精神分裂症的病历分享

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,精神分裂症的病历分享,单 位：滁州市第二人民医院,精神二病区 王 雷,临床报告演讲者,滁州市第二人民,医院,（精神,二病区）,王 雷 主治医师,病例基本情况介绍,治疗方案选择,临床疗效评价,安全性评价,用药体会等,主要内容,病例基本信息,姓名,：陈某某,性别,：男,年龄,：,50,岁,体重,：,66kg,地址,：天长市,职业,：个体户（承包鱼塘）,民族：,汉族,婚姻,：已婚,入院时间,：,2018,年,6,月,4,日,出院时间：,2018,年,7,月,22,日,病史陈述人：,患者妹妹陈某某（可靠）,代 主 诉,胡言乱语、疑人害己,8,年，不食不语,1,周。,现病史（,1,）,8,年前（,2010,年,5,月,）,无故发脾气，动手打人，胡言乱语，说自己的儿子能当国家主席，怀疑饭菜有毒，有人要加害他。,诊断,精神分裂症,治疗,氯氮平,100mg/,日,疗效,病情改善出院,坐立不安,情绪激惹,扬州五台山精神病院,现病史（,2,）,2014,年,10,月前往滁州市一,院精神科门诊就诊。,诊断：精神分裂症,治疗：利培酮,4mg/,日,疗效：一般,2015,年,9,月自行,停药,停药,3,个月,出现不穿衣服到处乱跑，纵火，自言自语，称别人对他不好，饭菜有毒，再次讲有人要加害他。,现病史（,3,）,现病史（,4,）,2015,年,12,月强行送入滁州市二院住院,治疗,诊断：精神分裂症,利培酮,5mg/,日,喹硫平,0.2/,日,效果欠佳,治疗,2,月,现病史（,5,）,近,1,周以来，自行停药逐渐出现拒绝进食，动作缓慢，不言不语少动，面无表情，,目光呆滞，,对周围事物无反应，唾液在口中不咽不吐，任其自流，躯体保持,固定,姿势。大小便能自控，需家人督促。,诊断：精神分裂症,现病史（,6,）,家人为进一步治疗，送我院住院。,无故发脾气、动手打人、胡言乱语，说自己儿子能当国家主席，饭菜有毒，有人要加害他,不能坚持服药、生活懒散、不愿做事，社会功能下降,到处乱跑、纵火、饭菜有毒，称有人要害他,不穿衣服乱跑,、口中,嘀嘀咕咕、乱发脾气,近一周来，,拒绝进食，不言不语，面无表情，大小便需要家人督促,既往史：,平素体健，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无手术及输血史，无感染、中毒、高热、抽搐及脑外伤病史。否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地。,家族史：,否认父母两系三代其他成员有近亲婚配、癫痫、痴呆和精神障碍患者，否认有性格特殊及自伤、自杀者。家庭关系和睦，患者现与妻子、孩子居住在一起，经济状况一般。,个人史：,胞三排二,。母孕期情况不详。足月顺产，无窒息及产伤，幼时生长发育良好，智能与同龄儿童相比无异。7岁上学，初中学历，学习一般。病前性格：内向。无烟酒不良嗜好,。,无精神活性物质滥用史。否认有重大生活事件。,25,岁结婚，夫妻关系可，育有,1,子1女，身体健康。,既往史、,个人史、家族史,体格检查,T36.6,P80,次,/,分,R/20,分,BP116/70mmHg,心肺腹未见异常,生理反射存在,病理征阴性,精神检查,(1),患者在家属强迫下送医。,意识清楚，年貌相符，衣衫不整，接触不合作，发病以来体重下降,2,公斤，饮食需要督促，睡眠一般，大小便能自控，但需要家人督促。,入院后被动服从护理、治疗。,对疾病无认识，自知力缺乏。,患者接触被动，与工作人员无眼神交流，有时低头不语，问之偶答或不答，偶有点头或摇头示意。,精神检查,(2),对指令性动作不能完成。,面无表情，无情感反应，目光呆滞，对周围事物漠不关心。,意志缺乏，生活懒散，不知洗漱，生活不能自理，常需家人督促下被动进行。,行为异常，呼之偶答，唤之不动，拒绝进食。,智能检查：不能配合。,辅助检查,血常规：未见异常；,生化检查：血钾,3.03mmol/L,，余,未见异常；,心电图：窦性心率；,脑电图、脑地形图：正常范围脑电图,其余检查入院前未检。,病,史,小,结,患者男性，,50,岁，个体承包鱼塘，因,“,胡言乱语、疑人害己,8,年入院，不食不语,1,周,”,入院。病前性格内向，此次因拒绝服药病情复发，躯体及神经系统检查未见异常。,近,1,周以来，自行停药后出现拒绝进食，不言不语，面无表情，大小便能自控，但需家人督促。来时意识清楚，貌龄相符，衣衫不整，强迫入室。接触不合作，面无表情，无情感反应，目光呆滞，对周围事物漠不关心，与工作人员无眼神交流，常低头不语，问话偶答或不答，偶有点头或摇头示意。对指令性动作不能完成。思维隐蔽无法深入进行检查，意志缺乏，生活懒散，不知洗漱。智能检查：不能配合。,BPRS:42,分。阳性症状量表：,4,分。阴性症状量表：,46,分。入院,后行相关辅助检查提示血钾,3.03mmol/L,余未见异常,。,诊断,：,根据,ICD-10,诊断精神分裂症。