慢性心力衰竭课件

慢性心力衰竭20120210,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,慢性心力衰竭,慢性心力衰竭慢性心力衰竭2,教学内容,一、概念,二、心力衰竭病因,三、临床表现,四、治疗要点,五、护理评估,六、常用护理诊断,七、护理措施及依据,教学目的,一、熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点,二、掌握临床表现,;,护理诊断及护理措施,2,慢性心力衰竭,20120210,心力衰竭,是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段和最终转轨。,其发病率高，,5,年存活率与恶性肿瘤相仿，已成为心血管疾病的主要杀手之一。,心力衰竭是一种进行性病变，一旦开始后，即使没有新的心肌损害，临床也处于稳定阶段，仍可自身不断发展。,心力衰竭是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一。,3,慢性心力衰竭,20120210,美国心脏病学会,（,AHA,）,2005,年统计报告：,美国近,500,万人患心衰（每年新发,50,万人）,大于,65,岁人群患病率,610%,住院治疗的心衰患者,80%,以上年龄大于,65,岁,心衰的患病率在逐年增加,4,慢性心力衰竭,20120210,患病率高,死亡率高,医疗费用更高,5,慢性心力衰竭,20120210,心力衰竭与心功能不全,6,慢性心力衰竭,20120210,心排出量不足,组织供血减少,肺循环和,/,或体循环淤血,因此又称为,充血性心力衰竭,泵衰竭,7,慢性心力衰竭,20120210,心功能不全,（,cardiac dysfunction,）,含义更广。心衰是指伴有临床症状的心功能不全，有心功能不全不一定有心力衰竭。,目前临床上“,心功能不全,”一词常用于以表明经器械检查（例如：超声心动图等）提示心脏收缩或舒张功能异常，但尚未出现临床症状的状态。,8,慢性心力衰竭,20120210,临床类型,按发展速度分,按发生部位分,按有无舒缩功能的障碍,9,慢性心力衰竭,20120210,按心衰发展的速度,急性心力衰竭,慢性心力衰竭,10,慢性心力衰竭,20120210,按心衰发生的部位,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,11,慢性心力衰竭,20120210,按发病机理,射血分数降低,（收缩性心衰）,射血分数正常（舒张性心衰）,12,慢性心力衰竭,20120210,病因,1.,心肌损害：,缺血性心肌损害,心肌炎、心肌病,心肌代谢障碍性疾病,2.,心脏负荷过重：,容量负荷（前负荷）过重：常见于心脏瓣膜关 闭不全，血液返流；先心病如室间隔缺损、动脉导管未闭；其他如慢性贫血，甲亢等。,压力负荷（后负荷）过重：左室压力负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄，右室负荷过重常见于肺动脉高压；肺动脉瓣狭窄；肺栓塞。,3.,心室充盈受限：,如缩窄性心包炎，肥厚性心肌病。,13,2.,诱因,诱 因,感染,心律失常,过度体劳及情绪激动,妊娠与分娩,血容量增加,治疗不当,其他,14,慢性心力衰竭,20120210,左心衰 以肺循环淤血和心排血量降低为主,症状,呼吸困难是左心衰最主要的症状（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）,咳嗽、咳痰和咯血,疲倦、乏力、头晕、心悸、嗜睡、烦躁，甚至出现精神症状,少尿及肾损害症状,15,慢性心力衰竭,20120210,心脏：左室增大，心率增快，心尖部舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。,脉搏：交替脉,肺部湿啰音：肺毛细血管压增高，液体渗入到肺泡，此时肺部可闻及湿啰音，肺水肿时可闻及广泛哮鸣音。,16,慢性心力衰竭,20120210,症状,:,体循环淤血,消化道症状：胃肠道及肝淤血引起食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等,肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等,肾淤血：尿少、夜尿增多,劳力性呼吸困难：右心衰竭可由左心衰竭发展而来,紫绀：周围性,17,水肿：体静脉压力增高使皮肤等软组织出现水肿，首先出现在身体最低垂部位，为对称性凹陷性水肿。严重时可出现胸腔积液。,颈静脉充盈或怒张：是右心衰最早的体征,肝脏体征：肝颈静脉返流征（）。肝 肿大，肝区胀痛。持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期出现肝功能损害，黄疸及大量腹水。,心脏体征：心率增快，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音（吹风样）。,体征,18,慢性心力衰竭,20120210,全心衰竭,在心功能不全后期，左、右心力衰竭的表现同时存在。在临床上常见。全心衰竭时，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量减少而减轻。故呼吸困难减轻而紫绀加重。,19,心功能分级,按病人心功能状况分为四级（,NYHA,）,心功能,级：病人患有心脏病，体力活动不受限制,心功能,级,：（轻度心力衰竭）体力活动轻度受限，一般活动可引起心悸、气急，休息后可缓解,心功能,级：（中度心力衰竭）体力活动明显受限，轻度活动即引起心悸、气急。休息较长时间后症状方可缓解,心功能,级：（重度心力衰竭）体力活动严重受限，休息时也有心衰症状，活动后加剧,20,21,慢性心力衰竭,20120210,22,慢性心力衰竭,20120210,23,慢性心力衰竭,20120210,1,.,病因和诱因的治疗,2.,减轻心脏负荷,（,1,）休息,（,2,）饮食,（,3,）利尿剂：可增加心衰病人的尿钠排出，减轻体液潴留。,24,（,4,）血管扩张剂,扩张小静脉，降低前负荷为主：,1),硝酸甘油,2),硝酸异山梨醇,同时扩张动静脉降低前后负荷：,ACE-I,、硝普钠,扩张小动脉：,扩张阻力血管，对血压影响不大。