超低出生体重儿护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,超低出生体重儿护理,1,目录,血管通路的建立,体温的护理,皮肤的护理,控制不显性失水,发展性照顾,2,超未成熟儿尽量予脐静脉置管，保留,1-2,周后予,PICC,置管,血管通路的建立,体重低于,1.5kg,的早产儿尽量予,PICC,置管,维持有效顺畅的输液通路,减少对患儿的疼痛刺激,3,脐静脉导管,PICC导管,血管通路的建立,4,体温的护理,健康婴儿发生低体温的危险性较低,早产儿发生低体温的危险性增高,5,根据核心体温分度,轻度：,36-36.4,中度：,32-35.9,重度：,32,核心温度目标是,37,（世界卫生组织）,新生儿低体温分度,6,四肢血管收缩,血液停留在身体核心部位 防止血液通过体表散热,活动增加和肢体屈曲,活动增加肌肉产热增加,肢体屈曲减少体表面积减少散热,棕色脂肪代谢,体温的护理,足月儿对寒冷的反应,7,棕色脂肪少或无,糖原贮存少,血管收缩功能差，血液流经体表散热,体温的护理,早产儿对寒冷的反应,肌张力低 肢体伸展提体表面积大,产热少,散热增加,体温下降,8,体温的护理,低体温的危害：,不利于肺表面活性物质的合成，肺透明膜病发生率偏高或病情加重,低血糖,缺氧,酸中毒,硬肿症,肺出血,9,预防体温下降措施：,及时更换湿衣物、毛巾,保持分娩室和婴儿室环境温暖,尽量缩短产房和新生儿科距离,在复苏和转运过程中，从头到脚覆盖,塑料薄膜,体温护理,10,预防体温下降措施：,使用转运系统转运患儿,袋鼠式转运或袋鼠式护理,体温护理,11,预防体温下降措施：, 接触患儿一切物品必须先预热,（,温箱、手、听诊器、床单、被服,）, 婴儿戴帽子, 称体重前须以温热的毛毯铺在体重秤上,体温护理,12,预防体温下降措施：,早产儿可使用化学加热垫保温,注意垫子上先铺上毛巾或床单,尽可能加温和湿化氧气,让婴儿尽量远离窗户,使用双壁温箱,体温护理,13,热源选择不当,导致烫伤和医源性高体温的危险,装有热水的瓶子,装有热水的手套,用微波炉加热毯子,体温护理,14,皮肤护理,早产儿皮肤特点：,皮肤角质层薄,足月新生儿皮肤角质层约,10-20,层,胎龄,30,周的早产儿出生时角质层只有,2-3,层,胎龄,24,周的超未成熟儿尚未有角质层,15,皮肤护理,早产儿皮肤特点：,真皮与表皮的链接欠紧密,胶原纤维数量少表皮与真皮的链接欠紧密,揭胶布时容易受伤，甚至皮肤剥脱，出现水疱,16,皮肤护理,早产儿皮肤特点：,真皮的不稳定性,胶原在妊娠后三个月积沉于真皮层并防止水分滞留于真皮层,真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较少，容易出现水肿,17,皮肤护理,早产儿皮肤特点：,皮肤营养差,脂肪和锌是保持皮肤完整性及皮肤健康的重要营养成分,妊娠后三个月储存于胎儿体内,18,皮肤护理,早产儿皮肤损伤的因素：,CPAP,辅助呼吸,呼吸机辅助呼吸,心电监护、温度探头、血样探头 的使用,血管收缩药、静脉营养的使用,19,皮肤护理,预防早产儿皮肤损伤的措施：,1.,尽量减少胶布的使用,使用具有般透明膜特性敷料（,3M,敷料）固定,PICC,导管、留置针、中心静脉导管、鼻导管、胃管,使用包裹的方法固定探头及肢体夹板,在皮肤上贴水胶体敷料，再将胶布贴在水胶体敷料上，避免胶布与皮肤直接接触,20,21,皮肤护理,预防压疮措施：,水垫,气垫,羊毛毯 (sheepskin),22,皮肤护理,预防压疮措施：,每,2,至,4,小时翻一次身,在骨突部位，受压部位贴水胶体敷料,在骨突部位涂抹赛肤润,鼻塞,CPAP,患儿，在鼻中隔处贴水胶体敷料保护皮肤,23,角质层及其表面的皮脂腺可使通过皮肤丢失的水分大大 减少，起渗透性屏障的作用,控制不显性失水,24,1.,胎龄低于,30,周的早产儿角质层发育不成熟，经皮肤丧失水分较多,40-129ml/,（,kg.d),2.,胎龄,24-25,周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的,10,倍,控制不显性失水,25,1.,胎龄,23-24,周的早产儿生后第一天在湿度为,50%,的环境中可丧失相当于体重,13%,的水分,2.,超低出生体重儿在湿度,85%-95%,的环境中丧失水分仅是周围环境湿度,50%,时候是水分的,10%,控制不显性失水,26,控制不显性失水,日龄（,d）,1-10,11-20,21-30,31-40,温度,35,34,33,32,湿度,100,90,80,70,超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度,27,提高周围环境温度,控制不显性失水,使用双壁暖箱,使用皮肤保湿剂，如赛肤润,28,发展性照顾,使患儿所处的环境与子宫尽量相同,帮助患儿以有限的能力适应宫外环境,29,发展性照顾,噪声对新生儿的影响：,呼吸急促或呼吸暂停,心动过速或血氧饱和度下降,惊厥,颅内出血,影响智力发育,1997年美国儿科学会环境健康委员会建议NICU最安全的声音水平为45DB以下,30,发展性照顾,安静时间段：在安静时间段内，将灯光调暗，除必要的护理操作外，尽量不打扰新生儿,安静时间段婴儿哭闹少，大部分可进入深睡眠，减少能量消耗，有利于生长发育和疾病恢复,quite time,31,发展性照顾“鸟巢式”体位,鸟巢式护理能给予患儿全身温柔的接触，能减少热量散失，维持早产儿各项生理指标的稳定，使机体能量消耗减少，让患儿安静舒适，满足生长发育的需要。,32,发展性照顾,袋鼠式护理,33,小结,精心护理,与时俱进,关注细节,提高早产儿护理,质量,34,我科26周01床陈果梅毛毛,35,36,37,脐静脉导管与PICC导管联合应用,38,39,40,谢谢观看,41,