急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,*,急性脑卒中的康复治疗方案,指导老师：程孙宝 李豪 学 生：曾燕凤,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,病例,一般情况：,姓名：陈开 职业：农民 性别：女 年龄：,65,籍贯：番禺区,婚姻：丧偶 民族：汉族 病史陈述者：患者女儿 可靠性：可靠,住址：番禺区沙湾镇古南坝东村登云里,4,巷,1,号 入院日期：,2011,08,25 16:10,主诉：被发现不省人事、右侧肢体乏力,1,天 记录日期：,2011,08,25 16:45,现病史：患者今早,10,时许被家人发现不省人事，跌倒在地，伴恶心、呕吐胃内容物,1,次，家人发现后约,10,分钟后苏醒，对答切题，言语含糊，伴右侧肢体乏力，右侧握物不能，不能独立站立及行走，家人视其病重，遂到我院急诊就诊，行头颅,CT,检查提示左侧丘脑出血并破入脑室，急诊予促醒、脱水降颅压等治疗，现为进一步诊治，拟,“,脑出血,”,收住院。患者自起病以来，未进食，无诉胸闷、胸痛，无心悸、气促等，精神、胃纳、睡眠一般，无大小便失禁等。，预防接种史不详，否认有药物、食物过敏史，无外伤、手术史，输血史。,个人史：原籍地出生、长大，未到过其他地方，无血吸虫疫水接触史，无嗜烟酒，唔传染病及毒物接触史。,婚育史：已婚，配偶体健，育有子女，均体健。,月经史：初潮年龄,15,岁，月经持续,5,日，周期,30,天，绝经年龄,50,岁，绝经后无异常阴道流血等。,家族史：否认有家族遗传病。,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,体格检查,一般检查：,T,：,37.3 P,：,82,次,/,分,R18,次,/,分,BP:150/80mmHg,，发育正常，营养中等，被动体位，急性面容，表情痛苦，神志清，查体欠合作。,详细体格检查：,皮肤：,皮肤未见苍白、黄染，未见皮疹及出血点，皮肤弹性正常,淋巴结：,全身浅表淋巴结无肿大。,头部：,头颅五官端正，眼睑无浮肿。睑结膜无苍白、充血，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔左侧大小,3mm,，对光反射灵敏，右侧大小,3mm,，对光反射灵敏。耳廓正常无畸形，外耳道未见分泌物，鼻部外形正常，无鼻翼扇动，无异常分泌物，口唇红润，口腔黏膜无出血点既溃疡，咽部唔充血，扁桃体不大。,颈部：,颈软，气管居中，甲状腺不大。,胸部：,胸廓对称，无畸形，无局部膨隆或凹陷，无压痛。,肺部：,双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。,心脏：,心前区无隆起，心尖搏动正常，心前区无震颤，心界不大，心率,82,次,/,分，律齐，未闻及早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。,腹部：,腹部平坦，腹软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。,肛门、外生殖器：,肛门及外生殖器未查。,脊柱四肢：,脊柱无畸形，四肢无畸形，双下肢无水肿。,专科情况,:,神清，查体欠合作，对答切题，语言含糊，巩膜无黄染，瞳孔左侧大小,3mm,，对光反射灵敏，右侧大小,3mm,，对光反射灵敏，双侧眼球活动正常，无复视、眼震，伸舌右偏，右侧鼻唇沟变浅，右侧肌张力下降，右上肢肌力,0,级，右下肢肌力,2,级，右侧巴氏征阳性。,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,辅助检查：,2011,08,25,我院急诊头颅,CT,示,:1.,左侧丘脑见团片状高密度出血灶，量约,16ml,，,2.,左侧脑室内积血,3.,双侧放射冠区腔隙性脑梗塞。,诊断依据及鉴别诊断,:,诊断为,1.,左侧丘脑出血并破入脑室,2.,双侧放射冠区腔隙性脑梗塞,3.,高血压病,?,诊断依据：,老年女性，急性起病；,临床表现主要为被发现不省人事、右侧肢体乏力；,查体提示右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体瘫；,头颅,CT,提示左侧丘脑出血。,鉴别诊断：,大面积脑梗塞：支持点：老年女性，急性起病；临床表现主要为被发现不省人事、右侧肢体乏力；查体提示右侧中枢性面舌瘫；不支持点：头颅,CT,提示脑出血征象；结论：可除外。