心内窄QRS心动过速鉴别诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,窄QRS心动过速鉴别诊断,概述,窄QRS波心动过速,是指QRS波时限,120ms，频率,100bpm的心动过速,95为室上速，起源于束支分叉以上,5室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可,小于120ms,分叉,常见窄ORS心动过速,窦性心动过速（ST）,房性心动过速（AT）,房扑（AF）,房颤（Af）,房室结折返性心动过速（,AVNRT,）,房室折返性心动过速（,AVRT,）,持续性交界区折返性心动过速（,PJRT,）,概述,窄QRS波心动过速分类,根据房室结参与的程度：,房室结依赖性： AVNRT 、 AVRT 、PJRT,非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT,根据心电图RP关系,短RP心动过速：AVRT、AVNRT（S-F）,长RP心动过速：AT、ST、PJRT、AF,窦性心动过速,窦性心动过速,窦性心律：P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置； P-R间期固定于0.120.20s；,频率一般100-150次/分，一般不超过200次/分。,逐渐开始和终止。,迷走神经刺激可使其逐渐减慢。,窦性心动过速,窦性心动过速,房性,心,心动,过,过速,房性,心,心动,过,过速,自律,性,性房,性,性心,动,动过,速,速,折返,性,性房,性,性心,动,动过,速,速,紊乱,性,性房,性,性心,动,动过,速,速,自律,性,性房,性,性心,动,动过,速,速,心率,通,通常,是,是150-200,次,次/,分,分。,P,波,波形,态,态与,窦,窦性,不,不同,。,。,常出,现,现二,度,度房,室,室传,导,导阻,滞,滞，,呈,呈现2:1房,室,室传,导,导，,但,但心,动,动过,速,速不,受,受影,响,响。,P,波,波之,间,间存,在,在等,电,电位,线,线。,发作,及,及终,止,止时,心,心率,逐,逐渐,改,改变,。,。,刺激,迷,迷走,神,神经,不,不能,终,终止,心,心动,过,过速,发,发作,。,。,自律,性,性房,性,性心,动,动过,速,速,折返,性,性房,速,速,P,波,波与,窦,窦性,形,形态,不,不同,PR,间,间期,通,通常,延,延长,。,。,常见,房,房室,传,传导,阻,阻滞,，,，呈2:1下,传,传。,突发,突,突停,。,。,刺激,迷,迷走,神,神经,通,通常,不,不能,终,终止,心,心动,过,过速,。,。,折返,性,性房,速,速,折返,性,性房,速,速,紊乱,性,性房,性,性心,动,动过,速,速,P,波,波形,态,态和PR,间,间期,不,不同,。,。,心房,率,率100-130,次,次/,分,分。,心室,率,率不,规,规则,。,。,紊乱,性,性房,性,性心,动,动过,速,速,房性,心,心动,过,过速,定,定位,心房,扑,扑动,心房,扑,扑动,P波,消,消失,，,，代,之,之以,大,大小,、,、形,态,态、,间,间距,规,规则,的扑,动,动波,（,（F,波,波）,F波,频,频率250-350次/分,QRS波,群,群形,态,态多,正,正常,R-R间,期,期是,否,否规,则,则，,取,取决,于,于传,导,导比,例,例,房扑,房扑,心房,颤,颤动,心房,颤,颤动,P波,消,消失,，,，代,之,之以,大,大小,、,、形,态,态、,间,间距,不,不规,则,则,的颤,动,动波,（,（f,波,波,）,）,f波,频,频率350-600次/分,R-R间,期,期绝,对,对不,规,规则,房颤,房颤,房颤,房室,结,结折,返,返性,心,心动,过,过速,房室,结,结折,返,返性,心,心动,过,过速,1.,最,最常,见,见的,室,室上,性,性心,动,动过,速,速,2.,房,房室,结,结内,折,折返,3.,房,房室,结,结内,存,存在,传导,速,速度,和,和不,应,应期,不,不同,的,的两,部,部分,，,，称,为,为功能,性,性的,纵,纵向,分,分离,，,，即房,室,室结,双,双径,路,路,折返,的,的三,要,要素,：,：,存在,传,传导,速,速度,和,和不,应,应期,不,不同,的,的两条,路,路径,其中,一,一条,出,出现单向,阻,阻滞,激动,沿,沿另,一,一条传导,缓,缓慢径路,传,传导,，,，再,沿,沿发,生