股骨转子间骨折护理ppt课件

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,股骨转子间骨折护理,股骨转子间骨折定义：,是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折,股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为,70,岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为,15%-20%,。所以此类疾病越来越引起我们的重视。,解剖概要,（一）位置：,股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小转子之间。,（二）解剖结构：,1,股骨大转子,2,股骨小转子,3,股骨转子间嵴,4,股骨转子窝,5,股骨转子间线,6,股骨矩,1,股骨大转子,位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状 肌 的附着点。肌肉牵 拉后大 腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表扪到。,2,股骨小转子,位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋,3,股骨转子间嵴,在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。,4,股骨转子窝,在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋,。,5,股骨矩,位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。,6,股骨转子间线,在大小转子间的前面。,病因,（,一）生理上,1,老年人骨质疏松,2,股骨转子间为松质骨和密质骨交界,3,股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受应力最大,（二）病理上,1,转子间是骨囊性变的好发部位，可,发生病理性骨折。,2,转移性骨肿瘤，骨质破坏。,病因,（三）遭受外力,1,直接暴力：侧方倒地或重物直,接撞击大转子。,2,间接暴力：跌倒后扭转,。,分类,分类方法多种。,（一）根据骨折后股骨矩的完整性,1,稳定性骨折,股骨矩的完整性未受到破坏。,2,不稳定性骨折,股骨矩不完整,（二）,Evans,分类法。,临床上比较常用。共分,5,型,分类,型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折,热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。,其决定转子间骨折的稳定性。,3介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，并鼓励患者。,自理缺陷：与骨折后活动限,局部感染,术后护理问题及护理措施,所以此类疾病越来越引起我们的重视。,3介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，并鼓励患者。,是重要的体表标志可在体表扪到。,给予正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢2030，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。,局部因素：骨折部位的血供,指导并协助患者使用床上便器。,提高安静舒适的环境减少外界刺激。,向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。,4其树立战胜疾病的信心。,2 间接暴力：跌倒后扭转。,（2）患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固,患者平均年龄为70岁，女多于男。,分类,型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折,分类,型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间 后部骨折,分类,型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折,分类,型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。,病史介绍,患者图尔荪喀迪尔，男性，65岁，农民，维族，已婚。于2015-11-11 14:22 平车推入病区，查体：T：36.5 P：82次/分 R：20次/分，BP：140/90mmHg，神志清，精神欠佳，自诉以“摔伤致左髋部疼痛、活动受限3小时”为主诉入院，X线示：左侧股骨转子间骨折。,病史介绍,患者既往有高血压病史，长期口服降压药(卡托普利)。,临床表现,（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：,1,髋部肿胀、有时可见皮下出血,2,腹股沟中点压痛,3,下肢轴向叩击痛,4,下肢呈缩短外旋畸,形，可达,90,，与股骨颈骨折区别,（三）辅助检查：,1 X,线摂片,2 CT,主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。,体温过高：于术后吸收热有关,术后3d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。,位于下内侧，为髂腰肌的附着点。,(3)尿道口护理每日2次。,术前护理问题及护理措施,各类导管妥善固定，交待患者身上的各种导管，以及防脱管事项。,主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。,术后23个月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。,(2)鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。,（2）仰卧使患肢脚趾上翘，将膝部用力下压同时绷紧大腿肌肉，抬高患肢离开床面。,术前护理问题及护理措施,术后23个月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。,备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方。,3 下肢轴向叩击痛,另外，还可以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐下地练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动伸屈膝关节、踝关节，以改善肌肉的协调性，为行走做准备。,局部因素：骨折部位的血供,遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。,一般术后6W可开始患肢部分负重练习，负重要小，不应超过体重的10%，行走频率、速度、步伐及距离要均匀，先练习平地行走，每次3040 min，每天45次，然后再逐步过度到上、下楼梯训练。,2 间接暴力：跌倒后扭转。,治疗,（一）非手术治疗：,1,适应症,：稳定性骨折,2,方法,：胫骨结节骨牵引,或股骨髁上骨牵引 牵引时间：,6-8,周,3,弊端,：需长期卧床，,并发症多，,死亡率高。,逐渐被放弃。,治疗,（二）手术治疗：,近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，,损伤小、时间短、安全可靠。,1,适应症：各种类型的股骨转子间骨折。,2,方 法：目前临床上常用的为动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定,3,优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强的内固定，早日活动，避免并发症。,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、健康状况,局部因素：骨折部位的血供,软组织损伤的程度,软组织嵌入、骨折断端移位,骨缺损过多、骨膜剥离过多,局部感染,治疗方法不当,股骨转子间骨折备皮范围,上界肋缘、下界小腿下,1/3,（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。,皮牵引、骨牵引护理,皮肤牵引,对肢体损伤小，痛苦少,不能承受太大的重量,抬高,10,15cm,骨牵引,抬高,20,25cm,牵引针眼防止感染,血管和神经损伤,关节僵硬,骨牵引护理,骨牵引抬高,20,25cm,防止感染 用,75,乙醇每日,2,次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。,如何观察肢端血液循环,观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指,(,趾,),活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。,检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。,如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指,(,趾,),引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,术后护理,1,生命体征的护理：严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后,12h,内每,0,5,1h,测,1,次脉搏血压，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。,2,疼痛的观察及处理：术后,24h,内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后,3d,仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。,引流管的护理：妥善固定，定时挤压，引流量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不止,;,注意引流液的性质、颜色及量，并做好记录，如第一天引流量,400ml,，第,2,天引流,200ml,，可能有活动性出血，及时报告医生处理，给予减少负压球的负压，止血。输血等对症治疗；在严格无菌操作下倾倒引流液，防止感染；每天引流量,50ml,可拔除引流管。,预防并发症,肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成,;,在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。,术前护理问题及护理措施,疼痛：,与,骨折有关。,1.,评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。,2.,给予患者正确体位。,3.,提高安静舒适的环境减少外界刺激。,4.,遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。,术前护理问题及护理措施,焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。,1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。,2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。,3介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，并鼓励患者。,4其树立战胜疾病的信心。,位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。,每天引流量50ml可拔除引流管。,局部感染,5 P：82次/分 R：20次/分，BP：140/90mmHg，神志清，精神欠佳，自诉以“摔伤致左髋部疼痛、活动受限3小时”为主诉入院，X线示：左侧股骨转子间骨折。,医嘱按时准确的应用抗生素。,（3）功能锻炼，患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，2030次/组，35次/d，并逐渐增加活动量。,饮食指导：指导患者术后6小时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰富的的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果。,2方法：胫骨结节骨牵引,在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。,全身因素：年龄、健康状况,也可使患者坐于床边，双下肢悬垂于床旁，健踝交叉放在患踝前方，健足将患足轻轻往后压靠近臀部方向，直到患膝有牵张感为止，然后再将患踝放在健踝的前方，利用健足将患足慢慢地抬起，使患膝处于伸直位，如此反复逐渐增加锻炼强度和时间。,2方 法：目前临床上常用的为动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定,(2)鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。,2方法：胫骨结节骨牵引,告知患者术后吸收热的相关知识。,给予正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢2030，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。,（3）鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量.,预防伤口感染 （1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药；,术后护理问题及护理措施,术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。,在严格无菌操作下倾倒引流液，防止感染；,术前护理问题及护理措施,自理缺陷：与骨折后活动限,1.备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方。,2.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。,3.鼓励患者做力所能及的自理活动。,制有关。,术前护理问题及护理措施,知识缺乏：与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领有关。,1.,向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。,2.,向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。,3.