,鉴 别 诊 断,鉴别诊断的疾病有：,抑郁性木僵,器质性木僵,反应性木僵,权威,指南推荐齐拉西酮速效针剂为激越治疗一线用药,20,美国精神病学指南,(2004),研究证实,齐拉西酮速效针剂,治疗急性激越的,明确疗效,美国急性激越药物专家共识（,2005,）,美国精神科急诊协会指南（,2012,）,激越患者使用有支持证据的,SGA,优于单纯或联合氟哌啶醇治疗。如果患者不能服用口服药物，,可优选齐拉西酮,或奥氮平针剂治疗,对于非酒精、非镇静药物使用及非老年和肾功能损伤患者，,齐拉西酮针剂,或奥氮平针剂推荐为急性激越伴失控行为的,一线治疗药物,中国精神分裂症指南（,2015,）,WFSBP,激越专家共识（,2016,）,在迅速完成患者躯体情况评估和精神科初步诊断后，应首选典型抗精神病药物如氟哌啶醇或氯丙嗪肌肉注射，或选择,非典型抗精神病药齐拉西酮肌注,1.,Lehman AF,et al.Am J Psychiatry.2004 Feb;161(2 Suppl):1-56.,2.,Battaglia J.Drugs.2005;65(9):1207-22,3.,Wilson MP,et al.West J Emerg Med.2012 Feb;13(1):26-34.4.,中华医学会精神医学分会,.,精神分裂症防治指南第二版,.,2015.,5.,Garriga M,et al.World J Biol Psychiatry.2016 Mar;17(2):86-128.,6.,中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组.激越患者精神科处置专家共识 J.中华精神科杂志,2017,50(6):401-410.,研究证实,齐拉西酮速效针剂,治疗急性激越的,明确疗效,中国激越处置专家共识（,2017,）,齐拉西酮针剂为首个快速起效的第二代抗精神病药注射针剂,，锥体外系不良反应发生风险显著低于氟哌啶醇。,中国激越患者精神科处置专家共识（,2017,）,权衡,疗效和不良反应风险，第二代抗精神病药物，特别是肌肉注射治疗起效快，有助于快速缓解激越相关症状，降低伴有攻击暴力行为或倾向患者的风险,。,齐拉西,酮针剂为首个快速起效的第二代抗精神病药注射针剂,，锥体外,系不良反应发生风险显著低于氟哌啶醇,。,治疗,时间,治疗,药物,使用方法,药物,副反应,病程记录,第,1,-5,天,氟哌啶醇针剂,+,氯氮平,10mg/d,肌肉注射,+,氯氮平,75mg/d,口服,尿潴留,入院第,3,天仍呈亚木僵状态，面无表情，目光呆滞，无情感反应，存在尿潴留。使用氟哌啶醇疗效不佳。,第,6-9,天,齐拉西酮针剂,+,氯氮平,40mg/d,肌肉,注射,+,氯氮平,125mg/d,口服,无,第,6,天开始使用齐拉西酮注射,3,天后，亚木僵状态控制，治疗依从性提高，与外界有眼神交流，面部表情较原先丰富。心电图监测,Q-T,间期正常，无副作用，疗效满意。,第,10-48,天,氯氮平,200mg/d,口服,心率,增快,第,18,天将氯氮平加至,200mg/d,，单一足量使用，亚木僵状态消失，能够正常交流，但出现心率增快，加用普萘洛尔,10mg/d,口服。,用 药 信 息,该患者在入院时存在亚木僵，血钾下降，不能够行,MECT,治疗，在使用氟哌啶醇针剂注射后出现尿潴留副作用，可以尝试使用齐拉西酮针剂注射治疗，该患者病情得到有效控制。齐,拉西酮对持续性的阴性症状更加有效，高于其他一线抗精神病药物,，,使用齐拉西酮,使用,后,能够改善,感觉记忆等认知功能。,个人用药体会,入院,后拒绝进食服药，经实验室检查提示血钾,3.03mmol/L,故未行,MECT,治疗。经氟哌啶醇针剂注射后出现尿潴留，改用齐拉西酮针剂注射，齐拉西酮能快速控制精神分裂症急性期症状，其疗效与氟哌啶醇相当。但齐拉西酮的不良反应小，耐受性、安全性、依从性更好。,临床疗效和安全性评价,预 后 情 况,出院,时情况：亚,木僵状态消失，接触合作，问话对答，对答切题，面部表情丰富，与工作眼神交流好，能够主动进食，与病友之间能够和睦相处，思维通畅，情感反应协调，注意力可，定向力正常，自知力大部分恢复。饮食、睡眠好，二便正常。体重由入院时,66,公斤增加到,68,公斤，,社会功能大部分恢复。出院时,BPRS,：,30,分，阳性症状量表：,3,分，阴性症状量表：,8,分，,总体,预后,好,，,于,2018,年,7,月,22,日家属要求办理出院,手续。,讨 论 总 结,患者有,“,精神分裂症,”,病史,8,年，此次因停药一周后出现不食不语于,2018,年,6,月,4,日入院，入院时存在亚木僵状态，经氟哌啶醇针剂注射后出现尿潴留，改为齐拉西酮针剂注射未见副反应，换用氯氮平治疗，逐渐将剂量调整到,200mg/,日，单一足量使用，入院后第,18,天（,2018,年,6,月,22,日）亚木僵症状消失，,2018,年,7,月,22,日出院，出院,1,个月（,2018,年,8,月,20,日）患者在家人陪同下门诊复诊、取药。患者监测血常规正常，在家能够打理鱼塘工作，从事正常的生产劳动，社会功能大部分恢复，治疗效果满意。,感,谢,聆,听,