,生单,向,向阻,滞,滞的,径,径路,逆,逆传,心房,房室,结,结,希氏,束,束,窦律,房早,房早,诱,诱发AVNRT,一、,慢,慢-,快,快型AVNRT,折返,环,环路,特,特点,：,：,慢径,前,前传,快径,逆,逆传,心房,心室,一、,慢,慢-,快,快型AVNRT,心电,图,图特,征,征,1.,窄,窄QRS,波,波心,动,动过,速,速,2.RP,间,间期PR,3.II,、,、III,、,、aVF,导,导联P波,倒,倒置,三、,慢,慢-,慢,慢型,房,房室,结,结折,返,返性,心,心动,过,过速,1.,罕,罕见,2.,下,下壁,导,导联P波,倒,倒置,3.P波,几,几乎,位,位于RR,间,间,期1/2,房室,折,折返,性,性心,动,动过,速,速,预激,综,综合,征,征,在房,室,室之,间,间存,在,在不,同,同的,旁,旁路,1.,左,左侧,游,游离,壁,壁：55%,2.,右,右侧,游,游离,壁,壁：9%,3.,后,后间,隔,隔：33%,4.,前,前间,隔,隔：3%,1.,顺,顺向,型,型房,室,室折,返,返性,心,心动,过,过速,：,：,（1,）,）窄QRS,（2,）,）RP,70ms,（3,）,）P,波,波形,态,态与,旁,旁路,位,位置,相,相关,AVRT,和,和AVNRT的,鉴,鉴别,*RP,间,间期70ms:房室折返,性,性心动过,速,速,（AVRT）,房室折返,性,性心动过,速,速,发生与维,持,持需要心房、心,室,室、房室,结,结的共同,参,参与。,逆行P波,：,：总在心室波之,后,后，与QRS,波,波之间有,等,等电位线,。,。,与窦性心,律,律相比较,，,，在ST段,或,或T波上,寻,寻找高频,电信号,左侧旁路,：,：逆传激,动,动首先激,动,动左房，,逆行P波,在,在I 、avL导,联,联倒置，V,1,导联直立,（或表现,高,高尖T波,）,）。,右侧旁路,：,：逆传激,动,动首先激,动,动右房，,逆行P波,在,在I 、avL导,联,联直立，V1导联,倒,倒置。,AVRT,和,和AVNRT的,鉴,鉴别,房室结折,返,返性心动,过,过速,发生与维,持,持不需要心房、心,室,室的参与,，,，QRS,与,与逆行P,波,波的关系,与,与兴奋下,传,传心室和,逆,逆传心房,的,的速度有,关,关。,体表心电,图,图,（1）常,无,无法看到,逆,逆行P波,（2）在II、III、avF,导,导联上的,假,假性s波,、,、V,1,导联上的,假,假性r波,AVRT,和,和AVNRT的,鉴,鉴别,I,I,II,III,持续性交,界,界区折返,性,性心动过,速,速,慢旁路逆,传,传房室折,返,返性心动,过,过速,慢旁路引,起,起的长RP间期室,上,上速最常,见,见的是持,续,续性交界,区,区折返性,心,心动过速,（,（ PJRT），,可,可能是最,常,常见的长RP室上,速,速。,(1)容,易,易诱发,较快窦律,，,，较晚的,房,房早,(2)反,复,复发作,较快的窦,性,性心律诱,发,发PJRT,慢旁路逆,传,传房室折,返,返性心动,过,过速,较晚的房,早,早诱发PJRT,慢旁路逆,传,传房室折,返,返性心动,过,过速,(3),靶,靶点处旁,路,路的逆传,时,时间常常100ms,(4),旁,旁路最常,见,见的部位,在,在后间隔,，,，也可见,于,于游离壁,慢旁路逆,传,传房室折,返,返性心动,过,过速,一名12,岁,岁女孩，,反,反复发作,心,心悸，经,心,心内电生,理,理证实为PJRT,慢旁路逆,传,传房室折,返,返性心动,过,过速,心电图的,鉴,鉴别诊断,思,思路,根据P波,的,的位置鉴,别,别,根据P-QRS数,量,量的关系,根据发作,和,和终止的,形,形式,其他条件,对比窦律,与,与心动过,速,速时12,导,导联心电,图,图大多数,做,做出较准,确,确的鉴别,。,1. P,波,波位于QRS波之,间,间.,RPPRAT,PJRT,AVNRT(F-S),ST,AF,根据P波,的,的位置,短RP,长RP,伴I房,速,速,前50%,主,主要为3,种,种心动过,速,速,房室折,返,返性心动,过,过速,房室结折,返,返性心动,过,过速, 房性,心,心动过速,伴,伴传导阻,滞,滞,根据P波,的,的位置,后50%,（,（长RP,）,）心动过,速,速5种,窦性心动,过,过速,房性心动,过,过速, 2:1心房扑,动,动, 快慢,型,型,房室结折,返,返性心动,过,过速, 慢旁,路,路逆传的,房,房室折返,性,性心动过,速,速,（PJRT）,根据P波,的,的位置,根据P波,的,的位置鉴,别,别,根据P-QRS数,量,量的关系,根据发作,和,和终止的,形,形式,其他条件,P:QRS=1,所有心动,过,过速都有,可,可能,P:QRS1,AT,、,AVNRT,根据PQRS数,量,量的关系,1.P波,形,形态：,心率快时P波的极,向,向不清晰,，,，很难鉴,别,别，刺激,迷,迷走神经,或,或用药有,助,助于使P,波,波显露。