,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,诊疗计划：,予完全相关辅助检查，如血常规、生化、肝肾功能、心电图、胸片、动态复查头颅,CT,等；,予营养神经，脱水降颅压、维持水电解质平衡等治疗；,告知其脑出血的可能进展及预后，家属表示理解；,密切观察神志、瞳孔等生命体征改变，密查。,刘聪,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,转入记录,患者陈开，因,“,被发现不省人事、右侧肢体乏力,1,天,”,与,2011-08-25 16:10,入院。,2011-08-25,我院急诊头颅,CT,示：,1.,左侧丘脑见团片状高密度出血灶，量约,16ml,，,2.,左侧脑室内积血,3.,双侧放射冠区腔隙性脑梗塞。入院诊断为,1.,左侧丘脑出血并破入脑室,2.,双侧放射冠区腔隙性脑梗塞,3.,高血压病,?,入院后予脱水降颅压、营养神经等治疗，经治疗后病情好转，,09-06,复查头颅,CT,示：,1.,左侧丘脑至左侧放射冠区脑出血较前吸收变淡，密度减低,2.,左侧脑室内积血已流失,3.,双放射冠区腔隙性脑梗塞同前,4.,轻度皮层下动脉硬化性脑病同前,5.,左侧上颌窦及筛窦炎症同前。,09-06,日及,09-07,日患者均于上午,10,时许出现高热、寒战，完善血培养等检查，血培养结果回报提示大肠埃希氏菌感染，考虑合并坏血症，于,09-08,加用亚胺培南西司他丁,1g,每,8,小时静滴一次加强抗感染治疗。患者诉无发热，无诉头晕头痛、心悸气促、胸闷胸痛、神志不清、恶心呕吐等明显不适，体查：神志清，查体合作，对答切题，言语清，双侧瞳孔对光反射灵敏，双侧眼球活动正常，无复视、眼震，伸舌右偏，右侧鼻唇沟变浅，右侧肌张力下降，右上肢肌力,0,级，右下肢肌张力,2,级，右侧巴氏征阳性。颈软，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率,84,次,/,分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。考虑连续,6,天无发热，已停用泰能，并请我科会诊，建议转我科继续进行康复治疗。转入诊断：,1.,左侧丘脑出血并破入脑室,2.,多发腔隙性脑梗塞,3.,高血压病,3,级，极高危组,4.,败血病,5.,肺感染,6.,脑动脉硬化,7.,脂肪肝,8.,高脂血症。治疗计划：营养神经改善循环，对症支持治疗，康复评定及治疗。,杨宇洪,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,临床诊断,1.,左侧丘脑出血并破入脑室,2.,多发腔隙性脑梗塞,3.,高血压病,3,级，极高危组,4.,败血病,5.,肺感染,6.,脑动脉硬化,7.,脂肪肝,8.,高脂血症。,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,康复诊断,1.,左侧丘脑出血并破入脑室,2.,多发腔隙性脑梗塞,右侧肢体肌力低下,(,右上肢肌力,0,级，右下肢肌力,2,级,),；,右侧肌张力下降（右上肢肌张力,级，右下肢肌张力,级）；,伸舌右偏，右侧鼻唇沟变浅；,不能站立及步行；,平衡能力障碍；,手功能失用,右侧肢体感觉减退,3.,高血压病,3,级，极高危组,4.,败血病,5.,肺感染,6.,脑动脉硬化,7.,脂肪肝,8.,高脂血症。,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,康复治疗评定项目,脑损伤功能评定首页首期,.doc,脑卒中,/,脑外伤功能评定：,Fugl-Meyer,评定量表,Fugl-Meyer,评估表,.doc,肌张力评定：肌张力检查表,Ashworth,量表评定,.doc,手功能评定：手指机能、手实用性判断检查评估表,手指实用性判定,.doc,步行能力评定：步行能力检查表,Hoffer,步行能力分级,Holden,步行功能分类,.doc,ADL,评定：日常生活功能检查表,Barthel,指数评定表,.doc,认知评定：简易智能精神状态检查量表（,MMSE,）,简易智能精神状态查量表（,MMSE,）,.doc,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,康复评定结果,患者右侧肢体偏瘫，,Fugl-Meyer,运动总分,28,，平衡总分,0,分，感觉总分,3,分，关节活动度运动积分,44,分，疼痛积分,44,分，总积分,119,分；,Brunnstrom,分期，右上肢,期，右下肢,期；,Bathel,指数为,25,分；,Hoffer,步行能力分级,级，,Holden,步行功能分级,0,级；,坐位平衡,0,级，站立位平衡,0,级；,手的实用性评估为失用手,3,级。