以后出现；尿蛋白,2.0g/24h,或（），血肌酐,106umol/L,，血小板,5g,或（,）,持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状,持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状,肝脏功能异常：ALT或AST升高,肾脏功能异常：少尿（24小时尿量400ml或每小时尿量17ml）或血肌酐106umlo/l,低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液,血液系统异常：血小板呈持续下降并低于,100 x10,9,/L;,血管内溶血、贫血、黄疸或血,LDH,升高,心力衰竭、肺水肿,胎儿生长受限或羊水过少,早发型即妊娠,34,周以前发病,2020/12/15,8,3.,子 痫,子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释,子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称为产前子痫,少数发生于分娩过程中，称为产时子痫,个别发生在产后,24,小时内，称为产后子痫,2020/12/15,9,子痫发作临床表现,子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续,1,1.5,分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。,2020/12/15,10,4.,慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇妊娠,20,周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿,300mg/24h,；高血压孕妇,20,周以前突然出现尿蛋白,，血压进一步,或血小板,100,109/L,。,2020/12/15,11,5.,妊娠合并慢性高血压,Bp140/90mmHg,，孕前或孕,20,周后首次诊断高血压，并持续产后,12,周后。,2020/12/15,12,治 疗,妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则：,.,争取母体可完全恢复健康,.,胎儿出生后可存活,.,以对母儿影响最小的方式终止妊娠,2020/12/15,13,妊娠期高血压的治疗,休息,：,取左侧卧位，休息不少于,10,小时,镇静：一般不需要药物治疗，对精神紧张、焦虑或睡眠,欠佳者可给予镇静剂。,密切监护母儿状态：询问孕妇是否出现头痛、视力改变、,上腹部不适等症状。每日测体重及血 压，每,2,日复查尿蛋白。定期监测血,液、胎儿发育状况和胎盘功能。,.,间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供。,饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对全 身水肿者应适当限制盐的摄入。,2020/12/15,14,子痫前期的治疗,住院治疗，防止子痫及并发症的发生。,治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容,必要时利尿、密切监测母胎状态、适时,终止妊娠,2020/12/15,15,子痫的处理原则,控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠,2020/12/15,16,常用药物,解痉药,：,以硫酸镁为首选药物。有预防和控制子痫发作,的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。,镇静药物：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到,降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作,用。主要用药有地西泮和冬眠合剂。,降压药物：对于血压,160/110mmHg,特别是舒张压,110mmHg,或平均动脉压,140mmHg,者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用,降压药者，须应用降压药物。常用药物有硝,苯地平、拉贝洛尔、尼莫地平、甲基多巴等。,2020/12/15,17,扩容药物：一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、,贫血。治疗时严密观察生命体征和尿量，防止,肺水肿和心力衰竭的发生。常用的有：人血白,蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。,利尿药物：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、,脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。用,药过程中应 严密监测患者的水和电解质平衡,情况及药物的毒副反应。常用药物有呋塞,米、甘露醇。,2020/12/15,18,护理措施,心理护理,孕期护理,子痫前期的护理,子痫患者的护理,分娩期的护理,产褥期的护理,2020/12/15,19,心理护理,向孕妇及其家属讲解有关本病的知识，说明及时认真治疗的重要性，并可取得较好的疗效，以增强其治疗的信心，以便更好配合治疗。,对病人提出的问题应耐心予以解答，并协助解决，减轻病人的恐惧心理。,避免一切不良刺激，治疗、护理操作尽量集中进行。,2020/12/15,20,孕期护理,保证休息,调整饮食：多食富含蛋白质的食 物、蔬菜，补充,维生素、铁剂,加强产前保健：增加产检次数，数胎动，监测体,重。,2020/12/15,21,子痫前期的护理,1.,一般护理：视情况再家休息或住院治疗，保持,房间安静，避免各种刺激，多卧床,休息，保证充分的睡眠。在休息或,睡眠时以左侧卧位为宜，避免平卧。,2.,心理护理,3.,病情观察：,血压,24h,尿蛋白定量,体重,眼底检查,自觉症状,并发症：胎,盘早剥、,DIC,。,2020/12/15,22,4.,加强胎儿宫内监护：,教会孕妇自数胎动，遵医嘱听胎心、做胎儿监护、间断吸氧以及静脉滴注,Vc,等。,2020/12/15,23,5,.,治疗中注意药物的不良反应：,硫酸镁 有效治疗浓度为,2-3.5mmol/L,，大于,5,mmol/L,可发生鎂离子中毒。观察呼吸（,16,次,/,分）、尿量（,25ml/h,）、膝腱反射。,镇静剂 要卧床休息，防止体位性低血压。地西泮在,抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停；,冬眠灵中的氯丙嗪可使血压急骤下降，导致,肾脏和子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，,对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅用于硫,酸镁治疗效果不佳者。,2020/12/15,24,降压药 防止血压大幅度升降而引起脑溢血或,胎盘早剥。,利尿剂 注意水、电解质平衡。,2020/12/15,25,6.,做好抢救应急准备：,安排单间，避免声光刺激,加床档，如有假牙应取下,备好抢救物品,建立静脉通路、吸氧,专人护理，随时监测生命体征,留置导尿管，记录,24h,出入量,遵医嘱给药,2020/12/15,26,子痫患者的护理,吸氧，开放静脉通路，保持呼吸道通畅。于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤或舌后坠；呼吸道分泌物多时或有呕吐时用吸引器吸出，以免窒息。病人昏迷或未完全清醒时，暂禁食。,专人护理，置于单人房间，保持安静，避免不良刺激。,协助患者左侧卧位，拉起床栏，合理使用约束带防止受伤。,严密监护,为终止妊娠做好准备,控制抽搐，遵医嘱用药,2020/12/15,27,分娩期护理,密切观察产程进展，尽量缩短第二产程，避免产妇用力；第三产程须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉注射催产素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底。,2020/12/15,28,产褥期护理,继续监测血压，产后,24-48,小时亦有发生子痫的可能，要防止产后子痫。使用大量硫酸镁的孕妇应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。,2020/12/15,29,出院指导,未分娩者出院后应遵医嘱定期产前检查；如出现不规则阴道出血、腹痛、胎动异常、头痛、头昏、视物模糊、呕吐等情况时及时就诊。,未分娩者应进食高蛋白、高维生素、含钙、铁丰富的饮食，如水肿严重者应限制食盐的摄入,6g/,日。产后宜进食高蛋白、富含营养、易消化的食物。,产褥期内禁止房事，不能盆浴；产后,42,天到医院进行产后健康检查。,分娩后应避孕,1,2,年，定期测量血压。,2020/12/15,30,谢 谢！,2020/12/15,31,