, aVF导,联,联,直立：右房上,部,部房速、,窦,窦速、,窦房折返,性,性心动过,速,速,倒置：低位房,速,速、,快慢型房,室,室结折返,性,性心动过,速,速,后间隔旁,道,道,根据PQRS数,量,量的关系,根据P波,的,的位置鉴,别,别,根据P-QRS数,量,量的关系,根据发作,和,和终止的,形,形式,其他条件,1. 易,被,被室早或,心,心室刺激,终,终止和诱,发,发：,AVRT,、,、VT、AVNRT,2. 易,被,被房早或,心,心房刺激,终,终止和诱,发,发,AT、AVNRT,、,、AF、AVRT,根据发作,和,和终止形,式,式,根据P波,的,的位置鉴,别,别,根据P-QRS数,量,量的关系,根据发作,和,和终止的,形,形式,其他条件,有助于观,察,察心动过,速,速的起始,发,发作和终,止,止时的状,况,况。,观察心动,过,过速发作,的,的频率、,趋,趋势及室,房,房和房室,传,传导的动,态,态变化,房速、不,良,良窦速等,其他动,态,态心电图,其他食,道,道调搏,1.有助,于,于识别心,动,动过速时P-QRS的关系,，,，观察心,动,动过速起,始,始与终止,的,的部位,2.可行,终,终止、诱,发,发、拖带,、,、重整,3.观察,在,在药物作,用,用下上述,变,变化的关,系,系,典型房室,结,结双径路,诊,诊断标准,程序刺激,时,时房室结,传,传导时间,跳,跳跃延长60ms,S,1,S,2,或RS,2,间期缩短10ms，S,2,R延长60ms,S,1,R跳跃延,长,长 60ms；,同一起搏,周,周期中有,两,两种S,1,R,1,，无QRS波脱落,，,，两种S,1,R,1,之差60ms。,其他食,道,道调搏,其他食,道,道调搏,隐匿性旁,道,道,其他食,道,道调搏,心内电位,图,图：,观察窦律,或,或心动过,速,速时激动,顺,顺序,心房、心,室,室刺激:,分级递增, 程序,刺,刺激,特殊心脏,刺,刺激方法:,拖带RS2刺,激,激,药物：,ATP、,心,心律平,迷走神经,刺,刺激:,刺激咽部,压,压迫眼,球,球 屏气,心内电生,理,理检查,窄QRS,波,波心动过,速,速的特点,心电图特征,AVNRT,AVRT,AT,AVB（自发或诱发）,2:1传导可见,终止心动过速,可见,QRS波电交替,罕见,常见（特别是快频率）,罕见,P波位置,下壁导联总是负向,根据旁路心房插入部位,根据心房起源点,P波宽度,窄,根据旁路心房插入部位,根据心房起源点,差异性传导,少见,常见,少见,窄QRS,波,波心动过,速,速诊断步,骤,骤,步骤,表现,诊断,存在二度房室阻滞,心房率250bpm,心房率RP,P波与R波相融,PRRP,AVRT,AVNRT,AT、PJRT,额面P波电轴,向上,低位房速、间隔旁路,横面P波电轴,右向左,左向右,右房房速、右侧旁路AVRT,左房房速、左侧旁路AVRT,小结,窄QRS,波,波心动,过,过速的鉴,别,别,（1）P,波,波位置,（2）P,QRS,关,关系,（3）发,作,作与终止,形,形式,（4）心,内,内电生理,检,检查,谢 谢,！,！,9,、静夜,四,四无邻,，,，荒居,旧,旧业贫,。,。12月-2212月-22,Thursday,December8,2022,10,、雨中,黄,黄叶树,，,，灯下,白,白头人,。,。15:46:3815:46:3815:46,12/8/20223:46:38PM,11,、以我独沈,久,久，愧君相,见,见频。12月-2215:46:3815:46,Dec-2208-Dec-22,12,、故人江海,别,别，几度隔,山,山川。15:46:3815:46:3815:46,Thursday,December 8, 2022,13,、乍,见,见翻,疑,疑梦,，,，相,悲,悲各,问,问年,。,。12,月,月-2212,月,月-2215:46:3815:46:38,December8,2022,14,、他,乡,乡生,白,白发,，,，旧,国,国见,青,青山,。,。