鼻咽癌患者放疗护理 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,鼻咽癌患者的护理,秦永红,2019-7,概,述,?,鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。,男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有,青少年患病者。,病因分析,?,(1),遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的,聚集性。,?,(2),病毒因素,病毒与鼻咽癌有密切关系。,?,(3),环境致癌因素,如烟尘中含的苯并芘等。,临床表现,?,1.,鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。,?,2.,单侧鼻塞。随着肿瘤的长大,而呈现进行,性加重。且抗感冒治疗无效。,?,3.,单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管,可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听,力减退。,临床表现,?,4.,偏头痛。约见于,1/3,的病人，头痛剧烈且,部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由,癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。,?,5.,单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还,可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出,现复视。,临床表现,?,6.,颈部肿块。据统计约,80%,的患者有锁骨下,后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长,迅速，可无任何症状，起初可以活动，而,后在短时间内即发生粘连，固定不动。,?,7.,鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼,等部位，从而引起相应部位的症状。,常用的组织学类型,?,鳞状细胞癌,?,腺癌,?,未分化癌,扩散途径,?,1,直接蔓延,肿瘤向上扩展可侵犯并破坏,颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。,?,2,淋巴道转移,鼻咽粘膜固有层有丰富的,淋巴管，故早期即可发生淋巴道转移。,?,3,血道转移,常转移到肝、肺、骨，其次,为肾、肾上腺及胰腺等处。,检,查,?,前鼻孔镜检查,?,间接鼻咽镜检查,?,纤维鼻咽镜检查,?,颈部活检,?,细针穿刺抽吸,?,EB,病毒血清学检测,?,鼻咽侧位片颅底片,及,CT,检查,?,B,型超声检查,?,磁共振成象检查,放射治疗,?,放射治疗一直是治疗鼻咽癌的,首选,方法，,原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线,的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流,区域容易包括在照射野内。,放射治疗的适应证,?,(1),根治性放疗的适应证：,?,全身状况中等以上者；,?,颅底无明显骨质破坏者；,?,CT,或,MRI,片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；,?,颈淋巴结最大直径小于,8cm,活动尚未达锁骨上,窝者；,?,无远处器官转移者。,放射治疗的适应证,?,(2),姑息性放疗的适应证：,?,KS,分级,60,分以上；,?,头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；,?,有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于,10cm,经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处,转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗,。,放射治疗的禁忌症,?,(1),放射治疗禁忌证：,?,KS,分级,60,分以下；,?,广泛远处转移者；,?,合并急性感染病者；,?,放射性脑脊髓损伤者。,放射治疗的禁忌症,?,(2),放射治疗后复发再放疗,?,原则：具有下述情况者不宜再放射治疗：,同一靶区,(,包括鼻咽及颈部靶区,),放疗后复,发时间未满一年；放射治疗后出现放射,性脑病或放射性脊髓病；鼻咽部靶区总,疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超,过两个疗程。,放射剂量和时间,?,(1),连续放射治疗：每周,5,次，每次,2GY,，总,量,TD60,70GY,6,7,周。,?,(2),分段放射治疗：一般把放射治疗分成两,段，每周,5,次，每次,2GY,，每段约,3,5,周，,两段之间休息四周，总剂量,TD65,70cGY,。,护理措施,?,1.,心理护理,:,及时与患者及家属交流,了解患,者的心理问题。耐心地说明放射治疗的目,的、方法及必要性，讲解放疗时可能出现,的副反应及预防措施和处理方法，并介绍,同病种的病人与之交流，以减轻思想负担，,树立战胜疾病的信心，积极配合治疗,.,护理措施,?,2.,皮肤护理,皮肤损伤与照射剂量、照射面,积、放射源有关。一般照射,10,次后皮肤开,始发干、痒感、紧绷感，随着照射次数的,增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，,严重者出现水泡、溃烂化脓。,保持局部皮,肤清洁、干燥、暴露，使用,VE,乳膏，金银,太。,皮肤反应分度,?,主要表现为急性反应，分为三度：,?,度,：发生红斑，表现为充血，潮红，有,烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱,屑，称干性皮炎。,?,度,：充血、水肿、水疱形成，发生糜,烂，,有渗出液，称湿性皮炎。,?,度,：放射性溃疡。,护理措施,3.,口腔、口咽黏膜的护理,放射治疗时，由于,腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后,肋腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体,分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口,干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。进高蛋,白饮食，嘱患者,保持口腔清洁,，用漱口水,含漱，金银太外用，待放疗缩野后逐渐减,轻或消失。,?,口腔粘膜炎程度分级,WHO,?,0,度,:,粘膜无反应,?,I,度,:,粘膜充血水肿，轻度疼痛,?,度,:,粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛,?,度,:,粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，,影响进食,?,度,:,粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食,护理措施,?,鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口,腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻,粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，,严重者可影响休息与睡眠。做好鼻腔冲洗，,遵医嘱给予,薄荷油滴鼻液,。,护理措施,?,4.,放疗期间饮食护理：人体生命的维持要靠,饮食，得了癌症，不断生长的癌细胞消耗,了大量的营养物质，加之治疗时放射线对,口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶,心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，,严重者可导致营养代谢率乱。,护理措施,多吃新鲜蔬菜及水果,，戒烟酒及辛辣食物，,不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，自,觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各,种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划,完成。,护理措施,?,5.,放射性食管炎的护理：主要症状为吞咽疼,痛，吞咽困难，胸骨后疼痛或烧灼感。常,在放疗后,2,周开始出现并逐渐加重，,4,周后,逐渐减轻。多饮水，宜选用营养丰富、清,淡易消化的半流质或软食，餐后饮温开水,冲洗食管,，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，,注意保持口腔清洁。,护理措施,?,6.,放射性肺损伤的护理：表现为咳嗽、发热、,呼吸困难、肺部听诊干湿罗音，常发生于,放疗后,2,个月内，按医嘱用皮质激素等对症,治疗，密切观察病情变化，,监测生命体征,，,协助作好生活护理，注意保暖，预防感冒，,以免加重急性放射性肺损伤,。,护理措施,?,7.,功能锻炼,因放疗引起腺体萎缩，患者出,现咽干不适，嘱患者做运,舌运动,。为避免,张口困难，我们指导患者不定时,按摩咬颌,关节和做叩齿运动,，最便捷的方法是嘱患,者多说话，加强咬颌关节运动，注意劳逸,结合，生活有规律，可做些早操、气功等,以提高身体免疫力。,护理措施,?,8.,放疗期间的健康教育和康复指导,护理人,员向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病相关,的因素，讲解情绪与疾病相关的因素，将,放疗的治疗方案、疗程、,放疗反应、放射,皮肤的保护，个人卫生、饮食、休息、情,绪,等注意事项，逐项介绍给患者，使他们,心中有数。,小,结,?,护理人员教会患者掌握好放疗期间自我护,理方法，不仅能保证放疗的顺利进行，而,且能减轻经济负担，延缓病情发展，提高,生活质量。,结,束！,谢谢大家！,