,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,目前患者要解决的主要问题,1.,右侧肢体偏瘫,2.,不能独立完成床上翻身、卧坐、坐站转移,3.,坐位平衡,0,级，站位平衡,0,级，不能步行,4.ADL,大部分不能自理,5.,手实用性，手指机能减退,6.,右侧肢体轻触觉和本体感觉减退,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,早期康复：,此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于,Brunnstrom,恢复阶段,1-2,期。,基本目的：,早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,康复治疗,ST,师：,患者认知及吞咽无明显障碍,;,OT,师与,OT,师：,根据病情、体质选择不同站立角度及时间，用站立起立床改善或预防体位性低血压、坠积性肺炎、骨质疏松等并发症，并可作为行走训练前的辅助训练。让患者徒手或借助器械科学的、有针对性的、循序渐进地让患者进行各种运动、以达到治疗目的，预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、废用综合症、误用综合症等合并症。促进手抓放物体及手,-,眼协调的活动：捏皮球、堆积木、插棍，套圈等用冰块，热水袋交替刺激患者手脚，以促进患者感觉输入，从而达到恢复感觉的作用。,理疗师：,患者右侧肢体乏力，理疗应予中频脉冲电刺激治疗增强右侧肢体肌肉力量，予以中药封包舒经活络，脑电以改善脑循环。,针灸师：,针灸以活血通络为原则，促进患者肢体运动功能恢复。,主管护士：,患者右侧肢体偏瘫，注意床上良姿位摆放。,主管医师：,营养神经改善循环，对症支持治疗。患者较年轻，康复积极性较高，右侧肢体功能尚可，预后较好，目前主要加强肢体功能训练，转移训练，平衡训练，坐位平衡可达,1,级以上。,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,康复治疗近期目标,控制血压（药物）；,预防并发症（如：深静脉血栓、压疮、关节肿胀、挛缩、肌肉萎缩、尿道和呼吸道的感染等）；,使患者保持乐观心态，积极配合治疗；,提高右侧肢体肌力，左上肢近端达到,3-,级，远端达到,2,级；左下肢近端肌力达到,3+,级，远端达到,3,级,能辅助下主动进行不同体位的转移；,坐位平衡能力达到,2+,级；,提高,ADL,能力。,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,近期康复治疗方案,（时间偶有改动，只做参考）,药物治疗：包括营养神经，控制血压等药物。,心理治疗（贯穿整个治疗过程中）,主要应用支持性心理疗法，通过认真倾听、耐心解释、反复指导、不断鼓励和安慰等帮助患者，使患者正确认识和对待自身的健康问题，解除顾虑，调动患者的积极性，主动配合康复治疗。同时，要做好患者家属的思想工作，使其家属能充分地认识到抑郁症的持续对患者全面康复的严重影响，而家属的精神支持是改善患者抑郁症的重要因素。,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,康复护理：,教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每,2,小时翻身一次，并拍背数下。,床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持,30,分钟，则渐加,10,度再训练，直至能床边坐起，无靠,位平衡练习。,高压氧治疗（,8:00,9:00,）,电动起立床训练（,9:30,10:00,）,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,急性脑卒中的康复治疗方案毕业论文,偏瘫肢体综合训练（,10:0