08,十,十,二,二月20223:46:38,下,下午15:46:3812,月,月-22,15,、比不,了,了得就,不,不比，,得,得不到,的,的就不,要,要。十二月223:46 下,午,午12月-2215:46,December8,2022,16,、行动,出,出成果,，,，工作,出,出财富,。,。2022/12/815:46:3815:46:38,08December2022,17,、做前,，,，能够,环,环视四,周,周；做,时,时，你,只,只能或,者,者最好,沿,沿着以,脚,脚为起,点,点的射,线,线向前,。,。3:46:39 下,午,午3:46 下,午,午15:46:3912月-22,9,、没,有,有失,败,败，,只,只有,暂,暂时,停,停止,成,成功,！,！。12,月,月-2212,月,月-22,Thursday,December8,2022,10,、很,多,多事,情,情努,力,力了,未,未必,有,有结,果,果，,但,但是,不,不努,力,力却,什,什么,改,改变,也,也没,有,有。,。,。15:46:3915:46:3915:46,12/8/20223:46:39PM,11,、成,功,功就,是,是日,复,复一,日,日那,一,一点,点,点小,小,小努,力,力的,积,积累,。,。12,月,月-2215:46:3915:46,Dec-2208-Dec-22,12,、世间成,事,事，不求,其,其绝对圆,满,满，留一,份,份不足，,可,可得无限,完,完美。15:46:3915:46:3915:46,Thursday, December 8, 2022,13,、不知香积,寺,寺，数里入,云,云峰。12月-2212月-2215:46:3915:46:39,December 8, 2022,14,、意,志,志坚,强,强的,人,人能,把,把世,界,界放,在,在手,中,中像,泥,泥块,一,一样,任,任意,揉,揉捏,。,。08,十,十,二,二月20223:46:39,下,下午15:46:3912,月,月-22,15,、楚塞,三,三湘接,，,，荆门,九,九派通,。,。十二月223:46 下,午,午12月-2215:46,December8,2022,16,、少年,十,十五二,十,十时，,步,步行夺,得,得胡马,骑,骑。2022/12/815:46:3915:46:39,08December2022,17,、空山新,雨,雨后，天,气,气晚来秋,。,。3:46:39,下,下午3:46,下,下午15:46:3912月-22,9,、杨柳,散,散和风,，,，青山,澹,澹吾虑,。,。12月-2212月-22,Thursday,December8,2022,10,、阅读一,切,切好书如,同,同和过去,最,最杰出的,人,人谈话。15:46:3915:46:3915:46,12/8/2022 3:46:39 PM,11,、越,是,是没,有,有本,领,领的,就,就越,加,加自,命,命不,凡,凡。12,月,月-2215:46:3915:46,Dec-2208-Dec-22,12,、越是无,能,能的人，,越,越喜欢挑,剔,剔别人的,错,错儿。15:46:3915:46:3915:46,Thursday, December 8, 2022,13,、知人者智,，,，自知者明,。,。胜人者有,力,力，自胜者,强,强。12月-2212月-2215:46:3915:46:39,December 8, 2022,14,、意志坚强,的,的人能把世,界,界放在手中,像,像泥块一样,任,任意揉捏。08 十二,月,月 20223:46:39 下午15:46:3912月-22,15,、,最,最,具,具,挑,挑,战,战,性,性,的,的,挑,挑,战,战,莫,莫,过,过,于,于,提,提,升,升,自,自,我,我,。,。,。,。十,二,二,月,月223:46,下,下,午,午12,月,月-2215:46,December8,2022,16,、业,余,余生,活,活要,有,有意,义,义，,不,不要,越,越轨,。,。2022/12/815:46:3915:46:39,08December2022,17,、一个人,即,即使已登,上,上顶峰，,也,也仍要自,强,强不息。3:46:39,下,下午3:46,下,下午15:46:3912月-22,MOMODA POWERPOINT,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. 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