如酚妥拉明。,25,3.,增强心排血量,（,1,）洋地黄类药物,制剂与用法：,地高辛：,0.25mg,1/d,2-3h,血浓度达,高峰,4-8h,获最大效应（适用于中度心力衰竭的维 持治疗）,西地兰：静注后,10min,起效，,1-2h,达高峰，总量,0.8-1.2mg,（适用于急性或慢性心衰，特别是伴有快速房颤的病人）,毒毛花甙,K:,静注后,5min,起效，,0.5-1h,达高峰，总量,0.5-0.75mg,（用于急性心衰）,26,（,2,）非洋地黄类正性肌力药物,肾上腺能受体兴奋剂,多巴胺和多巴酚丁胺,70,年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重,磷酸二酯酶抑制剂：短期用,4,.,抗肾素,-,血管紧张素系统药物,27,（,1,）血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,作用：,1),扩血管,2),抑制醛固酮,3),抑制交感兴奋性,4),改善心室及血管重构,制剂：,卡托普利（开博通）,12.5-25mg,2/d,贝那普利（洛汀新）,5-10mg 1/d,培哚普里（雅施达）,2-4mg 1/d,（,2,）抗醛固酮制剂,螺内酯小剂量应用,5.,受体阻滞剂：适用于舒张功能不全为特征的轻、中度心功能不全的病人。一般先从小剂量开始。临床常用的有倍他乐克。,28,护理评估,病史（症状）,评估心衰的病因诱因，病程发展经过,心理,-,社会状况,身体评估（体征）,生命体征，一般状态（发绀、体位）,心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律,其他：肝大、水肿、胸水、腹水,相关检查,X,线、心超、电解质、血气分析,29,常用的护理诊断,气体交换受损（,impaired gas exchange,）,/,与左心衰竭致肺淤血有关,体液过多（,fluid volume excess,）,/,与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关,活动无耐力（,activity intolerance,）,/,与心排血量下降有关,潜在并发症：洋地黄中毒、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成,焦虑,知识缺乏：缺乏自我保健知识,30,慢性心力衰竭,20120210,1.,合理休息及活动,（,1,）改善呼吸状况，尤其在夜间，要加强巡视，评估病人缺氧情况，取半卧位，给予吸氧,2-4,升,/,分,（,2,）制定活动计划,一级 适当限制体力活动，增加午睡时间，可进行家务劳动,二级 不限制体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动,三级 严格限制一般体力活动，日常生活可以自理，或在他人帮助下自理,四级 绝对卧床休息,（,3,）监测活动过程中的反映，适当调整,31,2.,饮食护理,饮食原则：,低盐、低脂、低热量、高蛋白质、高维 生素、清淡易消化不胀气的食物，少食多餐,盐的摄入量,轻度心衰患者每日限盐在,5,克以下,中度心衰每日限盐在,2.5,克以下,重度心衰每日限盐在,1,克以下,告之患者酱油等调味品中也含有盐，尽量少吃,32,保持大便通畅,饮食中多摄入粗纤维食物,清晨饮蜂蜜水,20,毫升,必要时服用缓泻剂如福松或用开塞露塞肛,进行腹部按摩（按顺时针方向,-,结肠的走向）,近年来国外不主张床上使用便盆，主张使用床边便椅,防止液体潴留,记出入量测体重及腹围控制水的摄入，每日液体量不超过,1500,毫升严格控制输液速度,防止皮肤破损,衣裤松软，定时翻身，必要时使用气垫床,33,3.,用药护理,（,1,）洋地黄类药物：,预防洋地黄中毒（遵医嘱，监测脉搏,心律 心电图,脉搏,60,次,/,分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度）；观察洋地黄中毒表现（心脏反应、胃肠道反应、神经系统反应）；协助处理（停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：纠正心律失常）,（,2,）利尿剂,遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用,（,3,）,ACEI,注意观察有无低血压反应，部分病人会出现干咳，要及时汇报医生，考虑是否停药,（,4,）受体阻滞剂,观察血压、心率,4.,心理护理,34,慢性心力衰竭,20120210,病人的呼吸困难情况是否已经减轻，呼吸是否比较容易,病人是否获得身心两方面充分的休息,病人水肿情况是否减轻，皮肤是否完整无破溃,病人的体液和电解质是否能维持平衡，有无水分和钠的潴留情况,病人是否能叙述采取哪些措施可以减轻心脏的负荷,35,慢性心力衰竭,20120210,(1),积极治疗原发病和诱因,(2),注意饮食,(3),合理安排活动与休息,(4),遵医嘱用药,(5),教育家属给于积极支持,(6),定期门诊随访,36,慢性心力衰竭,20120210,一、心衰的定义,二、慢性心衰的病因、表现,三、慢性心衰主要用药,四、护理,37,患者，女，,69,岁，农民,心悸，胸闷,8,年，下肢浮肿,2,年，加重伴尿少,3,天,患者,8,年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，,2,年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，,3,天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院,查体：,T,、,Bp,正常，脉搏,110bpm,，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率,120,次分，律不齐，心尖区闻,级吹风样,SM,及隆隆样,DM,，向左腋下传导,病例分析,38,Q,：,1.,写出该患者完整的诊断,2.,提出主要的护理诊断,3.,制定完整的护理措施,病例分析,39,慢性心力衰竭,20120210,谢谢聆听,!,40,谢谢,